复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法眼袋成形术

复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法眼袋成形术 !041.江苏医药QQZ年】.Q且第33卷第1O期JiangsuMedJ,October2007,vol33,No.10 脑干和中脑到大脑皮层的5一羟色胺和非肾上腺系统兴奋性 减弱.劳拉西泮在脑部与苯二氮革类受体亲和力较硝基安 定和安定强,脑电图记录显示在静脉注射给药后几乎立即渗 入到中枢神经系统.目前主要用于治疗焦虑症,骨骼肌痉 挛,癫痫持续状态.由于其中枢神经抑制作用与剂量有关, 同时可产生顺行性记忆缺失,缓解急慢性焦虑的作用,以及 调节情绪,改善心境恶劣状态的作用,更为重要的是其半衰 期不受年龄和肾疾病状态的影响,仅在肝功严重受损时延 长,因此,比其它苯二氮革类有更多的优势[3].本研究将 其作为麻醉前用药,观察其镇静和顺性遗忘作用.试验严格 遵守随机,双盲原则,两组受试者的基本条件相似.两种药 物显示了强度相似,镇静和顺性遗忘的药效,总评分和各观 察点评分及顺性遗忘发生率比较,两组间无统计学差异,顺 性遗忘可分事件遗忘和视觉遗忘.本研究主要考察视觉遗 忘,即记得看过图片(事件),但回忆不出是什么内容(视觉). 本研究受试者均无严重副作用发生.两组受试者呼吸频率 较用药前无明显改变,但部分受试者Sp02下降须吸氧,主 要为呼吸幅度(潮气量)抑制.与受试者身体状况,药物剂量 等因素密切相关.故为保证用药安全,治疗应选择最小有效 剂量,用药后应密切观察病人,并准备好呼吸复苏设备及苯 二氮革类拈抗药氟吗西尼等. 参考文献 [13ArcangeliA,AntoneliM,MignaniV,eta1.Sedationin— PACU:theroleofbenzodiazepinesI-J].CurrDrugTargets, 2005,6(7):745—748. [2]BrownTB,LovatoLM,Parker13.Proceduralsedationinthe acutecaresetting[-J3.AmFamPhysician,2005,71(1):85—90. [3]HornE,NesbitSA.Pharmacologyandpharmacokineticsof sedativeandanalgesics[J].GastrointestEndoscClinNAm, 2004,14(2):247—268. [43MuiLM,TeohAY,NgEK.Premedicationwithorallyad— ministeredmidazolaminadultsundergoingdiagnosticupperan— doscopy:adouble-blindplacebo-comrolledrandomizedtrial [J].GastrointestEndose,2005,61(2):195—204. [5]郜娜,张莉蓉,王秀丽.劳拉拉西泮注射液在中国人体内的药 动学I-J].中国新药与临床杂志,2005,24(10):785—788. (收稿日期:2007—01—29)(供稿编辑:张国楼) 复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法眼袋成形术 姚刚苏新章宏伟周芳汤建平史京萍成智孙丰华过云 ? 基础与临床? 【摘要】目的探讨对现行眼袋形成理论并在此基础上进行临床术式改进的眼袋成形术的方 法.方法对36例各型眼袋患者采用复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法,同时少量去除或保留眶脂肪 的眼袋成形术.