日本汉方医药
2003年10月,笔者受大阪汉方振兴财团之邀,赴日参加其成立20周年纪念活动并学术讲演。见闻所及,感慨良深,择可借鉴者略书数端,以供参考。
一、中医是宝
在国内对中医之宝贵虽有一定认识,但一到国外始知自己肤浅,甚至有身在中不知福的感觉。津村顺大堂株式会社(下称津村)的高层领导告诉我们,日本文部省(相当于我国教育部)官员认为,过去医学教育的错误,就是忽视了汉方医学的教育问题,今后各大学医学院(部)都应设立汉方医学课程,其内容、课时则各大学自定;厚生省(相当于我国卫生部)也支持研究与应用汉方,纳入保险医疗的汉方处方逐年增加,现己近200万。中药颗粒煮散,如符合
标准
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规定的方剂,亦可报销;国家还拔专款支持对中医药课题的研究。为什么实行单轨制、只准西医开汉方药的日本如此重视汉方医?据日本方面介绍,主要是基于疾病谱的变化,就是说现代日本已经很少见生物因素致病的群体性疾病,而因环境恶化、生活习惯不良等因素所致疾病则急剧增加,如糖尿病、心脑血管病、肿瘤、变态反应性疾病、神经精神病等,与心理和社会相关的疾病
也与日俱增,如糖尿病发病率已达6.3
:1,现代医学在治疗这些疾病常有苍白无力之感。因此全球发达国家与WHO已着眼传统医学多年,希望能探索到一条新路。因为中医理论主张天人合一、形与神俱,强调人与自然的统一、人与社会的统一、心身的统一,其治疗
方法
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无创伤或少创伤,药物多来自自然,很少副作用,因此日本学者呼吁汉方医学不仅用于弥补西医的不足,还应作为不同的医疗体系,进行系统的教育,这是日本医学教育改革的当务之急。
在日本有许多知名大学设有汉方医学研究所和汉方医学临
床部,如庆应大学义塾医学部、近畿大学医学部、北里研究所等。还有富山医科药科大学特别重视中药学的研究,已经成为日本汉方药研究的重要基地。至于临床开业的医师多学习与临床应用汉方医药。如大阪医学振兴财团所设诊疗所,明确提出“中西医合作”,标榜进行道地的中医辨证施治,每上午有一位坐诊中医,就诊者都非常耐心地排队候诊,门诊量竟达40余人之多,有的病人坚持治疗达10余年。
我国实行双轨制,中西医并重,保护支持和发展中医的方针,并鼓励中西医两个医学系统结合,保险和公费医疗均允许使
用中药,可谓优越之极。但是常有人身在福中不知福,鄙视中医药,或不努力发展中医药,实为可惜。应当指出中医药是世界文化遗产,许多国家都在发掘、整理、提高和应用,作为发源地的中国如果使之凋落,我们这一代人将成为时代的罪人,有愧于祖先与后代。
二、重视中医的辨证施治
在日本不少地区成立有中医研究会,他们努力钻研中医,独树一帜,反对汉方医简单化的方证直接主义,强调辨证施治。在日本有全国出版的《中医临床》杂志,登录有我国的中医研究论文。我们曾在神户中医研究会、东京中医研究会做学术报告并进行专题讨论,知道他们在中医理论的学习与临床实践方面都已达到相当高的水平,且每个参与学习者都是自愿的。以神户中医研究会为例,会长、发起人伊藤良先生是医学博士,他是上世纪60年代发现中医治疗高血压方法不同于日本汉方医药,于是潜心搜集中医文献,遍访中国名医学习,今已八十高龄,仍孜孜不倦,每周应诊两个上午,求医者甚众,已成为日本的名老中医。他曾报告用温胆汤治愈1例缠绵11年的眼痛的患者。在他的带领下。大阪地区有30余人参加学习,每周1天,坚持至今已有20余年。目前研究会已经出版专著14部,译著5部,对在日本普及中医
做出了卓越贡献。研究会的办公地点不过50平方米,房间内有一张大桌子,周围临壁书架与大桌中央均是中医医籍与工具书。与会者多为私人医院院长,他们聚在一起或学习,或讨论疑难病例,或编译中医书籍。学习会如果缺少资金,大家便出钱支持。另外他们还举办中医学习班,每月讲课1次,辐射范围甚广,竟有远自九州者。
三、汉方药的改革
概而言之有四种形式。一是汉方浸膏制剂,多为成方颗粒,以津村、小太郎等为代表,种类达200余种,主要为仲景方、万病回春方和局方,保险医疗多可报销,因此应用范围很广。规模与市场占有率以津村为最大。他们在我国深圳、上海均建有工厂,在深圳建有中药贮存仓库,足够三年制药之用。另外在我国西北、江浙等地还建有8个道地药材生产基地。他们曾进行过种植实验,我国西北干旱沙漠地区所产的麻黄,地上植株不茂盛,麻黄碱等有效成分甚多,而移栽于日本静冈的麻黄植株虽生长旺盛,而麻黄碱等有效成分竟为零,所以日本在选用药材上特别强调道地药材。在成药质量标准控制方面,近年来津村采用三维HPLC指纹图谱技术,以探求药物的安全性、均一性、有效性,使品质评价得到高层次的保证。从国际趋势来看,因中药复方是内含多种成分
的植物制剂,在海外杂志发表论文均要求有指纹图谱,另外美国FDA及欧洲EMEA对植物制剂的品质保证也要求有指纹图。迄今世界多用二维指纹图,三维指纹图不多见。津村还设有300余人的研究所,常与大学联合研究开发新药。他们在世界与日本国内的市场中占有80%的份额。我们曾向其高层领导询问津村汉方制剂有多少通过美国的FDA的认证,他们回答说没有,也并不以为然,认为FDA的认证与否不值得过于看重。
二是生药颗粒剂,以枥本制药公司的产品为主。此法源自《灵枢·寿夭刚柔》,在蜀椒、干姜、桂心渍酒时,将药fu咀,即将药咬成小块,以粗颗粒酒渍或水煎有利于有效成分的浸出,且可减少用药量。《别录》说:“fu咀,古之制也,古人无铁刀,以口咬细令如麻豆,为粗药煎之,使药水易清,饮于肠中则易升易散。”。后世虽改用刀切,亦称fu咀,但应吹去细末,清代银翘散之类药叶较多之方剂亦切成粗末煮散应用。这种传统炮制与煎煮的优良方法,不和何时已经很少应用而完全被饮片代替。今天日本用此种生药颗粒代替饮片,干燥洁净,贮之瓶中,配制方剂时以分包机均匀混合分包,用特制绵纸包装成袋,可煎煮亦可沸水冲泡,每包30~50g,辨证施治,随证加减,颇受患者欢迎。近畿大学东洋医学研究所门诊部的新谷教授处90%用此剂型,大阪汉方振兴财团
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