上腔静脉压迫综合征26例临床分析

上腔静脉压迫综合征26例临床分析上腔静脉压迫综合征26例临床分析上腔静脉压迫综合征26例临床分析 ?106?中华临床医药2004年第5卷第9期JournalofChineseClinicalMedicine,2004,Vo1.5,No.9 上腔静脉压迫综合征26例临床分析肖荣武,杜遵民,宋晓鹏,孙军山 (1.肥城市汶阳医院,山东肥城271600;2.解放军第88医院肿瘤科,山东泰安271000) 关键词:上腔静脉压迫综合征;治疗;化疗;放疗中图分类号:R534.2文献标识码:文章编号:1562—9023(2004)09—0106—...

上腔静脉压迫综合征26例临床分析上腔静脉压迫综合征26例临床分析 ?106?中华临床医药2004年第5卷第9期JournalofChineseClinicalMedicine,2004,Vo1.5,No.9 上腔静脉压迫综合征26例临床分析肖荣武,杜遵民,宋晓鹏,孙军山 (1.肥城市汶阳医院,山东肥城271600;2.解放军第88医院肿瘤科,山东泰安271000) 关键词:上腔静脉压迫综合征;治疗;化疗;放疗中图分类号:R534.2文献标识码:文章编号:1562—9023(2004)09—0106—01 上腔静脉压迫综合征(Superiorvenacaval syndrome,SVCS)为肿瘤临床常见的急症,需要紧急处理以缓解症状.1994年6月一2003年12月我们采用放,化疗治报告如下. 疗26例SVCS患者,取得了较好的效果, 1资料与方法 1.1一般资料本组26例,男17例,女9例,年龄32—71 岁,平均47.6岁.其中肺癌13例(小细胞肺癌7例,鳞状细胞癌4例,腺癌2例),恶性淋巴瘤11例.乳腺癌2例. 临床表现:体征:颜面部水肿24例,颈部及胸壁浅静脉显露或扩张19例,上肢水肿17例,霍纳征2例.症状:咳嗽, 胸闷,憋喘,呼吸困难25例,胸痛7例,紫绀4例,声音嘶哑3例,吞咽困难2例. 休息2 i.2治疗方法26例患者采取先联合化疗卜2周期, 周放疗,放疗后2周继续化疗,常规使用激素,利尿剂及抗生素等对症处理. 化疗方案 :26例病人均依据病理类型接受化疗.其中小细胞肺癌采用CAV或EP方案(CTX800mg/m,VCR1.4mg/m, ADM40mg/m2,第1天分别静脉注射.或DDP60mg/m,第 1天静滴,VP一1680mg/m2,第卜3天静脉滴注).非小细胞肺癌用MvP方案或CAP方案(MMC6mg/m,VCRi.4mg/m, 第1,8天分别静脉注射;DDP30mg/m,第卜3天静滴. 或CTX600mg/m2,ADM40mg/m,DDP50mg/m.,第1天分别静脉注射).小细胞肺癌治疗28d为1个周期.恶性淋巴瘤用CHOP方案(CTX800mg/m~,VCR1.4mg/m~,ADM40 mg/m,第1天分别静脉注射,强的松60mg/日,共7天), 乳腺癌用CAF(CTX600mg/m,ADM40mg/m,5-Fu500mg/m, 第1-3天静滴).放射治疗为CoY线或6MVx线直线加速器外照射,照射范围包括原发灶,同侧肺门,相应纵隔的淋巴结引流区.常规照射,每次DT180—200cGy,每日照射1次, 每周照射5次,总剂量:肺癌DT6000—7000cGy,恶性淋巴瘤 DT5500cGy.小细胞肺癌及恶性淋巴瘤锁骨上区若无转移则两侧"预防性"外照射DT4000cGy,若有转移则缩野至转移区加量lO00-1500cGy. 1,3辅助治疗放疗化疗同时辅以脱水利尿剂,糖皮质激素改善症状,有呼吸困难者吸氧. 1.4疗效判定完全缓解(CR):7d内症状及体征完全消失; 部分缓解(PR):14d内症状及体征部分改善:稳定:14d内病情无明显变化;进展:症状及体征加重. 2结果治疗26例病人中CR15例,PR7例,有效率(CR+PR) 84.6%.疗效最好者在治疗第2天症状开始缓解,一般在4-5 天体征明显缓解. 3讨论 SVCS是恶性肿瘤压迫上腔静脉而出现头颈,上胸部静脉回流受阻的一组症侯群.上腔静脉位于胸骨与脊柱之间,与胸主动脉,右主支气管及纵隔淋巴结邻近.且管壁薄,压力低,它是汇及头,颈,上肢,胸部血流至右心房的主要通道, 又是肿瘤常发及转移部位当以上部位有肿瘤生长或淋巴结肿大时,可压迫上腔静脉造成静脉回流受阻,从而引起受压部位以上的静脉压力升高,引起一系列临床表现.造成SVCS 的病因75%-80%由右上肺癌所致,以小细胞肺癌为主,10% 由恶性淋巴瘤引起….本组26例与文献报道相近.本组有1 例恶性淋巴瘤因等待活检结果,延误治疗2周,病情恶化死亡,故若病情紧急可视情况不等病理结果即可开始治疗. SVCS作为一种临床危象,如得不到及时有效的治疗,则会迅速危及生命.SVCS治疗首选何种方法,以病理类型而异. 从文献复习及本组结果看,非小细胞肺癌引起的SVCS应首选放疗;对已明确病理且化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤及小细胞肺癌宜首先化疗,化疗结束后立即辅以放疗.但放疗早期易引起癌肿周围水肿,加重症状,通常要经过2周后症状和体征才能得到改善,预后很差,1年生存率为17%,2年生存率仅20%.本组病例采取先联合化疗卜2周期再放疗的综合治疗措旌,因大部分为对化疗敏感的小细胞肺癌和恶性淋巴瘤,近期疗效满意.同时要注意化疗输液须从下肢给药,以免加重SVCS症状.另外,放化疗时辅以对症支持治疗对减轻症状具有重要意义. 参考文献: [1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998,33—34. [2]张天泽,徐光炜,肿瘤学[M],天津:天津科学技术出版社,1998,2607—2609. (编辑苏良) 收稿日期:2003-12-25;修回日期:2004—0卜29

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