结果复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法适合各型眼袋的患者,外翻,凹陷,退缩的发生 率极低,下睑缘的正常曲线不改变,患者满意度高.结论该方法在对各型眼袋的成形术中能有效 地减少并发症,近远期效果良好.是安全消除眼袋,维持持久效果的理想术式. 【关键词】眼袋成形;皮瓣加肌瓣;复位眼轮匝肌 【中图分类号】R622【文献标识码【文章编号】0253—3685(2007)10—1044—02 我们2006年2月~2007年2月对36例眼袋行皮瓣加 肌瓣法整复术,同时在术中针对现行眼袋成形的理论进行了 几项关键步骤的改进,取得了较满意的疗效. 资料与方法 L一般资料 本组36例中,男5例,女31例,年龄26~69岁,以中老 年为多.嘱患者站立位和仰卧位观察其下睑袋的变化,根据 Castanares分类法下睑单纯眼轮匝肌肥厚,单纯皮肤松弛, 眼轮匝肌肥厚松弛,脂肪膨出混合型等均采用此术式,但根 作者单位:210029南京医科大学第一附属医院整形外科 据不同类型手术具体处理步骤有所不同.受术者既往无重 要系统器质性疾病如高血压,高血糖等病史. 2.手术方法 站立位检查受术者下睑皮肤弹性,标出下睑脂肪膨出的 范围,平卧位距下睑缘1,2mm处标出与眶缘平行的皮肤 切口线,外端沿外眦联合的下方2mm左右处向外下延伸, 其长度视下睑皮肤的松弛程度而定,一般为5mm左右;同 时与外眦延长线夹角为35度左右.在眼轮匝肌下浸润注射 2利多卡因加1:2O万’肾上腺素混合液.沿切口线切开皮 肤,眼科剪锐性在眼轮匝肌浅面剥离直至眶下缘或达眼轮匝 肌外下缘(有时已达眶下缘下),小弯钳钝性剥离轮匝肌外下 缘,松解周围筋膜组织,如为老年有眶下缘轮廓的患者,此步 医药2007年1O月第33卷第1O期Jian~suMedJ,October2007,Vo133,No.10 螺l司Hamra术式,沿眶下缘切开眶隔,将凸出形成睑袋的眶 啃肪经切口释放,覆盖并缝合于眶下缘稍下方的骨膜上,以 掩盖眶下缘轮廓.否则翻转肌皮瓣,充分暴露眶隔膜,钝性 撑开眶隔膜,谨慎少量去除疝出的脂肪,将轮匝肌外下缘回 纳到眶下缘并缝合2,3针固定于眶下缘骨膜或其 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面的韧 性筋膜上,使下垂松弛的轮匝肌复位.沿切口线下方顺肌纹 进入轮匝肌下,注意保留部分切口上方的轮匝肌,紧贴眼轮 LF继续向眶下缘分离,形成完整的眼轮匝肌瓣.将剪开 川隔膜展平,将其缝合到眶下缘外侧的骨膜上,使眶隔膜 持一定的张力.在外眦延伸切口下且平行于该切口剪断 轮匝肌,此时形成了蒂在内侧的眼轮匝肌瓣,从轮匝肌的 j’方和外上方剪除多余松弛增厚部分注意调整眼轮匝肌瓣 的张力,6-0可吸收线连续缝合将眼轮匝肌瓣与下睑下缘保 留的轮匝肌及外眦部眼轮匝肌对合;或将眼轮匝肌瓣固定到 眶外缘的骨膜上.嘱患者张口睁眼向上看,使下睑处于最大 张力位置,向头侧牵拉外眦角切口下叶的皮肤,使之处于无 张力的情况下,剪除多余的皮肤,使皮肤切口在平视无张力 的情况下能自然对合,6-0单丝尼龙线连续无张力缝合.注 意术中每一环节的严密止血. 结果 本组术后随访1个月,1年,35例眼袋消失,无下睑外 翻,凹陷,退缩和下睑自然弧线的改变.由于无张力连续缝 合,4,6个月后瘢痕不显,效果满意.1例下睑轻度外翻,凹 陷,弧线不自然,3个月后明显好转,未再手术修整. 讨论 早期认为,睑袋的形成是眶隔脂肪过多和下睑皮肤松弛 所致.近年来的研究提示,睑袋的发生是眶脂肪量与下睑支 持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果[1].