05-糖络并重治疗2型糖尿病(仝小林)

糖络并重治疗2型糖尿病 仝小林1 李洪皎2 1 中国中医科学院广安门医院(100053) 2 北京中医药大学2004级博士研究生(100029) 【摘要】糖尿病是目前严重危害人类健康的世界性疾病,而糖尿病的并发症是糖尿病致残、致死的重要原因。目前,中医药治疗优势日显,糖络并治是在临床应用“辛开苦降”、“苦酸制甜”、“全程通络”学说治疗糖尿病基础上凝练而来,其适用于2型糖尿病肥胖患者。糖络并治强调治糖与治络并重,注重全程通络,即在2型糖尿病早期予以通络以积极预防并发症。该法初步得到了相关实验验证。 【关键词】糖络并治;糖尿病;糖尿病并发症;中医治疗 【Abstract】T2DM, as the global disease, jeopardizes mankind healthy.and its complication is the consideration Mutilation and mortiferous cause.Now,treatment of TCM showes ascendent. We summarized it for diabetes based on three treatment principles to controll blood glucose and collaterals simultaneously and it is effective for T2DM. It is important to apply it earlier and the whole phase. The experiment research outcome of sugar & collateral treated simultaneously. 【Key words】controlling blood glucose and collaterals and subcollater simultaneously; diabetes; earlier and whole range; treatment of TCM 2006年5月卫生部与世界卫生组织联合举行仪式,首次发布全球 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 《预防慢性病――一项重要的投资》与《中国慢性病报告》:未来10年,全世界慢性病死亡人数还将增长17%,而在中国,如果没有强有力的干预措施,慢性病死亡人数将增长19%,其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。糖尿病是目前严重危害人类健康的世界性疾病,近十多年来,我国2型糖尿病患病率增加迅速,1980至1994年的14年期间增长了3倍多,目前,我国患病人数约为4千万,其中95%以上为2型糖尿病,肥胖型患者占80%以上。而糖尿病的并发症又是糖尿病致残、致死的重要原因,寻找防治糖尿病及其并发症的有效途径迫在眉睫。在众多的并发症当中,大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下,同时会伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等;而微血管并发症的出现主要是由于高血糖的糖毒性引起的,是糖尿病的特异性损害。临床和相关动物实验 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:糖络并重治疗2型糖尿病可调节体重、血糖、血脂以防治代谢综合征从而有效防治糖尿病及其并发症,并且发现治络是独立于治糖之外的防治并发症的有效方法[1][[2][5]。 1 糖络并治理念 糖络并治理念是在临床应用“辛开苦降”、“苦酸制甜”、“全程通络”学说治疗糖尿病等基础上凝练而来。即治糖与治络并重治疗2型糖尿病,强调早期干预以治未病,从而积极有 效防治糖尿病及其并发症。 基于2型糖尿病不完全等同于消渴、消渴病,针对其病机演变规律,将其划分为郁、热、虚、损四大发展阶段[3]。在疾病早期,由于饮食失调、情志失畅使得中焦斡旋失司,气机郁滞化热。如《素问》云:“此人必数食甘美而多肥者,肥者另人内热,甘者另人中满,故其气上溢,转为消渴。”《灵枢?五变》“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”此期当选用辛开苦降斡旋中焦气机,使清升浊降,阴阳枢机调畅,脏腑气化功能正常;否则由郁而化热,由热而耗气伤阴,渐致气阴两伤,阴阳互根互用,久之则阴病损及阳,终致阴阳两虚。此当选用味苦之品以清泻内热,味酸之品以收敛气阴,苦酸相伍以制甜,临证变通则或佐以辛味以护胃阳,同时辛可开郁,或少佐甘味以求酸甘化阴养津。又甘味入脾,“食入于阴,长气于阳,有守中之阴在,自有温中之阳在。”二者共护脾胃。 肥胖2型糖尿病患者,肥胖是其糖尿病发病的根本,基于古人对肥胖的认识――“肉人、脂人、膏人”,及笔者对肥胖2型糖尿病的诊疗经验,认为肥胖的源头病因为“膏”、“浊”,由“膏”、“浊”化生“痰”、“瘀”、“毒”,而“膏”“浊”、“痰”、“瘀”皆阻碍气机的运行,气郁血瘀而化热,热则消烁津液,发为消渴。考虑可能由于“膏、浊、痰、瘀、毒”导致胰岛素体抗、降低周围组织胰岛素的敏感性、损害胰岛细胞功能,使得糖、脂代谢紊乱终致肥胖、糖尿病。