新生儿体位与沐浴关系的探讨
[摘要] 目的:对新生儿最佳体位与沐浴的探讨。方法:对702例正常足月分娩的新生儿在沐浴中随机抽查分为两组，对照组采用传统的先仰后俯的体位，观察组采用先俯后仰的体位，观察新生儿在沐浴中是否安静,有无哭闹，有无“拥抱反射”等。结果:观察组上述症状明显少于沐浴对照组,不同沐浴方式对两组均无影响。结论:取先俯后仰体位，新生儿更安全舒适， 并有利于在沐浴中进行皮肤抚触，也有利于家庭沐浴。
[关键词] 新生儿;沐浴;体位;先俯后仰
[中图分类号]R174[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)06(b)-072-02
新生儿沐浴是新生儿护理的一项基础护理操作,也是新生儿居家护理的一项基本
内容
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。传统的新生儿沐浴是护士以环抱式手法洗净新生儿脸及头发后以先仰后俯的体位进行沐浴。在临床护理操作中，我们观察到新生儿以仰卧体位接受沐浴时多表现为哭闹，并伴有拥抱反射,而当新生儿以俯卧体位接受沐浴时则大多数表现出安静、舒适的表情，为探讨新生儿沐浴的最佳体位,我们对新生儿沐浴时先仰后俯与先俯后仰两种体位的舒适度进行了比较,现将临床观察结果报告如下:
1资料与方法
1.1 资料
2005年6月~ 2006年6月在我院分娩的足月正常新生儿664例，孕周37 ~ 40周，体重2.8 ~ 4.3 kg。
1.2方法
1.2.1分组在新儿洗完脸及头发后将其随机分成两组，传统的先仰后俯沐浴体位为对照组，即由护士左手握住新生儿左肩关节，左前臂托住新生儿颈背部将新生儿仰卧于浴池的海绵垫上淋浴,洗净胸腹部四肢后，护士右手握住新生儿的左肩关节翻转新生儿使其俯卧在护士右前臂上洗净颈背部，臀部等。以先俯后仰体位进行沐浴为观察组，即由护士左手握住新生儿右肩关节让新生儿趴在护士的左手掌根部的左前臂上，洗净颈背部、腰骶部及四肢后，护士右手握住新生儿右肩关节，翻转新生儿，右前臂托住新生儿颈背部使其仰卧于浴垫上洗净胸腹部、会阴部。
1.2.2浴式产科母婴同室病区采用淋浴式。
1.2.3 观察项目在室温25~27 ?，水温40? 的相同标准环境下，由主管护师来操作，并观察新生儿沐浴全过程中是否安静,舒适或哭闹不安,是否伴有拥抱反射等,并与沐浴前新生儿状态进行比较，本组资料中,我们还对先俯后仰观察组中的180例新生儿及先仰后俯对照组中194例新生儿的沐浴全过程分洗头洗脸、躯体沐浴两个阶段来观察新生儿沐浴体位与舒适度的关系。
1.2.4评价标准新生儿洗完头在浴盆中进行躯体沐浴时无哭闹为安静,反之为哭闹,在哭闹声中新生儿同时出现拥抱反射者为有拥抱反射,反之为无。
1.2.5统计所有数据用χ2检验进行统计分析
2 结果
新生儿沐浴前与沐浴中状态比较(表1)。
两组新生儿沐浴前状态差异无显著性意义，(P,0.05)，沐浴中新生儿状态比较差异有极显著性意义，(P,0.01)。
先仰后俯体位进行沐浴时新生儿哭闹或伴拥抱反射者明显多于取先俯后仰体位组淋浴或盆浴，即不同浴式对新生儿沐浴状态影响比较，差异无显著意义。
两组新生儿不同沐浴阶段状态比较(表2)。
新生儿沐浴不论取何种体位,在洗脸洗头时护士均采用环抱式,即用左手抱住新生儿颈背部,臀部位于护士腋下,右手给新生儿洗脸洗头。此阶段新生儿状态差异无统计学意义，当进入躯体沐浴阶段时，护士将对照组新生儿以仰卧体位轻轻置于浴池海绵垫上或小浴盆中时,使新生儿趴在护士左手臂进行淋浴或盆浴时,新生儿显得安静,舒适,较少出现哭闹及拥抱反射。两组不同体位新生儿在躯体沐浴阶段舒适度比较,差异有统计学意义。
3 讨论
3.1先俯后仰体位新生儿感到更安全舒适
胎儿在宫内生长的姿势是胎头俯屈,颏部贴近胸壁,肘关节屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝关节和髋关节生度屈曲,大腿接近腹壁,小腿交叉或平行蜷曲于宫内。当采用先俯卧位沐浴时,新生儿趴在护士手掌根部及手臂上的姿势和胎儿在宫内姿势相似，因而俯卧位沐浴时新生儿感到很安全,舒适,而随后更改仰卧体位继续沐浴时新生儿已适应，所以较少哭闹。
新生儿大脑皮质及纹状体发育尚未完善,神经髓鞘尚未形成,轻微刺激可产生全身应答反应即 “泛化反应”，这种反应多在新生儿取仰卧位时出现，当先以仰卧体位进行沐浴时,新生儿全身裸露,缺少襁褓产生的安全感,所以当把新生儿置于浴池中,同时接触水流剌激时,新生儿本能地出现拥抱反射、哭闹。当新生儿从仰卧体位改为俯卧体位继续沐浴时，部分新生儿又表现出安静状态。本组资料先仰后俯中有20例伴拥抱反射，先俯后仰组中有3例，且均是在新生儿以仰卧姿势沐浴时出现的。
3(2先俯后仰体位便于父母自如地为新生儿沐浴
初为人父母，如何护理新生儿是年轻的爸爸妈妈们所面对的大课题，而如何自如地给新生儿沐浴更是其中的难题，看到孩子又哭又闹，父母们往往不知所措，手忙脚乱，若是此时新生儿伴有拥抱反射，父母们更是乱了阵脚，忧心忡忡，怕孩子“吓着”了，有时会互相指责引起不愉快。先俯后仰体位新生儿沐浴中表现出的安静、舒适表情，能使父母自如地操作，并从中体验做父母的幸福感。
3(3先俯后仰体位利于沐浴中对新生儿进行皮肤抚触
胎儿在宫内时，水对其全身起了很温柔的抚触作用，分娩时母亲产道收缩给胎儿以特殊的按摩。国外研究表明，抚触可促进新生儿体重的增长及应激能力的提高。新生儿每日沐浴是进行皮肤抚触的最好时机，而先俯后仰体位由于新生儿的安静、舒适，为护理者提供了更多、更好的新生儿抚触空间。
(收稿日期:2007-04-17)
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