中国卫生总费用现状及控制研究

中国卫生总费用现状及控制研究 中国卫生总费用现状及控制研究 ?74?《国外医学》卫生经济分册2011年第28卷第二期(总第11O期) 中国卫生总费用现状及控制研究 卞琳琳? (江苏省疾病预防控制中心210009) 内容摘要从相关数据入手,了解我国卫生总费用现状.目的在于:?运用Excel软件,对相关 数据进行整理,从卫生总费用筹资水平,卫生总费用结构和卫生总费用变化趋势三方面,了解到我国 卫生总费用呈不断上升趋势的现状;?采用矩阵平衡分析的方法,对我国卫生总费用现状进行分析; ?研究表明,基于卫生总费用现状,我们应以我国医药卫生体制改革总体目标为指导,加大政府卫生 投入,推进社区卫生服务,实施健康管理方式,完善医疗保障体系,探求多元化支付方式等等. 关键词卫生总费用现状控制 个质量调整生命年的收益.这种效用方式结合了 获得生命的数量和质量,因而会增大分母,导致一 个较低的成本效用比率.另一种可能的解释是卫 生系统的不同. 本次研究存在一些不足: 第一,两个选项:全体儿童接种和"什么都不接 种".尽管疫苗实际上是推荐给有风险的儿童去接 种.整个分析过程并没有获得足够的所需要的数 据.2001年瑞士公众健康联邦办公室提交给实验 室的补充临床实验报告显示,0一l1个月感染了入 侵性肺炎球菌疾病(脑膜炎或其它)的儿童中只有 1O的比例出现至少一个风险因素,同时12—23个 月的儿童中没有已知风险因素的报告案例(DrH. Jaccard,personacommunication).比起"所有新生 儿接种","有风险新生儿接种"导致一个较高的成 本效用比率,但9O的健康收益无法实现. 第二,这个模型基于不充足的流行病学数据. 关于人侵性疾病,我们基于前面两个提到的全国性 研究,代表这几年的平均水平.直到最近(2000 年),瑞士公众健康联邦办公室才发布了实验室的 培养阳性的消息.2000年,在16岁以下儿童的脑 脊液中,只有l1例报告了肺炎链球菌培养阳性.与 此同时,1岁以下婴儿中有5例,12—23个月的则一 个也没有.这看起来低得很不寻常,不过符合敏感 性分析中每100000人中2.3例肺炎球菌性脑膜炎 的发生率.同时,瑞士中耳炎的发生率只是一个估 计值. 第三,入侵性肺炎球菌疾病的成本估计是基于 日内瓦大学附属医院114个病人的资源使用率.日 内瓦不能代表其它州的情况,一个教学医院可能比 非教学医院消耗更多的资源.我们通过对专家的 追加咨询和完全的敏感性分析,试图弥补这个弱 势,结果显示成本效益和医疗费用的改变没有关 联性. 常规肺炎球菌结合疫苗可以预防人侵性肺炎 球菌疾病及其并发症,也能对中耳炎的治疗产生重 要影响.我们的研究显示对瑞士健康儿童进行常 规肺炎球菌疫苗接种可以减少死亡率和发病率,并 且获得一个可接受的成本效用比率. 五,结论 这个项目的主要受益在于减少死亡率,发病 率,以及降低入侵性肺炎球菌病造成的长期神经性 后遗症.其它收益包括减少了肺炎球菌肺炎和复 发性及复杂性中耳炎疾病.并且这些健康受益可 以利用可接受的成本效益比率实现. ?[作者简介]卞琳琳(1985一),女,硕士学位;研究方向:卫生管 理;E-mail:benll@ryahoo.CB. 《国外医学》卫生经济分册2011年第28卷第二期(总第l1O期) 一 ,我国卫生总费用发展现状 卫生总费用的快速攀升,已经成为一个严峻的 国际性问题,它给国家,企事业单位和广大居民都 带来了很大的经济压力.特别在我国,"看病难"和 "看病贵"已成为社会和居民所面临的突出问题之 一 .因此,有必要了解我国卫生总费用的现状,以 作为制定和完善我国卫生事业发展战略和政策所 依据的基础[1]. 1.