3.1鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,同时向患者介绍希罗达及奥沙利铂两药已广泛应用于临床、具有疗效反应小等性能特点。让患者了解用药后可能出现的毒副反应及对策,使患者有足够的心理准备,消除对化疗的恐惧心理,积极配合治疗和
护理
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,使治疗顺利进行。
3.2 用药指导用药期间督促患者严格按医嘱服药,每日按时按量服用希罗达,杜绝漏服、错服现象发生。服药时避免将药物碾碎,
要求
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餐后30min口服,尽量多水,确保饮水量达2500~3000mL/d,以促进药物的排泄,减少药物的不良反应。不宜用牛奶、果汁、茶和饮料代替水服药。配制奥沙利铂时不能用生理盐水稀释,禁止与碱性药物混用,输液过程中避免接触金属制品,以免降低效价增加毒副反应。静脉输注时选择粗、直的大血管,避开肘关节、足背等活动部位,以防外渗。按医嘱匀速滴注,输液过快可出现输液肢体发麻,一般减慢输液速度症状能得到缓解,同时注射部位血管及走行区域涂喜疗妥、海普林等能减轻局部的刺激症状。定期复查肝功能及血常规。
3.3 饮食指导化疗期间进食易消化、富含蛋白质的食物,合理搭配糖类、脂肪、纤维素、矿物质及维生素等食品,多吃含维生素的新鲜水果,饮食规律。禁忌烟酒及辛辣、燥热、刺激性、高脂肪饮食。
3.4 骨髓抑制的护理
密切监测血常规变化(化疗期间2次/N),注意精神状态,保证足够休息时间,避免剧烈运动。对于白细胞减少者,观察发热、咳嗽、腹泻等症状,以防继发感染。密切监测血常规,按医嘱予以重组人粒细胞集落刺激因子(G—CSF)支持,同时观察G—CSF药物可能出现发热、鼻塞、肌肉骨骼酸痛等感冒样症状,反应重者可予以非甾体类药物消毒,保持呼吸道、泌尿道及肛周皮肤清洁,减少探视,防止交叉感染。
3.5 消化道反应的护理
化疗药物均有不同程度的恶心呕吐副反应。第1天化疗前30rain遵医嘱常规静脉给予5一羟色胺(5一HT3)受体阻滞剂药物(如欧必停)预防性止吐,呕吐严重者遵医嘱可予以苯海拉明、甲氧氯普胺(胃复安)加强止吐,同时保持大便通畅。由于希罗达为抗代谢药物,对粘膜的损害明显,可出现口腔黏膜炎、腹泻等,要注意口腔卫生,必要时进行口腔护理,饭前饭后用温开水漱口,1:5000 呋喃西林液含漱,溃疡者可予以如意金黄散局部喷洒,注意继发细菌和真菌感染。出现腹泻者根据排便次数及大便性状进行分级,遵医嘱查粪常规及隐血,给予补液,纠正水、电解质紊乱,给予洛哌丁胺(易蒙停)或十六角蒙脱石(思密达)药物止泻,继发感染者予以抗炎药物处理。腹泻者一般出现在用药后次日,停药后逐渐恢复正常。因此,需要密切观察患者的排便次数、量、性状。注意皮肤、肛周的护理。
3.6 周围神经毒性的护理
奥沙利铂的主要毒副反应为蓄积性末梢神经毒性,静脉滴注时可出现输液肢体麻木感,特别是在输液过快时更明显,按医嘱匀速滴注,密切观察输液过程及观察药物过敏反应(头晕、胸闷、低血压、皮疹等)[6-8J。自奥沙利铂使用开始起嘱患者忌冷刺激2~3d,用药后避免喝冷开水及接触金属物品,避免冷刺激引起喉头水肿,如并发喉头水肿遵医嘱予以吸氧、地西泮(安定)等积极处理
3。7 皮肤色素沉着及手足综合征的护理外出时戴帽子、口罩、手套,尽量穿长衣长裤,避免日光直接照射,可使用防晒霜[9l。手足综合征是希罗达的主要不良反应[1o],指导患者避免使用粗硬织物,穿宽松鞋袜,避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂。同时注意手足卫生,出现Ⅱ级以上可口服塞来昔布(西乐宝)药物处理及局部涂抹尿素霜、维生素E霜等。皮肤感觉异常的应避免接触过冷、过热、尖锐、多刺的物品,防止发生冻
伤、烫伤、外伤,注意皮肤颜色改变,感觉异常、脱屑等情况。
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