下睑支持 结构包括外眦腱,睑板,眶隔,眼轮匝肌,皮肤的松弛,特别是 眼轮匝肌松弛下垂至眶下缘的下方往往被忽略.传统的睑 袋整形术式常只强调了皮肤及眶脂肪的切除,术后往往造成 下睑凹陷畸形,退缩和不同程度的睑外翻.尤其随着年龄的 增长,眶区及眶周的软组织逐渐松弛下垂眶脂肪不论是过多 还是正常,均通过薄弱的下睑支持结构向前疝出;同时,眶周 佝骨性标志如眶下缘也逐渐显现[2],显示出老态.因此即使 乍术后短期形态较好,但不能持久,远期容易形成凹陷,退 t 松弛等老态.因此如何恢复眶隔脂肪和下睑支持结构, 位原有的解剖结构是有效纠正眼袋畸形的关键. 本组术式在接受Hamra术式的基础上,主张皮瓣加肌 法,分别形成菲薄的皮瓣和独立的轮匝肌瓣,如同面部除 皱术分别提紧皮肤和SMAS(皮肤浅表肌肉腱膜系统)一样, 因为我们认为下睑皮肤和肌肉存在着不同的松弛程度,必须 分别提紧,同时还能避免提紧后外侧皮肤的不平展;然后沿 轮匝肌浅面剥离达松弛下垂肌肉的下缘,游离肌肉下缘后向 上拉起肌肉,沿眶下缘切开眶隔,将凸出形成睑袋的眶脂肪 经切口释放,覆盖并缝合于眶下缘稍下方的骨膜上,以掩盖 眶下缘轮廓(Hamra术式).或视情况切除少量眶脂肪后将 眶隔及周围的软组织缝合固定在眶下缘的骨膜上2,3针; 然后将轮匝肌下垂的下缘上提复位到眶下缘水平缝合固定. 常规瞩病员”张口睁眼”,在肌瓣上缘剪除平行于睑缘多余松 弛或先天增厚的一条肌肉,同时于外眦部”V”型切除一块肌 肉使肌肉瓣向上方和外上方同时提紧,但仅保持肌肉瓣微张 力或仅展平,进一步加强眶前壁的张力;本术式的另一关键 点为一定要保留一条睫毛下方即切口上方的肌肉,用于与提 紧后的轮匝肌瓣对合,保持切开后的肌肉完整连续性.有经 验的整形医师大多会注意避免睑外翻,可通常会疏忽下睑退 缩这一难以矫正的并发症.下睑退缩是指没有外翻的下睑 缘向下移位,表现为外眦角变钝,巩膜过度显露,整个眼睛呈 圆而悲伤样(sad-lookingeyes)【3],并有畏光,流泪等眼刺激 症状.下睑水平方向上的松弛或垂直方向上的组织短缺,均 可导致下睑退缩.本术式皮肤切口在外眦联合的下方2ITffn 左右处向外下延伸,可避免眦角变钝;睫毛下保留一条肌肉, 使下睑缘得到支撑,保持丰满,维持了下睑缘的正常曲线;保 留或仅少量去除眶脂肪,展平固定眶隔防止了眶隔与其下方 睑囊筋膜瘢痕性融合;同时行肌肉瓣的提紧再次加强眶下壁 及严密的步步止血预防血肿机化瘢痕等步骤,避免了下睑退 缩的发生.眼轮匝肌下缘的复位固定及单纯肌肉瓣向上方, 上外方的提紧对中面部的年轻化也起到一定的作用.本术 式虽有步骤多,出血止血耗时长(同一术者常规术式约1小 时,本术式2小时),但仍然是安全理想效果确实的好方法. 参考文献 I-1]HesterTRJr,CodnerMA,McCordCD,eta1.Evolutionof techniqueofthedirecttransb1ephar0p1astyapproachforthe correctionoflowerlidandmidfacialaging:maximizingresults andminimizingcomplicationsina5-yearexperience[J].Plast ReconstrSurg,2000,105(3):393—406. E2]HamraST.Arcusmarginalisreleaseorbitalfatpreservationin midfacerejuvenationEJ].PlastReconstrSurg,1995,95(3): 354—362. [3]邢新,薛春雨.睑袋整复术进展[J].中华医学美学美容杂志 2003,9(5):318—320. (收稿El期:2007—04—28)(供稿编辑:顾扬)