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各类危象.doc

各类危象

张一梅
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《各类危象doc》,可适用于医药卫生领域

各类危象Ⅰ高血压危象:⒈诊断要点:⑴有高血压基础病及诱因⑵收缩压≥mmHg⑶常伴有植物神经功能失调症状⑷可有心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭及高血压脑病的征象⑸血肌酐、尿素氮亦升高,可伴血糖升高,蛋白尿、血尿等⑹眼底检查可见视网膜出血、渗出和视乳头水肿等⑺超声心动图、心电图、胸部X线检查,可发现与高血压相关的改变⒉治疗原则:⑴患者取半卧位,去除可能的诱因⑵立即给予降压,使血压降至~~mmHg,血压降至适当水平后,宜口服降压药长期治疗以防复发。☆静滴药:可选用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔。☆口服药:选用硝酸甘油、硝苯地平、开博通、哌唑嗪、β受体阻滞剂。⑶合并症处理原则:☆高血压脑病:选用硝普钠、柳胺苄心定。降压的同时,应控制脑水肿和抽搐。☆合并左心功能衰竭:选用利尿剂,同时选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。☆合并冠心病:选用血管扩张剂,必要时给予β受体阻滞剂。☆合并肾功能不全:选用速尿,禁用保钾利尿剂。可选用乌拉地尔、酚妥拉明,钙拮抗剂可与β阻滞剂联用。☆合并哮喘:首选钙拮抗剂、哌唑嗪、可乐定及血管紧张素转换酶抑制剂等,避免使用β阻滞剂,慎用利尿剂。☆合并脑血管意外:降压不宜过快,缺血性脑卒中时不行降压治疗,舒张压≥mmHg时可用钙拮抗剂、乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出血者选用乌拉地尔、柳胺苄心定等,对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。☆妊娠高血压:应及时治疗,首选硫酸镁,将血压降至mmHg。无效时加冬眠合剂。酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油亦可选用。Ⅱ垂体前叶功能减退危象⒈诊断要点:⑴病史和诱发因素。⑵临床表现:可分危象前期和危象期两个阶段。☆危象前期:在一些诱因促发下,原有的垂体前叶功能减退症状加重,以精神神志改变和胃肠症状加重为突出。体温正常或有高热,血压常收缩压~mmHg,脉压差小或有体位性低血压。☆危象期:出现低血糖,昏迷,休克。⑶实验室检查:近年已广泛使用放射免疫法测定血中垂体前叶和性腺、甲状腺、肾上腺皮质激素浓度等方法血糖、血电解质、尿素氮和血气分析等测定对抢救治疗是必须的,需反复测定。⒉治疗:⑴纠正低血糖先给予GS~ml静脉注射,继以葡萄糖盐水静脉滴注。⑵氢化可的松氢化可的松mg加入液体中静脉滴注,每日~mg。⑶补液如因腹泻、呕吐导致失水与低血容量者,应补充平衡盐水。⑷抗感染与抗休克有感染者,酌情选用抗生素休克者,适当使用升压药。⑸禁用或慎用镇静剂与麻醉剂巴比妥类安眠剂、吗啡类麻醉剂、氯丙嗪等中枢抑制剂及各种降糖药物应禁用,以防诱发昏迷Ⅲ甲状腺功能亢进危象⒈诊断依据⑴有甲亢病史⑵有诱发因素,如感染等。⑶实验室检查血中甲状腺激素水平明显升高⑷临床表现☆体温高热,大汗淋漓,继而汗闭,皮肤苍白和脱水。☆神经系统极度烦躁,谵妄,嗜睡,昏迷。☆心血管系统心动过速,常达次分以上,可出现心律失常,心力衰竭,最终休克。☆胃肠道可恶心呕吐腹痛腹泻☆肝脏肝脏肿大,肝功能异常,终致肝衰竭,出现黄疸。☆电解质紊乱约半数有低钾血症,有低钠血症。☆小部分甲亢危象表现不典型,特点是淡漠、嗜睡、反射降低、低热、明显无力、心率慢、脉压小,突眼和甲状腺肿常轻度,最后陷入昏迷而死亡⒉治疗⑴抑制甲状腺激素合成:首选PTU,首剂mg口服或胃管内注入,然后每日维持量mg,分次服用。待症状缓解后恢复为一般治疗剂量。⑵抑制甲状腺激素释放:给PTU后h给复方碘溶液,首剂~滴,以后每~h予~滴。