下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 早期夹闭尿管改善术后患者排尿情况的研究现状

早期夹闭尿管改善术后患者排尿情况的研究现状.doc

早期夹闭尿管改善术后患者排尿情况的研究现状

zhou晓慧
2019-05-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《早期夹闭尿管改善术后患者排尿情况的研究现状doc》,可适用于医药卫生领域

早期夹闭尿管改善术后患者排尿情况的研究现状吉林大学第一临床医院二部普外科吉林长春长春中医药大学附属医院吉林长春【摘要】早期夹闭导尿是一种可以广泛接受的排空膀胱的办法,对于一些术后患者,早期夹闭尿管,可提高患者的独立性和自我管理能力,提高术后恢复能力。【关键词】早期夹闭尿管术后排尿膀胱几乎在任何外科手术之后,自主排尿功能会削弱。如果自主排尿恢复较慢,膀胱扩张超过了最大容量,就会出现尿潴留。留置导尿是尿潴留的基本治疗方法。尿潴留的发生率不详:估计在到之间,这取决于如何去定义尿潴留。尿潴留的定义通常基于专家的观点并且医院之间标准不同,如果尿潴留不处理,膀胱就会过度扩张,这将损害膀胱逼尿肌,很可能导致完全不能排尿,终生都需要导尿。如果过度扩张持续超过至个小时,这将更容易发生。对于术后膀胱功能障碍的患者来说,早期夹闭导尿是一种可以广泛接受的排空膀胱的办法。夹闭导尿即排空膀胱后将导尿管夹闭,是病人或者病人的护理员可以自己进行的一项清洁技术。虽然早期夹闭导尿比长期留置导尿的并发症少的多,但是也并不是没有并发症,对于术后患者来说,最常见的是尿储留和泌尿系感染。所以对于术后患者来说,早期夹闭导尿是一种非常好的办法,它可以使病人有更好的独立性,更好的自我管理,保护他们的隐私,拥有正常的排尿功能,获得更好的生活质量。下尿路功能下尿路的功能是存储和排空尿液。这个过程需要膀胱平滑肌、横纹肌、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的协调。这个协调过程是通过复杂的神经调节来完成的。这个自发的排空过程需要交感神经和副交感神经介导的自主性与躯干的传出途径(由女性阴部神经介导)相互作用来完成。当膀胱充盈受牵拉时,交感神经抑制逼尿肌的舒张和内部括约肌的收缩。当排空过程启动时,副交感神经兴奋,使逼尿肌收缩,内部括约肌舒张。成人膀胱的平均容量为毫升。然而,如果膀胱有瘢痕形成或出现纤维化,容积可能小于毫升,相反,也有可能超过毫升。虽然,尿液在毫升左右膀胱即有充盈的感觉,但是在膀胱容量到达之前膀胱逼尿肌压力没有明显的增加。疾病和衰老可以影响膀胱的敏感性。当膀胱充盈量达到时,一个健康的青年人会接收到强烈的排空信号,然而,老年人的感觉却比较滞后。慢性尿潴留的患者由于膀胱肌肉长期过度牵拉,致使敏感性严重下降,膀胱充盈感消失。通常情况下,膀胱排空后,膀胱中仍有少量尿液残留(小于毫升),称为排空后残余尿量(PVR)。如果膀胱不能完全排空,排空后残余尿量就会增加,从而导致泌尿系感染、尿失禁、膀胱和肾脏不可逆损伤。膀胱容量可以通过膀胱扫描仪来评估,明确排空后残余尿量是不是显著增加。急性尿潴留是运输尿液的功能突然丧失,可引起耻骨联合上方剧烈的疼痛。急性尿潴留常见于患有良性前列腺增生的男性患者、分娩后女性或术后的男性和女性患者,特别是椎管外或硬脑膜外麻醉术后患者。慢性尿潴留发展缓慢,可以表现为尿频、夜尿症、尿淅沥或充盈性尿失禁,并且有典型的疼痛。慢性尿潴留常常会有神经系统疾病,如多发性硬化,脊柱损伤和中风,大多数是由于逼尿肌活跃或逼尿肌括约肌失调所致。对于一些术后病人来说,早期夹闭尿管是一种非常好的选择,不仅能提高患者的独立性和自我管理能力,还能保护隐私,进而提高术后恢复质量。早期夹闭尿管导尿指将膀胱或尿道中的尿液排空(就像通过Mitrofanoff手术形成一个进入膀胱的通道),然后拔夹闭尿管。对于术后留置导尿的患者来说,早期夹闭尿管导尿是一种清洁、无菌的技术。完全无菌只有在手术室或者诊疗环境在才是必需的。无菌技术要求所有的材料都是无菌的,整个操作过程要求戴无菌手套,穿无菌衣等等。无菌技术包括使用无菌导管,消毒和清洁外阴皮肤,无菌手套和无菌润滑剂(如果导管是未经过润滑处理的)。在紧急情况下这一技术应该由专业人员操作,但是早期夹闭尿管导尿是由病人(或护理员)可自行进行的。古特曼和弗兰克尔首次报道了无菌性导尿管在椎管狭窄损伤所致的神经源性膀胱病人的使用。拉皮德斯等人首次倡导使用清洁技术进行早期夹闭尿管导尿,并把这一技术转换成一种便于病人学习的过程,帮助他们更好的控制膀胱功能。早期夹闭尿管导尿的理念并不比留置开放导尿差。虽然早期夹闭尿管导尿被推荐用于间断性膀胱排空,但是它并不是适合所有人。