乳房结构

根據人類學家的研究，人類是靈長類中唯一擁有圓形的乳房，並且女性在發育成熟後就一直有此特徵，而不像其他靈長類動物只有在哺乳期間乳房才膨脹鼓出，人類的乳房已不再只是單純的哺乳器官更特化成為性器官之一，女性的乳房具有吸引異性極大的魅力也在性行為中有其重要的催化功能．成年女性一邊乳腺的重量約50-500 克不等，東方女性平均 B 罩杯的乳腺重量約 150 - 200 克重，大部分女性兩側乳腺是不完全一樣大的，但是整體外觀型態還算是對稱，乳房位於胸壁上第 2．3 根到第 6．7 肋骨之間，內緣接近胸骨邊緣，外緣至腋下中線，整個乳腺位於胸部的大胸肌之上，乳腺外上方有狹長的尾部向腋窩方向延伸。 乳頭：直徑約 0.8-1.5 公分，年輕女性位置在第 4．5 根肋骨間，向前突出略外偏 15 度，約在鎖骨中線外約1公分，年長女性位置在第 6．7 根肋骨間，鎖骨中線外約 2 公分，乳頭內是由乳腺管聚集行成的乳腺囊約 0.4-0.7 公分長，是儲存乳汁的容，開口在乳頭中心，乳腺囊由豐厚的環型和放射型彈性肌肉纖維組織包圍，乳頭有密度極高的神經纖維分布，對機械性的刺激甚至情緒興奮非常敏感，同時引起肌肉纖維收縮，靜脈充血形成乳頭勃起；從乳暈作隆乳手術最大的併發症就是，乳頭敏感的神經感覺有可能會因此受傷。 乳暈：直徑約 1.5-5 公分，乳暈含有汗腺．皮脂腺．頂漿腺和小乳腺（Montgomery gland），懷孕時會受刺激腺體擴大分泌，停經後退化，乳暈顏色受女性激素刺激會色素沉澱變深褐色乳腺外層：乳房的皮膚較薄，接近腋窩處最薄，皮膚內有一層網狀的真皮淋巴管負責淋巴循環，皮膚乳葉，並附著到胸大肌筋膜，這些韌帶具有支撐固定乳腺的功能，又稱乳房懸韌帶，下方是一層薄的淺筋膜，與頸部和腹部的淺筋膜相連接，包圍整個乳腺並發出強韌的纖維韌帶（Cooper ligament）向下分隔乳腺成許多單位的乳腺葉，當乳房病變時，會引起淋巴水腫，纖維韌帶收縮，皮膚會呈現凹陷的橘皮變化，這常是乳癌的皮膚特徵！當懷孕或肥胖造成韌帶拉長變鬆時，就會出現乳房下垂變形，失去尖挺的特徵。 乳腺本身：乳腺的位置有 2/3 是覆蓋在胸部的大胸肌之上，外下方的 1/3 是覆蓋在胸部的前鋸肌之上，乳房內主要是由乳腺．乳管．脂肪組織和纖維組織構成，內部結構像是一顆倒立的小樹，乳腺體（gland）是由15-20個乳腺葉（lobe）組成，每個乳腺葉又包含許多乳腺小葉（lobule），每個乳腺小葉又由10-100個乳腺泡（acinus）組成，這些乳腺葉匯集了15-20根輸乳管（lactiferous duct），以乳頭為為中心放射狀集合成乳腺囊（ampulla），並開口於乳頭，年輕女性的乳腺內的腺體成分較多，脂肪組織的含量較少，所以觸感比臀部的肥油較硬韌，隨著老化，乳腺成分會萎縮減少，乳房懸韌帶會漸漸鬆弛，皮下脂肪會堆積增加，觸感就越來越鬆軟了。 供應乳房營養的動脈血管來源有三條：TOP （1） 內胸動脈又名內乳動脈：緊貼在胸骨兩側的肋軟骨下方，沿著肋骨間發出數條 （2） 動脈分支，進入乳房內側，供應乳房60%的血液。 （2）外胸動脈：由腋窩的腋下動脈分出來，進入乳房的外側，供應30%的血液。 （3）後肋間動脈的前分支：負責供應乳房外下方的血液，約佔10%．。 傳統的經腋下隆乳手術，如果醫師的技術不夠細膩，常常會傷到這些看不到的小動脈，就會引起大量的出血或是嚴重瘀青，手術完就需要置放引流血水的引流管在胸部內好幾天了，藉由內視鏡器械可以徹底的避免傷害這些小血管，達到乾淨止血的效果，使手術的出血量降到10-20西西以下，近幾年來，有多位國籍級的整形大師發表：隆乳內視鏡手術搭配胸部腫脹麻醉技術合併使用止血劑，不僅可以大幅降低隆乳手術後的疼痛度，更可以有效的使這些小血管收縮，再大幅降低出血的併發症，這種新式技術已在台灣的整形外科醫學會發表過，造福愛美女性。 