【最新word论文】普胸外科患者术前术后呼吸道的护理【临床医学专业论文】
普胸外科患者术前术后呼吸道的护理
【摘要】加强普胸外科患者术前术后呼吸道护理是避免发生肺部感染的重要环节，我科2009年11月,2010年4月对269例手术患者采取有效护理措施并获得满意效果。
【关键词】肺部感染;护理措施
肺部感染是普胸外科术后最常见的并发症，胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张[1]。加强呼吸道护理，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术前后呼吸道的护理至关重要。我科于2009年11月,2010年4月通过对269例手术患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现
总结
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如下。
1临床资料
1.1一般资料
269例患者全部为住院患者，年龄3,78岁，男201例，女68例。胸腔积液49例，食道癌41例，脓胸12例，肺癌167例。
2护理措施
2.1病房环境要求
患者入院后保持病房的安静、安全、舒适、整洁。每天晨开窗通风半小时，保持室内空气新鲜。每周一到两次紫外线灯消毒一次。保洁员每日三次消毒液湿式打扫病房卫生。并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。
2.2对患者的要求
患者经入院处置后入住病房，要保持个人卫生习惯良好，根据气候变化适当增减衣物，以预防感冒。根据病情食营养丰富，富含维生素，优质蛋白质等易消化饮食，以增强机体抵抗力。患者从入院就要求戒烟，以做好呼吸道准备，有助于术后恢复。
2.3健康教育很重要
我科采用文字教育、形象教育、口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育模式，有目标、有计划、有检查，也有反馈的方法对患者进行了健康教育工作。入院宣教:向患者及家属介绍医院及病区环境，介绍相关医务人员，介绍同病房病友认识，以减轻患者的陌生感;告知患者住院须知，安全用水用电知识，及自身物品安全保管知识;介绍疾病的诊治过程，及相关化验检查的注意事项，以减轻患者及家属焦急心理。并鼓励患者及家属阅读健康教育
手册
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，关注病房健康教育图案。术前宣教:为患者做术前准备的同时，告知其目的和意义;讲解并示范有效深呼吸及咳嗽咳痰的方法及目的;讲解术前术后的诊疗过程及意义，例如:术前备皮，备血，输液预防感染，食道患者术前留置胃管及十二指肠营养管，术前晚灌肠，术前自身准备工作，术前留置导尿;术后的一些感受与配合工作，以减轻患者焦虑恐惧心理，更好的配合治疗护理，利于早日康复。
2.4术后体位要求
患者术后回病房，麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，禁食水六小时;患者清醒后，生命体征平稳，可改半卧位，抬高床头30,60?，以利于肺部气体交换，引流液的排出，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。 2.5保持呼吸道通畅
1
?指导患者深呼吸，并在吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。伴有肺气肿的病人避免剧烈咳嗽，只指导深呼吸即可。?术后两小时患者生命体征平稳，可扶患者做起，拍背体疗。方法:患者取坐位，操作者站在患者患侧，叩打胸背部，患侧避开伤口，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击肺叶，从下至上、从外向内。鼓励患者咳嗽，深呼吸，以利于肺的复张及引流液的排出。并严密观察胸腔闭式引流液的量，颜色，性质，有异常及时汇报医生并配合处理。?痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入。用药:生理盐水3ml，加氨溴索注射液15mg一支2ml，每日3次。以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物进入肺泡，减少感染。?鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气，预防肺部感染。?鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外[2]。
2.6有效镇痛
术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，协助患者采取舒适体位，鼓励有效深呼吸，咳嗽咳痰，多与患者交流，以增强其自信心，转移患者注意力，以减轻疼痛，必要时正确使用镇痛剂，应用止痛泵48,72h或遵医嘱给予止痛针，一般用度冷丁80mg或100mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽[3]。
2.7做好口腔护理
口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽。
2.8抗生素的应用
根据医嘱正确应用抗生素，充分补足液体量。护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间，同时静脉的输液速度要适宜，食道术后的病人要保证24h
30滴每分钟，以防液体输入内液体匀速输入，全肺切的病人输液速度控制在20,
过多过快，发生肺水肿。
2.9做好心理护理
由于胸部手术后切口创伤大，各种引流管的限制性及咳嗽使得疼痛加剧，患者烦躁不安。因此，应耐心向患者解释说明咳嗽的重要性、必要性，以确保术后恢复顺利。
3小结
通过一系列积极有效的护理措施，269例患者术后有3例发生肺部并发症，其余均恢复良好。因此，要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染的有关知识，另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免并发症的发生，同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。
参考文献
[1]张莉.胸部手术的546例患者呼吸道护理体会[J].职业健康,2002,18(10):174-175.
[2]杨俊行,宋冬云.老年胸部手术患者呼吸道护理[J].华北煤炭医学院学报,2001,1:111.
[3]郭仕珍.胸部术后病人肺部并发症预防护理[J].南方护理学报,2000,7(1):25-26.
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浙公网安备 33021202002483