卫生总费用筹资水平分析 (1)卫生筹资总额 我国卫生总费用绝对值不断增长,从1980年的 143.23亿元,增长到1995年的2155.13亿元,15 年间增加了15.O5倍;紧接着从1995年到2007年, 9oo.oo 8o0.00 7oo.oo 60().00 51)f).1)f) 400.oo 3oo.o0 2o0.o0 】o0.0o O.O0 ? 75? 卫生总费用一直上涨至11289.50亿元,这12年间 增加了5.24倍. (2)人均卫生总费用 从总的情况来看(见图1),1980"~2007年,我国 人均卫生总费用呈上升趋势,1980年人均卫生总费 用为14.5O元,到1995年上升为177.90元,到 2007年持续上升到854.40元. (3)卫生总费用占GDP百分比 根据数据显示,我国卫生总费用占GDP百分比 在总体增长趋势的同时也有些波动(见图1).从 1980~1995年期间,呈先降后升再降的波动;然后 一 直上升至2003年最高百分比4.85;之后一直 呈下降趋势,降至2007年的4.529/6. 晷銎豢豢善謇蓍善善荟口昏000000一__一 年份 图11980"-2007年我国人均卫生总费用和卫生总费用占GDP百分比 2.卫生总费用结构分析 (1)政府预算卫生支出占卫生总费用百分比 由图2可知,政府预算卫生支出占卫生总费用 百分比从1980--1985年一直上升,达到最高百分比 38.6O9/6;之后到2000年,一直处于下降状态,下降 了23.1个百分点;但在2000~2007年其百分比又 有所回升,从15.5O上升到2O.4O9/6,增幅不大. 由此可见,在2000年之后,政府注重和加大了卫生 事业方面的经济投人. (2)社会卫生支出占卫生总费用百分比 社会卫生支出占卫生总费用百分比总体上下 降了8.1个百分点,但从2000年开始,就一直呈上 升趋势,达到2007年的34.5O(见图2). (3)居民个人卫生支出占卫生总费用百分比 居民个^卫生支出占卫生总费用百分比从1980~ 2000年呈上升趋势,但之后就呈下降趋势.2000年达 到599/6,说明当年卫生总费用大部分主要来自于居民 个人卫生支出,可见居民个^,卫生费用负担重. 图21980~2007年我国卫生总费用 口卫生总费用(亿元) 一一政府预算卫生支出 一社会卫生支出 —个人卫生支出 ?76? 3.卫生总费用变化趋势分析 (1)卫生总费用年增长速度 表1数据显示,我国卫生总费用1985年起增长 速度明显加快,从14.27上升到1995年的 23.59;之后呈现有升有降的趋势,变化幅度不 大,2007年为14.69. 表11985~2007年我国卫生总费用增长速度 年份卫生总费用年增长率()卫生服务弹性系数 14.27 21.78 23.59 16.31 l2.81 15.28 14.O9 l3.67 14.69 0.97 1.39 O.89 L59 1.16 O.86 0.97 0.87 0.69 (2)卫生总费用对GDP的弹性系数 从表1可以看出,我国卫生总费用对GDP的弹 性系数在1985--2000年期间呈有升有降的趋势,但 2000年起就大体呈下降趋势,从2000年的1.59一 直下降到2007年的0.69.这反映我国卫生总费用 《国外医学》卫生经济分册2011年第28卷第二期(总第llO期) 增长慢于GDP增长. 由以上分析可见,随着经济的快速发展,我国 卫生总费用呈现出不断增长的趋势,这在反映我国 全社会对健康的重视程度越来越高,对卫生服务的 投入越来越多的同时,也反映卫生总费用快速攀升 的现象,并且其增长趋势和结构都存在不合理的方 面.因此,正确认识我国卫生总费用的现状,应该 引起国家,社会和个人的重视. 二,我国卫生总费用现状矩阵分析 本研究收集了我国卫生总费用的相关数据,运 用矩阵平衡分析方法,重点对2007年卫生总费用进 行分析,了解我国卫生总费用的现状. 1.从筹资来源和服务功能两个维度分析 利用筹资来源和卫生服务功能分配流向矩阵 核算方法,建立矩阵表.