負責乳房的靜脈回流，有深淺兩套系統： （1）淺層靜脈系統：在胸部皮膚裡，肉眼可見，流到胸部中間的內乳靜脈和頸部的前頸靜脈，也會流到對側去，在隆乳手術後，負責皮膚主要的靜脈回流，所以隆乳剛做完，會暫時性的充血擴張，醫學會曾發表過手術後出現輕度的血栓靜脈炎，稱作（Mondor　disease），只要服用消炎藥 3-5 日後，即恢復正常。 （2）深層靜脈系統：負責乳腺深層．胸部肌肉和胸壁肋骨的靜脈回流，流入與上述三條動脈並行的同名靜脈：內胸靜脈流入胸腔內的無名靜脈，外胸靜脈流入腋靜脈，後肋間靜脈流到脊椎兩側的脊椎靜脈連接奇靜脈和上腔靜脈，這種複雜的靜脈系統解釋了：為什麼乳癌細胞會轉移至肺部、脊椎甚至骨盆腔。 乳房的神經感覺，主要是由第 2-6 的肋間神經分出的皮膚小分支來供應，乳房上緣也靠來自頸部神經叢的鎖骨上神經供應，乳頭乳暈的感覺則是由第4肋間神經專門負責，也有特別的交感神經伴隨其中，因為乳頭乳暈有最豐富的神經末梢分布，所以感覺非常敏感，隆乳手術時常常會因為胸部空間的處理很容易就牽扯到這條神經，常常會造成暫時性的感覺減弱或麻木沒知覺，一般在3 個月後會自行恢復，不需要擔心，可以多攝取綜合維他命Ｂ群，幫助神經的復原。 平均每邊乳房有 35 個淋巴結，乳房的淋巴管引流，主要有四個途徑： （1）皮膚淋巴網：最表淺的循環，可以連通到對側，或是腹部和頸部的淋巴系統（ 2）胸內淋巴結：位在胸骨兩側各有 3-4 個，左側經胸管進入大靜脈，右側進入頸靜脈或鎖骨下靜脈（3）腋窩淋巴結：外科醫師將其與大胸肌位置分成三群，在腋窩中心有 10-12 個淋巴節，被包在腋窩脂肪內，再引流至 3-4 個鎖骨下淋巴節，最後進入大靜脈去，最重要的是腋窩淋巴結和胸內淋巴結．它們是乳癌淋巴轉移的第一站。 乳房的生理功能主要有三方面：　TOP (1)哺乳：哺乳是乳房最基本的生理功能，乳房是哺乳動物所特有的哺育器官，乳腺的發育成熟均是為哺育活動作準備，在產後大量泌乳激素的刺激作用及小嬰兒吸吮刺激下，乳房開始規律的生產並排出乳汁，供應嬰兒發育成長之需。 (2)第二性徵：乳房是女性很重要的第二性徵，一般來講，乳房在月經初潮之前 2~3 年即已開始發育，也就是說在 10 歲左右就已經開始生長，是最早出現的第二性徵，是女孩青春期開始的標誌，擁有一對豐滿對稱而外形漂亮的乳房，也是女子健康美的標誌，不少女性因為對自己乳房各式各樣的不滿意而尋求整形手術，正是因為每一位女性都希望能夠擁有豐滿漂亮的乳房，以展示自己女性的魅力，因此可以說，乳房是女性形體美的一個重要組成部分。 (3)參與性活動：在性行為中，乳房是女性除生殖器以外，最敏感的器官，在觸摸、愛撫、親吻等性刺激時，乳房的反應可表現為：乳頭勃起、乳房表面靜脈充血、乳房脹滿增大等，這些變化也隨著性刺激的頻率與幅度加大，在性高潮來臨時，達到頂點；了解乳房的重要性，會幫助您獲得完美和諧的性生活，無論是在性慾喚起階段，還是在性興奮已來臨之時，都扮有重要的角色。 影響乳房生理功能的內分泌激素（荷爾蒙） 乳房是多種內分泌激素作用的器官，因此乳房的生長發育及其各種生理功能的發揮，均有賴於各種相關內分泌激素的共同作用，如果其中的某一項或幾項激素分泌紊亂，或各種激素之間的平衡失調，必然會直接或間接地，影響乳腺的狀況及其生理功能。 (1)對乳腺發生直接作用的荷爾蒙 雌激素（Estrogen，Ｅ）：主要由女性卵巢的卵泡分泌，腎上腺和男性的睪丸亦可分泌少量雌激素，懷孕中後期的主要雌激素來源為：胎盤的絨毛膜上皮，雌激素中生理活性最強的是雌二醇(E2)，在青春發育期卵巢的卵泡成熟開始分泌大量的雌激素，雌激素可促進乳腺導管的上皮增生，乳管及乳小葉周圍結締組織發育，使乳管延長並分枝，雌激素對乳腺小葉的形成及乳腺成熟，不能單獨發揮作用，必須有完整的腦下垂體功能系統的控制，雌激素可刺激垂體前葉合成及釋放泌乳激素，進而促進乳腺的發育，而大劑量的雌激素，又可競爭泌乳激素的受體，進而抑制泌乳素的泌乳作用：在懷孕期，雌激素還可促進乳腺腺泡的發育及乳汁的形成，外服的雌激素包含口服或是塗抹的藥劑，也可以使女性的乳腺組織增生，效果如同黃體素增加乳腺細胞的增殖指數，會明顯高於正常乳腺組織，但是也因此很有可能誘導乳腺腫瘤的形成。 孕激素（progesterone P）：又稱黃體素，主要由卵巢黃體分泌，懷孕期由胎盤分泌，孕激素中最具生理活性的是孕酮，其主要作用為促進乳腺小葉及腺泡的發育，在雌激素刺激乳腺導管發育的基礎上，使乳腺得到充分發育，大量的孕激素會抑制催乳素的泌乳作用，孕激素對乳腺發育的影響不如雌激素，在青春發育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下，能促使乳腺發育，在懷孕期可使乳腺得到更大量的增生發育，使乳腺小葉發展成為小腺泡，為哺乳作好準備，懷孕期大量的雌孕激素抑制了催乳素的泌乳作用，產後後雌激素迅速下降，解除了對催乳素的抑制作用，同時催乳素的分泌也大量增加，因此膨脹的乳腺開始泌乳汁，此後，隨著規律地哺乳，嬰兒不斷地吸允乳頭，而產生反射刺激腦下垂體前葉，分泌更多的泌乳激素，從而使泌乳現象可以維持數月至數年。 (2)對乳腺起間接作用的荷爾蒙 卵泡激素（FSH）：由腦下垂體前葉分泌，主要作用為刺激卵巢分泌雌激素，從而對乳腺的發育及生理功能的調節，起間接作用．黃體激素（LH）：由腦下垂體前葉分泌，主要作用為刺激卵巢產生黃體素，進而對乳腺的發育及生理功能調節起間接作用．催產素（oxytocin）：由腦下垂體後葉分泌，在哺乳期有促進乳汁排出的作用．雄激素（androgen）在女性，由腎上腺皮質分泌而來，小量也可以促進乳腺的發育，大量時則可起抑制作用．其他激素：生長激素（GH）、腎上腺皮質激素（ACTH）、甲狀腺素(thyroxine)及胰島素(insulin)等，這些激素對乳腺的發育及功能也有間接作用。 TOP 自青春期開始，受上述各種內分泌激素的影響，女性乳房進入了一生中，生理發育和功能活動最活躍的時期，直至停經期，在經歷了青春期，乳腺的組織結構已趨完善，進入性成熟期，乳腺在每一個月經周期中，隨著卵巢內分泌激素的周期性變化，乳腺組織也發生著周而復始的增生膨漲及消退復原的變化，特別是在月經週期第 21-27 天，由於雌激素、孕激素、泌乳激素的影響，乳腺進入分泌期，乳腺細胞增生肥大、組織水腫、靜脈充血，使乳房變得腫大圓潤，質地有彈性，甚至伴隨腫痛、漲痛和觸痛感；懷孕期與哺乳期，更是育齡婦女的特殊生理時期，此時乳腺為適應哺育功能而有前述的一系列變化；自停經期開始，卵巢內分泌激素逐漸減少，乳房的生理活動也就日趨減弱，乳腺細胞開始萎縮退化，乳房的體積和質量都下降，造成女性重要的第二性徵衰退，所以有隆乳手術需求的女性，可分為三個族群：（1）二十歲前後：青春期過後，乳腺發育不滿意者；（2）懷孕生產後，乳腺沒有二次發育，甚至產後萎縮變更小者；（3）停經期後乳腺自然萎縮下垂者。   继续阅读