肾穿刺
流程
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1.肾穿刺所需主要器材:
穿刺枪、B型超声波机、沙袋、腹带、刀剪包、5ml注射器、利多卡因、碘伏、消毒手套、帽子、口罩、棉球、纱布等。
2.肾穿刺前准备:
2.1向病人说明肾穿刺目的,穿刺术中、术后可能出现的并发症及意外,征求病人及家属同意。向病人解释肾穿刺操作过程,让其练习屏气(穿刺时需短暂屏气)及卧床排尿(穿刺后需卧床24小时),以便密切配合。
2.2 化验血小板计数及凝血酶原全套,以了解有无出血倾向。
2.3 查血肌酐、尿素氮以了解肾功能,作B超了解肾脏大小、位置及活动度,查血型以备血。
2.4 术前准备好消毒的刀剪包、穿刺枪及B超探头。
2.5 穿刺前病人排空小便。
3.肾穿刺过程:
3.1病人取俯卧位,右上腹下垫沙袋。
3.2 B超检出右肾位置,定出穿刺点及穿刺点至肾距离,穿刺点皮肤标出记号(穿刺点一般为右肾下极)。
3.3 穿刺点皮肤用安尔碘消毒3次。
3.4 术者戴无菌手套,铺洞巾,穿刺点用利多卡因逐层麻醉,皮肤切一小切口。
3.5 穿刺针刺入,参考B超所测深度,刺入肾脂肪囊达肾被膜。令患者屏气,将针刺入肾脏完成取材操作,迅速拔出穿刺针。
3.6 穿刺点压迫10分钟,敷盖纱布,捆绑腹带,再搬病人至担架车上推回病房。穿刺所得肾组织装入小瓶中,低温保存送病理科。
4.肾穿刺后处理:
病人卧床24小时,嘱多饮水,密切观察脉搏、血压、小便颜色。
腹膜透析置管流程
1. 腹膜透析管置管的术前准备
1.1 术前谈话,向患者及家属讲解手术的必要性、手术过程及可能出现的情况,签署手术同意书,缓解患者的紧张情绪,争取患者的配合;同时向患者强调培训的重要性,要求患者及家属参加培训。
1.2 保持患者大便通畅,如患者便秘应预先给予通便药物,如术前未排便,可提前4-6小时灌肠排便;术前排空膀胱,排便;
1.3 核查患者凝血功能,测量生命体征,保持血压稳定,必要时可静脉使用降压药物维持血压。
1.4 腹部备皮、洗脐。
1.5 术前针及用品:术前30分钟,静脉注射头孢一代/头孢三代(如罗氏芬2g 或先锋Ⅵ2g);静脉推注止血药物(如立止血1ku);肌肉注射镇静药物(如鲁米那0.1)。准备术后用品:易撕胶布1卷,弹簧秤1个,蓝夹子2个、碘帽1箱。
2.腹膜透析置管术
腹膜透析必须先行腹膜透析置管。长期腹膜透析一般选择手术置管。手术切口多选择在正中旁线与耻骨联合上9-10cm。切开皮肤及皮下脂肪,电刀或结扎止血,切开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,暴露、提起并切开腹直肌后鞘,再暴露、提起后腹膜并切一小切口(0.5cm),于切口周围约0.5-1cm处作荷包缝合用引导钢丝将管置入膀胱直肠凹,收紧荷包缝合但不作结扎,行通水试验通畅后再作结扎,关闭腹直肌前鞘,并将内cuff包埋在腹直肌内,以皮下隧道针建立皮下隧道,之后缝合皮下脂肪及皮肤。
3. 术后护理
手术切口处以无菌纱块覆盖,如无出血、渗液等情况,术后3天内无需换药,但如有渗血、渗液,则需更换无菌纱块以保持切口处干燥。3天后视伤口情况而定。皮肤出口处应保持干燥、清洁,定期用消毒液如碘伏(聚乙烯吡喏酮碘溶液)或过氧化氢溶液消毒。伤口愈合以后,应每日做好伤口护理,一旦发现情况应及时处理。病人淋浴时,应使用护套保护伤口,避免污染隧道出口处。
4. 术后常规
4.1 术后立即予1.5%DS,每次500ml冲腹,共2-4L,即进即出。
4.2 术后无需常规使用抗生素。如患者情况需要,可予3天的口服抗生素。
4.3 术后第一天嘱患者绝对卧床休息,避免用力咳嗽、排大小便等增加腹压的动作,如需起床,应先将腹腔内透析液排空;术后第2天可床边活动,术后3天鼓励患者下床活动;特殊病人如糖尿病、营养不良伤口愈合缓慢,可延迟下床活动时间;保持大便通畅。在开始透析的早期,提醒病人不要过早起床活动,尤其是年老体弱的病人,容易导致伤口撕裂。同时,提醒病人大便时不要过分用力,以免腹压过高;因此,注意保持大便通畅,避免便秘非常重要。
4.4 术后可休息3天,或根据腹壁及腹膜情况决定是否留腹及开始IPD。透析剂量的选择:腹膜透析置管术后最好有一段时间的休整期,以便手术伤口的愈合。但是,在我国现阶段还难以做到,因为多数病人都是到了尿毒症的晚期才同意接受透析治疗。在这种情况下,初次透析时宜以小剂量开始,然后根据病人适应的情况在逐渐增加剂量;腹腔容积较小者更应如此。
4.5 开始腹膜透析:
原则:低容量卧位IPD,容量负荷逐步增加,逐步过渡到CAPD。
4.6 手术伤口每2-3天换药1次,如出血、渗液较多需随时换药,术后7天可拆线,糖尿病、营养不良的患者延长拆线时间。
4.7 隧道口处理:
4.7.1 换药方法:以隧道口为中心,直径1cm的皮肤及隧道口以无菌生理盐水清洗,1cm以外的皮肤以碘伏消毒,由中心至四周,消毒半径为5cm,然后以干洁敷料覆盖;
4.7.2 如隧道口敷料干洁,尽量不要换药,可3天后再予换药;
4.7.3 应以胶布固定外接短管,避免牵拉短管引起隧道口损伤;
4.7.4 如敷料有渗血渗液则应及时更换;
4.7.5 如发生隧道口红肿,可予碘伏纱布湿敷,每天2次,共2天;或予百多邦软膏涂于隧道口;可视具体情况决定是否口服抗生素。
浙公网安备 33021202002483