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高血压肾病概述.doc

高血压肾病概述

再疼一次也无妨_
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压肾病概述doc》,可适用于综合领域

高血压肾病概述高血压性肾损害是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。绝大多数临床所见的高血压肾损害是以良性小动脉性肾硬化为主其发生与高血压的严重程度和持续时间呈正相关。一般来说未经治疗的高血压持续年即可引起肾脏小动脉硬化管壁增厚管腔变窄进而激发肾实质性缺血性损害导致良性肾小动脉硬化症。流行病学研究显示收缩压由mmHg上升至mmHg时发生终末期肾脏病的风险明显增高。发病机制)交感神经系统活性升高去甲肾上腺素能直接引起肾脏血管收缩是肾脏血管阻力增加肾血流量减少引起肾单位缺血促进肾素从肾小球旁器分泌释放进一步通过肾素血管紧张素系统的相互作用促使血压升高。)肾素血管紧张素系统RAS激活可导致水钠潴留和高血压发生。血管紧张素II可使肾血管收缩造成肾脏血流量下降和血管阻力增加肾小球内压力随之升高系膜细胞收缩导致对蛋白的通透性增加出现蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。)盐的负荷增加可使中枢神经系统交感神经活性升高。)遗传先天因素不同人种的高血压肾损害病理表现存在差异性。)高血压状态下肾小球前小动脉阻力增加及肾小球内高压高血压状态下肾小球前动脉阻力持续增高使肾小球毛细血管处于高灌注、高滤过和高跨膜压的状态进而影响肾脏固有细胞的生长状态和生物学功能。高血压状态下的肾小球内高压是导致高血压性肾损害的主要病理生理机制。原发性高血压引起的肾脏损害通常称为良性肾硬化首先影响肾小球前的动脉血管主要是入球小动脉和小叶间动脉。病变晚期可见肾小球硬化、严重的间质小管损伤及肾小管多灶状和片状萎缩部分代偿性肥大肾间质纤维化。高血压造成的肾脏损害临床主要表现为蛋白尿和肾功能受损。大部分患者表现为微量白蛋白尿。高血压患者的微量白蛋白尿预示着全身内皮系统受损是高血压患者心脑血管预后不良的标志之一。少部分患者可因肾小球毛细血管破裂而出现短暂性肉眼血尿。在高血压晚期往往有远端肾小管浓缩功能受损表现为夜尿增多并可出现尿浓缩异常。原发性高血压可引起视网膜动脉硬化进而引起硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化一般与肾小动脉硬化程度平行可大致反应肾小动脉情况故眼底检查非常重要。临床诊断必须具备条件为:)为原发性高血压)出现蛋白尿前一般有年以上持续性高血压(大于mmHg))持续性蛋白尿一般为轻到中度镜检有形成分少)有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变)排除各种原发性及继发性肾脏疾病ACEI和ARB是高血压肾损害的首选药物。引发原因一、高血压肾患者在进行一些检查时尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少有一些病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。所以高血压患者就会比较容易患上高血压肾病。二、一般有高血压的患者通常会引起视网膜动脉硬化进一步引起动脉硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化程度与血压成正比其中与舒张压关系更密切。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行可大致反映肾小动脉情况故眼底检查非常重要。所以高血压患者在进行一些肾病方面的检查时对于这一点需要格外注意。日常注意事项、加强对血压的控制控制好血压也是患者在日常的生活中不可忽视的。患者应该维持血压达标。这样就不会给身体造成一些其他的并发症出现。、合理调整饮食好的饮食习惯总能给肾小球肾炎患者带来意想不到的好处。严格限制食盐摄入同时做到低糖、低脂饮食并戒烟、戒酒。只有在平时的生活中多注意到这些情况就能给疾病带来好处。、患者应做一次全面检查这也使患者在日常的生活中需要引起重视的。了解有无高血压的其他危险因素以便综合防治增强疗效防止高血压加重或引起靶器官损害。如上情况给患者带来严重的损伤所以患者应该警惕。危害高血压肾病不仅能引起高血压的病理危害还能够直接的导致动脉粥样硬化。这种病变一般发生于老年病人而且男性多于女性。由肾病引起高血压都是属于肾性血压高。急性变化主要在大叶间动脉肾内小动脉壁内膜增生使管腔缩小动脉管壁及周围有局限性的坏死区。高血压肾病的治疗要使用降压药。此病能够引起纤维肌肉增生。高血压肾病病变发生于血管中层平滑肌与纤维组织同时增生。护理第一点:养成清淡的饮食习惯减少钠的摄入量增加高纤维的蔬菜的食物少吃一些垃圾食品和烧烤的肉质食品多吃水果进行补充各种维生素从而来软化血管保持血液的畅通和血压的稳定适量饮茶不喝浓茶可以起到一点解毒、去噪、活血的功效。第二点:维持适量的蛋白质的吸收避免高植物蛋白的摄入减轻肾脏的负担依据病情的状况来制定蛋白质的摄入量在病情严重的时候就要降低蛋白的吸收控制好饮食。同时治疗期间杜绝饮酒和吸烟为治疗的进行创造最好的自身环境。第三点:维持一定量的热量吸收保持体力同时避免高脂肪的食物防止对影响血压的调节和病情的治疗。遵医嘱按照医生的要求来安排生活的细节积极的配合治疗定期的时间到医院进行复查了解病情的动态。检查高血压肾病的早期诊断常规的肾功能(肌酐、尿素氮)检查出现异常说明肾功能已经损伤了以上了所以说如何早期诊断肾损害是患者想要知道的方式。临床现有的诊断方式就是查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白。体检观察症状表现一般血压持续性增高(KpammHg以上)有的眼睑和或下肢浮肿、心界扩大等多数动脉硬化性视网膜病变当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有产生高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。辅助检查、多为轻中度蛋白尿小时定量多在~g镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少可有血尿早期血尿酸升高尿NAG酶、βMG增高尿浓缩稀释功能障碍Ccr多缓慢下降血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害早于肾小球功能损害。、影像学检查肾脏大多没有变化发展致肾功能衰竭时会出现肾脏不同程度缩小核素检查早期就会出现肾功损害心电图常表示左心室高电压胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。、临床诊断困难者在早期应作肾活检。

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