此表反映卫生总费用的筹 资来源及其在不同卫生领域的分配流向,表中横向 指标反映卫生总费用在不同领域的分配流向,纵向 指标反映卫生总费用的筹资来源.此矩阵分析表 内最终实现卫生资金的筹资来源总额和卫生资金 各领域分配总额的综合平衡(见表2). 表22007年我国卫生总费用功能X筹资来源矩阵平衡表(单位:) 从我国卫生总费用筹资来源看,居民个人卫生 费用支出所占比重最多,将近一半,其次依次为社 会卫生支出和政府卫生支出所占百分比.这反映 了中央和地方政府对卫生事业的财政投人水平不 高,支持力度也不足.从我国卫生总费用功能看, 医疗机构费用比重高出一半,其次是零售药品费 用.而且无论是医疗机构费用,零售药品费用,还 是其他费用,个人卫生支出比重都是高于政府卫生 支出和社会卫生支出的,甚至公共卫生服务都存在 着主要依赖个人卫生支出的现象.这些都表明了 居民个人疾病经济负担较重,且主要的支出集中于 医疗卫生服务和购买药品两个方面.由此可见,以 后我国医疗卫生改革的目标应该是注重对公共卫 生的投人和建设,提高公共卫生服务的效率,体现 其应有的公平性,逐步降低居民卫生支出比例,特 别是医疗卫生服务费用和药品费用两个服务功能 方面. 2.从筹资来源和服务提供机构两个维度分析 利用筹资来源和卫生服务提供机构分配流向 矩阵核算方法,建立矩阵表.此表反映卫生总费用 的筹资来源及其在不同卫生服务机构之间的分配 流向,表中横向指标反映卫生服务的提供机构,纵 向指标反映卫生总费用的筹资来源.此矩阵分析 表内最终实现卫生资金的筹资来源总额和卫生服 务提供机构之间分配总额的综合平衡(见表3). 踮?%??叫? 加加加 《国外医学》卫生经济分册2011年第28卷第二期(总第l】O期)?77? 表32007年我国卫生总费用筹资来源×服务提供机构矩阵平衡表(单位:) 项目城市医院县级医院社区卫生服务中心卫生院其他医院合计 政府卫生支出 社会卫生支出 个人卫生支出 合计 11.25 19.O5 24.95 55.25 1.9 3.22 4.22 9.34 0.49 0.83 1.O9 2.41 1.52 2.58 3.37 7.47 O.O9 0.16 0.2 O.45 15.25 25.84 33.83 74.92 我国卫生服务提供机构分别有城市医院,县级 医院,社区卫生服务中心,卫生院和其他医院等. 从表3中可以看出,政府卫生支出主要是投向了城 市医院,其次是县级医院和卫生院,而政府投人到 社区卫生服务中心的资金很少,这说明政府对卫生 事业的投人大都流向了城市医院,流向基层医疗机 构(如卫生院和社区卫生服务中心)的资金很少,仅 占政府投入总额的2.O1%.而社会卫生支出和个 人卫生支出也呈现出类似的特点,筹集资金主要都 流向了城市医院,其次是县级医院,再次才是卫生 院和社区卫生服务中心.根据这样的现状分析可 知,我国卫生总费用中很大比重的资金是用于城市 医院,而用于社区卫生服务中心的费用比重很小, 这也是造成我国"看病难,看病贵"的原因之一.同 样,我们也可以看出,在每一卫生服务提供机构所 用资金中,大部分都是来自于个人卫生支出,反映 了居民卫生服务消费的负担很重.因此,在今后的 卫生工作中,我们应该重视发展社区卫生服务,提 倡"小病在社区",推行双向转诊制,更好地提供"六 位一体"的综合服务,并以此为基础,形成社区卫生 服务与区域卫生服务合理分工的"金字塔"形卫生 服务体系,这也是提高卫生服务整体效能,节省成 本支出,减轻居民卫生服务负担的重要途径. 三,我国卫生总费用控制对策 卫生总费用的问题,实际上,就是卫生资源有 限性和卫生服务需求无限性两者之间基本矛盾的 经济反映.我国医药卫生体制改革的总体目标指 出:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,为群 众提供安全,有效,方便,价廉的医疗卫生服务.