在决定使用早期夹闭尿管导尿前,病人的意愿应该被考虑进去。包括病人是否可以独立地操作这一技术或者是否需要护理员协助,以及病人是否足够的精明且具有一定的能动性去操作这一技术。对于那些完全慢性尿潴留的病人来说,应该先评估他们的膀胱容量,如果膀胱容量过小,那么夹闭导尿次数就比较频,就会增加并发症,患者的依从性也比较差。早期夹闭尿管导尿的优点早期夹闭尿管导尿有非常多的优势,包括:■提高自我护理能力和独立性■减少长期留置导尿相关性并发症的产生■减少二次置管率■保护隐私■减少在留置导尿期间产生的尿频、尿急、尿失禁等下尿路症状。潜在的并发症早期夹闭尿管导尿的禁忌症几乎没有,但是膀胱内(膀胱逼尿肌)压力过高是相对禁忌症,因为膀胱输尿管返流可能会导致肾脏损伤。有些病人因为操作能力差或视力差,或缺少合适的护理员而不能进行早期夹闭尿管导尿。虽然早期夹闭尿管导尿在内置型导尿中被作为首选,但仍有并发症和不良事件发生,包括尿道和膀胱相关的并发症,特别是长期使用导尿的人群。尿道并发症在男性患者中较多见,女性常见的并发症包括泌尿系感染、出血和尿道炎。膀胱相关性事件可以引起泌尿系感染,出血和结石。尿道出血在初始学习间歇性自行导尿技术的女性患者中是极其常见的,长期进行间歇性自行导尿的病人中也是较常出现的。持续出血可能是泌尿系感染或者尿道损伤的一个信号。尿道损伤是另一个常见的并发症,可能与使用无润滑剂的导管有关,或者是导尿管植入时诱发尿道痉挛,强行将导管插入也易诱发尿道损伤。尿道损伤破坏了粘膜的屏障作用易导致泌尿系感染。使用含有亲水层的导尿管可以使产生血尿的风险降低,使用润滑剂(可以是与导管一体的,也可以是专门涂膜在导管表面)可以使尿道损伤的风险降低。长期间歇性自行导尿使膀胱结石的风险增加。这一病理过程与阴毛有关,它参与了结石产生的启动过程。疼痛可以出现在植入和拔除导尿管的过程中,常常是由于膀胱痉挛或者泌尿系感染所致。女性导尿痛可能与盆底肌肉未完全放松有关,在老年女性中,也可能与肌肉萎缩有关。疼痛也与导管拔除有关。当导尿管被拔除时会产生一个吸力,的教育,病人的配合,使用合适型号和材质的导管和可重复性的技术。将膀胱壁吸入导管眼中缓慢拔除导尿管可以避免这种情况的发生。感染早期夹闭尿管导尿的一个主要优点是减少泌尿系感染。目前尚没有随机对照研究证明早期夹闭尿管导尿泌尿系感染的几率较低。然而,有一些研究表明间歇性自行导尿可以减少泌尿系统感染的发生,是一种安全的方法。但是,每日进行多日夹闭导尿仍可以引起并发症,其中感染是最常见的。真正的发病率,流行病学和相对风险尚不明确,因为不同研究对泌尿系感染的定义,研究对象和统计方法都是不同的。女性泌尿系感染的风险高是因为她们的尿道较短细菌更容易到达膀胱,并定居在膀胱壁。另一个使女性泌尿系感染风险增高的原因是肠道细菌的移位。正常情况下,雌激素可以阻止女性泌尿系感染的发生。然而,绝经后,随着雌激素水平下降,阴道乳酸杆菌数量明显减少,阴道乳酸杆菌杆菌作为益生菌可以阻止位于阴道口的肠道细菌的入侵。所以绝经后女性更容易出现泌尿系感染。发病机理尿道自然的防御机制包括尿道的长度和尿液的冲刷作用,尿液可以冲走膀胱内的微生物。间歇性自行导尿妨碍了这一防御机制。引起泌尿系感染最常见的病原微生物包括大肠杆菌、肠球菌、假单胞菌、克雷伯氏杆菌属、肠杆菌和假丝酵母菌,这些细菌均可以通过导管的外表面入侵。泌尿系感染的预防对于实行早期夹闭尿管导尿的术后患者来说,最重要的预防措施是正确早期夹闭尿管导尿的管理对于失去排空能力的术后患者来说,每日需要进行次间歇性夹闭导尿。如果膀胱尚有排空能力,可以根据残余尿量决定间歇性自行夹闭导尿的次数,一般情况下每日需要次。参考文献:BrouwerTA:Rétentiond’urinesetanomaliesdelamictionenpostopératoirePostoperativeurinaryretentionandvoidingdisturbancesLePraticienenAnesthésieReanimation:BaldiniG,BagryH,AprikianA,CarliF:Postoperativeurinaryretention:AnestheticandperioperativeconsiderationsANesthesiology:DarrahDM,GrieblingTL,SilversteinJH:PostoperativeurinaryretentionAnesthesiolClin:

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/6

早期夹闭尿管改善术后患者排尿情况的研究现状

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利