同时由于郁、热影响气血运行,络脉必为邪所干,早期治络亦十分必要。动物实验也验证了这一理论,从糖尿病大鼠成模或从成模6个月后分别给予活血通络药物进行干预,研究结果显示:通络药对糖尿病微血管病变如视网膜、肾脏病变都有较好的防治作用,能明显减轻或者延缓微血管病变的发生发展,且早期干预胜于后期治疗,疗效与应用时间成正相关。因此从明确糖尿病诊断时起就应关注络脉的问题,即使没有典型的临床表现也应积极治络。 根据糖络并治原则组方的开郁清胃颗粒[4]对糖尿病及代谢综合症患者胰岛素敏感性、血糖、血脂、血流变学及体重、腰腹围均有改善作用,并从中化裁活血通络之药,对单纯性肥胖患者的血管内皮功能进行干预,结果表明患者血管内皮功能紊乱、血脂异常得到明显改善,血管内皮功能基本恢复。提示糖尿病发病前的肥胖阶段就存在络脉阻滞不畅,证明用活血通络药物提前干预治疗的必要性及科学性。在对IGT患者细胞一相分泌功能的研究中,开郁通络的降糖0号[5]具有恢复IGT患者一相分泌功能的作用,使患者血糖恢复到正常水平。糖脂紊乱获得改善并使微血管损害有所恢复。提示糖络并治可能通过保护糖耐量异常患者的胰岛功能,调节糖脂代谢平衡,从而防治2型糖尿病及其并发症。 2 糖络并治常用的治法及方药 治糖当以辛开苦降、苦酸制甜。 糖尿病患者初期多实证,多见有口渴,食量大,便干等症。可与“大柴胡汤”或“三黄汤”治疗。患者久食肥美之品或情志失于调节郁而化热,此热邪可充斥三焦,故选用三黄汤,黄连、大黄、黄芩分泻三焦之热。大柴胡汤辛开之半夏、生姜与苦降之黄芩、大黄配伍,开 郁火,清胃热,中焦得以斡旋,三焦之热自清。虚实夹杂者予当归六黄汤或半夏泻心汤。当阴已虚但热邪未尽时,见有发热、面赤、心烦、口干唇燥、盗汗等症可予当归六黄汤,此方当归、生熟地育阴养血,培本以清内热,黄芩、黄连、黄柏泄火除烦,清热坚阴。黄芪益气固表诸药合用阴固则水能制火,热清则耗阴无由。而一些寒热夹杂见有胃痞不适,舌苔薄黄而腻者可予辛开苦降之剂半夏泻心汤以调和寒热。方用黄芩、黄连之苦寒降泻除其热,干姜、半夏之辛温开结散其寒,人参、甘草、大枣甘温益气以补虚。寒热并用,辛开苦降,气得升降,诸症尽消。到了糖尿病后期,以虚损为主的阶段予以乌梅丸。方中重用乌梅,本意在于制蛔,应用于糖尿病则取其酸收以敛阴,黄连、黄柏清其热,蜀椒、细辛、干姜、附子、桂枝以温阳,人参、当归补养气血,诸药和用虚损得以补益,阴阳得以调和。常用的苦味之药有黄连、黄芩、大黄。常用的酸味药有乌梅、五味子、石榴皮,取其除热、敛阴、生津之效。 治络尤重分期,络滞阶段重在活血化瘀,络瘀阶段重在化瘀通络,络闭阶段重在通络。 初期血液郁滞,如《丹溪心法·六郁》所云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人生诸病多生于郁。”结合糖尿病,络损多由郁而致。又叶天士云“络以辛为泄”“攻坚垒,佐以辛香,是络病大旨。”因此可以选辛味药如姜黄、桃仁以开郁泄络。又《血证论》所云:“新血曰生,瘀血无处可留,迫之不得不去。”“知此则以去瘀为生新之法,并知以生新为去瘀之法。”故合用四物汤以生新活血化瘀。 络瘀阶段重在化瘀通络 糖尿病络损发展到中期,血流瘀滞,则应重在化瘀通络,宗《素问·至真要大论》“疏其血气,令其调达,而致和平。”“结者散之,留者攻之”临床多选用桃红四物汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸。瘀血初期可用桃红四物汤养血与逐瘀并行,若血瘀较重的患者则应选桃核承气汤,大黄用量需注意,仲景原方中大黄用到四两。《神农本草经》云:“大黄味苦寒,主下瘀血、血闭寒热、破癥瘕积聚。”且伍以桂枝辛温之品以通行血脉。但考虑糖尿病患者体质因素应中病即止。待患者络脉血瘀日久正气渐消,则应选桂枝茯苓丸。 络闭阶段重在通络 通络重在虫类药的应用。应用虫类药通络始于仲景,发展于叶天士。《临证 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 医案》云:“其通络方法,每取虫蚁迅速飞走诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通。”可选用含虫类药的大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸、抵当丸以通络去瘀。 但临床上三个阶段往往共存,应辨别疾病主要处于何阶段而选方用药,不可拘泥于一方一药。且要考虑到患者体质,攻罚不可过,补益不可滞。 注意辛温药的应用。在通络方中要佐之以温,伍之以酒,大黄蛰虫丸可以酒调服,取“香辛可入络通血”之意。 参考文献 1周水平,仝小林,潘琳,等.水蛭对糖尿病大鼠视网膜微血管形态的影响. 中国中医眼科杂志2002,12(2):79-83. 2仝小林,周水平,李爱国.水蛭对糖尿病大鼠肾脏病变的防治作用及机理探讨.中国中医药信息杂志,2002,9(6):21-23. 3仝小林.降糖心悟.中国医药学报,2004,19(1):36. 4仝小林,柳红芳,朴信映,等.开郁清胃颗粒治疗Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究.实用中医内科杂志,2001,15(2):10-11. 5赵昱,仝小林,刘素宾.开郁清胃颗粒对2型糖尿病β细胞功能的影响.中华实用中西医杂志,2005,18(16):712-715.