因 此,根据前文分析,借鉴国外卫生费用控制经验,结 合我国国情,探讨适当的措施来控制卫生总费用的 增长,真正提高医疗卫生运行效率和服务水平,质 量,以满足人民群众多层次,多样化的医疗卫生需 求,进一步推进我国医疗卫生改革的发展. 1.加大政府卫生投入 卫生事业是一项公益性事业,也是一项福利性 事业,其本质是一项政府职能,基本特征是其由政 府投人和社会筹资而形成的社会福利性,因此政府 须通过增加投入和实现 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的财政转移支付制度, 保证政府投入的规模,结构和支付方式,以满足卫 生事业发展的需要,即要做到政府投人到位. 根据每年政府工作报告的数据,我国近10年来 财政投人的卫生总费用增速超过GDP增速5.7个百 分点,因此更应该尽快落实"新医改 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 "相关意见, 完善政府卫生投入机制.随着经济发展和人民群众 医疗卫生需求水平的不断提高,中央和地方政府都需 要增加卫生投入,政府卫生投入增长幅度要高于经常 性财政支出增长幅度,这样才能够使政府卫生投入占 经常性财政支出和卫生总费用的比重逐步得到提高, 才能有效地减轻居民基本医疗卫生费用负担. 在公共卫生投入方面,要根据国家基本公共卫 生服务项目,建立健全城乡基本公共卫生服务经费 保障机制,使得城乡居民都能够平等的享受基本公 共卫生服务,更好地保障人们的卫生健康状况.针 对我国东,中,西部地区,城市和农村,不同级别医 疗机构等之间发展存有明显的差距,一方面,要按 照医改方案要求,开展县级医院 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化建设,提高 其医疗技术水平和服务能力;另一方面,要注重对 城市医院的宏观管理,重点控制其扩大规模,盲目 引进大型设备等,规范其诊疗行为,有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,有组织 地支援县级医院,加强高层医务人员的有序流动, 以此实现城市医院的科学发展和医药费用的合理 增长的同时,带动农村卫生院发展,提高基层卫生 资源利用效率,缩小城乡之间,地区之间,不同收入 人群之间获得医疗卫生服务的差距. 2.推进社区卫生服务 近年来,我国社区卫生服务作为社区建设的重要 组成部分,在广度和深度方面都有了很大的发展,但 仍需要加强建设,以更好地提供"六位一体"的综合服 务.建立切实可行的双向就诊制度,已经成为连接 社区卫生服务机构和医院之间的一个重要环节[2]. 待条件成熟时,逐步实施全科医生首诊制,充分发挥 ?78? 全科医生作为"守门人"的作用,也是社区卫生服务得 以实现的关键所在.同时要加强对全科医生的培养 规划,将全科医生的培养划人到医学教育中,强化其 技能培训,提高全科医生的学历和业务水平. 其次,做好相关政策与制度的支持工作,比如 医疗保险政策的支持.将社区卫生服务纳入到医 疗保险保障范围中,将社区卫生服务机构作为医疗 保险定点机构,将社区相关卫生服务项目纳人到基 本医疗保险支付范围中,从根本上给予政策支持, 达到全方位的综合保障,引导居民到社区卫生服务 中心(站)就诊. 3.实施健康管理方式 健康管理的对象不仅仅是病人,还应该包括健康 人群和亚健康人群.各国的经验表明,8O以上的疾 病是可以在社区得到有效防治的[3].因此,我们应该 以社区为平台,充分发挥健康管理的作用,加强"六位 一 体"功能的落实和体现,而不仅仅是以医疗为主,要 更加注重预防保健,健康教育等.如为居民建立健康 档案,定期进行健康检查;充分利用各种媒体,加强健 康,医药卫生知识的传播,倡导健康文明的生活方式, 提高群众的健康意识和自我保健能力,强化医疗卫生 费用控制意识,促使其"小病进社区,大病到医院", 在社区医生的指导下进行必要的"早预防","早治疗" 和"早康复",降低了居民的卫生费用支出. 