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从给药途径讨论合理用药

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从给药途径讨论合理用药从给药途径讨论合理用药 张萌201440302199 【摘要】根据临床所表现出给药剂型选择不合理及给药途径使用不当问题,通过查阅文献资料进行分析其原因,探讨合理给药途径选择正确性。如今新剂型不断发展,需要医务人员对剂型因素的重视,尤其是医药专业,需要掌握药物剂型相关知识及相关信息,以达到正确的给药途径,促进合理用药。 【关键字】给药途径;合理用药 科技的发展,给医学带来了日新月异的变化;医疗的改革,给人们带来了很多的方便,药物的品种繁多,给药途径也很多。有以下几种给药途径,口服、静脉注射(静注)、肌肉注射...

从给药途径讨论合理用药
从给药途径讨论合理用药 张萌201440302199 【摘要】根据临床所表现出给药剂型选择不合理及给药途径使用不当问题,通过查阅文献资料进行分析其原因,探讨合理给药途径选择正确性。如今新剂型不断发展,需要医务人员对剂型因素的重视,尤其是医药专业,需要掌握药物剂型相关知识及相关信息,以达到正确的给药途径,促进合理用药。 【关键字】给药途径;合理用药 科技的发展,给医学带来了日新月异的变化;医疗的改革,给人们带来了很多的方便,药物的品种繁多,给药途径也很多。有以下几种给药途径,口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂),也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。OTC药物的出现以及静脉输液的起效迅速已愈来愈受到人们的青睐,不同的给药途径对不同的病情而定,每种给药途径均有其特殊目的,各有利弊,没有优劣之分,关键是达到最好的疗效。各类给药途径的优缺点如下: 1口服给药。口服药方便,起效慢。优点:产品的性状稳定,剂量准确;缺点:部分药物会受食物或胃酸作用而影响吸收,有些药效会被破坏一大半以上。 2舌下给药。舌下含服的滴丸具有吸收迅速、生物利用度高等优点。 3 直肠滴入给药。肛周的直肠黏膜能吸收多种药物,不但具有吸收与发挥药效快的优点,还可避免药物被胃肠道破坏或经肝脏解毒。 4 肌肉注射。吸收好,但有副反应。优点:药效迅速、剂量准确、作用可靠,可以产生局部及定向作用;缺点:臀部肌肉结块、肌挛缩,出现“青蛙腿”、臀部肌肉萎缩、神经损伤。 5 静脉输液。优点:起效最快,但应在病情较重时才用;缺点:长期输液有可能造成静脉炎、肺动脉炎、肉芽肿、栓塞、体内菌群失调等。 6 空位注射。发挥药物特有的疗效,缺点:注射时疼痛,给药不方便。 合理的药物剂型及给药途径的选择是保证和提高药物疗效的重要因素,医师药师在给药途径选择的基本原则有: 1.根据临床治疗的需要选择。 临床疾病种类繁多,为了适应治疗疾病的性质、治疗的方式、病人的年龄和疾病状态,针对疾病的种类和特点,确定合适的给药途径和相应的剂型。诸如:患严重心、肺疾病和肾功能不良者,不宜静滴,以免加重心肺的负担。非用不可时应使药液呈小滴,滴速要慢,同时密切观察心、肺、肾功能。 2.根据药物理化性质和生物学特点选择 药物的物理和化学性质为药物在剂型的制备中药用辅料的应用配伍提供依据。药用辅料可溶解、混悬、增稠、稀释、乳化、稳定、保护、着色、矫味或改观药物使之形成有效而适宜的药物制剂。生物药剂学认为药物的分布与疗效有着极为密切的关系,同时亦与药物在组织内的蓄积及副作用有关。 3.根据临床用药的安全性选择 口服是较安全、方便和经济的用药方法,也是最常用的方法。药物口服吸收后,可经胃肠道吸收而作用于全身,或滞留在胃肠道作用于胃肠局部。但遇到以下情形时不宜采用:①患者昏迷不醒或不能吞咽;②因胃肠有病,不能吸收;③由于药物本身的性质,不易在胃肠 道吸收或能被胃肠的酸碱性、酶所破坏(如胰岛素、青霉素等);④口服不能达到药物的特定作用(如口服硫酸镁只能起泻下作用,如需发挥镇静作用必须注射)。在上述情况下都必须采用其他给药方法。 4.根据患者用药顺应性的选择 药物治疗的依从性是指患者对医生开具的药物应用的服从程度,也是药物发挥疗效的重要保证,不好的依从性会导致疾病的急剧恶化甚至死亡,也增加了医疗临护的费用。 给药途径选择不当轻则药物疗效减弱,重至病人病情危急,出现生命危险,根据资料查找到3例由于各种原因因给药途径错误引起严重后果。 例1:1967年,在非常年代无医疗常规、操作规范。某男性中年病人患皮肤过敏症。医生处方:10%氯化钙针+25%葡萄糖针20ml,每天1次静脉注射,5天量。药剂人员将l0%氯化钙针误配为10%氯化钾针+25%葡萄糖针20ml静脉注射,病人即感心跳加快难受,医务人员发现后立即停止注射,稀释急救,病人脱险。 例2:1980年某女性青年病人患急性支气管炎。医生处方:洁霉素针2.4g静脉推注( 滴注或肌注)。病人即感胸闷难受、口腔内充满洁霉素味,立即停止推注,病人症状缓解。 例3:1992年某住院病人患上呼吸道出血。医生处方:去甲肾上腺素16mg+5%葡萄糖针250ml,口服止血。由于环节上的差错,口服误为静脉滴注,病人即脸色潮红,血压升高,病情恶化。主治医生发现后立即停止静滴,病情缓解。 上述3例病例均是各种原因造成给药途径错误引起严重后果,如不及时发现纠正都可导致病人立即死亡。分析其原因有诸多环节造成,但是从药剂人员角度来讲有许多教训可吸取。 (1)药剂人员必须加强专业知识学习.对入库和配出的药品必须了解,熟悉其药理作用、不良反应、给药途径等,特别是新药、未见过药品、急救药,并向临床医生推荐介绍。 (2)执行双人校对复核制度,特别是剧毒药、急救药:防止和杜绝发药差错事故。 (3)严格执行医疗常规、操作规范和配方制度。配方要坚持三查(查处方错误、查药品质量、查配伍禁忌)、三对(对药名、对剂量、对用法)。 (4)药品特殊用法特殊处理。 (5)配方人员对发出的注射药品必须填写清楚注射方法,对处方中的差错或疑问应立即与医生联系。 【参考文献】[1]丁玉峰,论临床剂型因素与合理用药(J),医药导报,2007 26(5):447-450 [2]刘娜林华庆,生物黏附给药新剂型的发展近况,中国药师(J)2007,(10)11:1133~ 1134 [3]国家基本药物处方集编委会;国家基本药物处方集(M),人民卫生出版社,2009:6 [4]杨世民,于治国,叶桦,主编.国家执业药师资格考试;药学专业知识.第2版.中国中医药出版社,2007,12—15. [5]杨藻宸.药理学总论.人民卫生出版社,1991,289—293. [6]郭晓琴,刘彩秀.245例小儿复方苯乙哌啶中毒急救及护理.中华实用中西医杂志,2008, 21(4):320~322.
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