或静脉滴注碘化钠~g,视病情逐渐减量,一般使用~日。⑶抑制组织T转换为T,或T与细胞受体结合。PTU、碘剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织T转换为T。⑷降低血甲状腺激素浓度☆换血☆血浆除去法☆腹膜透析法⑸支持治疗在监护心、脑、肾功能条件下,迅速纠正水、电解质和酸碱平衡,补充糖、热量。⑹对症治疗包括吸氧,防治感染,高热者予物理降温。Ⅳ甲状腺功能减退危象⒈诊断要点:⑴病史:有甲状腺功能减低病史,有甲低体征。⑵临床表现:凡患者有体温低,临床存在不能解释的嗜睡、昏迷,应想到粘液水肿昏迷。如发现患者颈前有手术痕,并伴有心动过缓、通气低下、粘液水肿面容、大舌、低血压及心电图低电压等。⑶甲状腺功能检查:血中甲状腺激素水平减低,原发性粘液水肿患者促甲状腺激素明显升高,而继发性者降低或测不出。⑷其他检查:血气检查可低血氧高碳酸及呼吸或混合性酸中毒,血钠血氯正常或减低,血钾正常或升高。⑸脑电图:波幅普遍降低⑹脑脊液:蛋白多异常升高,压力偶可增高⑺心电图:心动过缓,各导联QRS波示低电压,QT延长,T波平坦或倒置,也可有传导阻滞。对疑诊病例,应作血TT、FTI、TT及TSH检查。⒉治疗原则治疗目的是提高甲状腺激素水平及控制威胁生命的合并症。⑴甲状腺激素替代治疗,目的是使血中TT、TT恢复正常⑵一般疗法及支持疗法:☆纠正代谢异常☆心电监护☆抗休克☆控制液体出入量☆纠正低血糖☆激素☆防治感染☆治疗肠梗阻☆避免不必要的投药,特别是中枢神经抑制剂☆一般治疗Ⅴ肾上腺皮质功能减退危象⒈诊断要点⑴有慢性肾上腺皮质功能减退的病史,合并有诱因如感染等,出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状,有淡漠、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等精神神经症状。⑵不明原因发生的休克,在鉴别诊断时应询问有无肾上腺皮质功能减退的病史,注意有无色素沉着的体征。⑶临床表现☆发热多见,可高达℃以上,有时可低于正常。☆消化系统可有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。☆神经系统可表现为萎靡、无欲、嗜睡、极度衰弱症状,也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊甚至昏迷。☆循环系统:心率过快,可达次分,四肢厥冷,循环虚脱,血压下降,陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏,因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环障碍。多数患者神志改变与血压下降同时出现少数患者神志改变在前,随之血压下降继现。☆脱水征象:常不同程度存在。⑷实验室检查白细胞总数增高,因血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高,血浓缩。高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高,轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。⒉治疗原则⑴补充糖皮质激素如有意识障碍和休克,应立即将氢化可的松mg溶于少量液体中由静脉注入,此为水溶性制剂,吸收快,能迅速进入体内,产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。最初~h内应采取静脉滴注,病情好转后应迅速减量,约每日或隔日减量,当能进食时,即改口服。⑵补充盐皮质激素用氢化可的松收缩压不能回至kPa(mmHg),或者有低血钠症,则可同时肌注醋酸去氧皮质酮~mg,每日~次。⑶纠正脱水和电解质紊乱估计液体量的补充约占正常体重的左右,一般不需立即补充所有钠的丢失,开始可给总量的或。⑷预防和治疗低血糖。⑸处理诱因。

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