4.完善医疗保障体系 医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部 分,是维护社会稳定的减震器.我国医疗保障体 系,是以基本医疗保险制度和城乡医疗救助为主 体,还包括其他多种形式的补充医疗保险和商业健 康保险.其中,基本医疗保险制度包括城镇职工基 本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险制度和新 型农村合作医疗制度. 近年来,虽然我国医疗保障制度取得了较快的 发展,但从整体上看,仍然滞后于经济社会的发展 和人们卫生服务的需要.从制度上看,伴随着大学 生纳入医保,医保的覆盖人群已经没有了空白,但 是从实际统计情况上看,还有部分人没有纳人进医 保覆盖范围.城镇职工基本医疗保险覆盖范围需 要不断的扩大;城镇居民医保刚刚起步,还在试点 阶段,尚未实现全国范围的覆盖;新型农村合作医 疗制度的保障能力和水平较低,城乡医疗救助制度 也需要完善.另外,我国的城镇化和人口老龄化对 医疗保障体系的建立也提出了更高的要求.有专 《国外医学》卫生经济分册2011年第28卷第二期(总第l1O期) 家预计,到2020年,我国的城镇化比例将上升到 50,大约有2亿农村人口转为城镇人口,这必将带 来新的健康服务需求问题和医疗卫生服务需求问 题.我国已步入了老龄化国家的行列,6O岁以上的 老年人口已经达到了1.34亿,占总人口的1O.2, 并以每年39/6的速度增长[4]. 因此我国需要加快建立和完善以基本医疗保障 为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业保险为补 充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系,特别要注 重商业健康保险与社会医疗保险的有效衔接,扩大医 疗保险的覆盖面,发挥医保基金的作用,保证基本医 疗服务,抑制医疗卫生资源的过度浪费,缓解群众"看 病难","看病贵"的局面,确保城乡居民人人享有基本 医疗卫生服务,充分分散疾病风险的发生[5]. 5.探求多元化支付方式 卫生费用的增长中,存在合理增长的一部分,也 存在不合理增长的一部分.医疗卫生费用的合理增 长是现代经济的重要特征之一,投人一定的资源和资 金,用于满足公众的健康需求,保障公众的生理,心 理和社会幸福的完好状态[6].但是医疗卫生费用的 合理增长也需加以控制,这和我国经济状况,人们 的经济消费水平等有关.在我国探求医疗卫生费 用支付方式,要基于居民的经济生活水平和承受能 力,其目的是要确保医疗卫生消费在居民的经济能 力可承受范围之内,而不是像美国的"DRGs"付费 方式单纯地基于成本这一因素.针对卫生费用的 不合理增长,我们要改变传统的以"按服务项目付 费"为主的付费方式,探求合理的多元化支付方式, 提高卫生服务的效率,缓解卫生服务需求的无限性 和卫生资源有限性之间的矛盾,促进卫生资源的合 理配置和卫生服务的有效利用,控制医疗卫生服务 过程中的一些不合理卫生费用的开支. 参考文献 1胡善联,卫生经济学[M],上海:复旦大学出版社,2003 2田庆丰.我国社区卫生服务面临的机遇,问题和对策[J], 实用全科医学,2003,(2):86—89 3马芬.健康管理与可控的健康危险因素[J],疾病控制杂 志,2007,(6):6O6—609 4方小衡,李正直,卫生事业管理学EM3.科学出版社,2008 5丁继红,朱铭来.试论我国医疗保险制度改革与医疗费用 增长的有效控制[J].南开经济研究,2004,(4):96—99 6[美]威廉?科克汉姆.医学社会学[M].北京:华夏出版 社,2000