海安县耐多药患者发现流程及治疗管理原则

海安县耐多药患者管理职责、发现流程及治疗管理原则 一、海安县耐多药患者管理职责 （一）县人民医院（结核病定点医疗机构）职责 1．设立结核病专科门诊，负责辖区内肺结核病患者的诊断、治疗、登记和 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 工作，开展结核病分枝杆菌的痰涂片与分离培养，保存好耐多药肺结核可疑者的阳性茵株，阳性茵株由南通市疾控中心结核病实验室每月取回接受药物敏感性试验试验，同时接受上一级结核病实验室的质量控制（EQA）。 （二）县疾控中心管理职责 1．负责耐多药肺结核防治工作相关信息的登记报告、患者 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 。耐多药肺结核患者的追踪。负责协调、落实耐多药结核病人出院后继续治疗的社区卫生服务站 /村卫生室，并做好感染控制的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ，患者的督导工作。 2．负责基层医疗卫生机构人员的培训。 3．负责耐多药肺结核防治的健康教育。 （三）非结核病定点医疗机构管理职责 非结核病定点医疗机构负责对发现的肺结核或疑似肺结核患者进行疫情报告，并及时将其转诊到患者居住地的结核病医疗定点诊疗机构就诊。 （四）社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院管理职责 1．协助县（区）级疾病预防控制机构追踪耐多药肺结核患者。组织落实耐多药肺结核患者出院后的治疗管理及随访复查。负责登记患者资料。 2．负责耐多药肺结核患者出院后的治疗管理。 3．督促患者定期到地（市）级定点医疗机构随访复查。 4．负责耐多药肺结核防治的健康教育。 （五）社区卫生服务站 /村卫生室管理职责 耐多药结核病患者的治疗主要为院外治疗，方便、高质量的督导服药体系是保证患者治疗效果的重要保证。社区卫生服务站 /村卫生室负责耐多药结核病患者出院后的22个月的治疗督导管理，由于耐多药结核病患者治疗时间长，治疗药物多，应该为患者指定方便的服药地点，如社区卫生中心、乡镇卫生院或村卫生室。对行走不便患者可安排亲属督导服药。社区卫生服务站 /村卫生室的医生应定期走访患者家庭，及时了解患者服药情况，并做好服药记录与药物不良反应的监测。同时，基层医生也应该与患者治疗机构进行沟通，了解患者治疗进展。 二、海安县耐多药患者发现流程 （一）耐多药肺结核患者发现 耐多药肺结核患者发现是耐多药肺结核治疗、管理以及减少和消除传染源的前提。应该积极发现耐多药肺结核患者，并对其进行规范的治疗和管理，使其恢复健康，从而减少传染源，减轻我国耐多药肺结核负担。 耐多药肺结核的筛查对象主要包括以下5类高危人群： 1．慢性排菌患者/复治失败患者； 2．与耐多药肺结核患者接触密切的涂阳肺结核患者； 3．初治失败患者； 4．复发与返回的患者； 5．治疗2或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 （二）患者登记分类 根据治疗史，将患者分为七类： 1．新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）。 2．复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核病患者。 3．返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后再次到结防机构接受治疗的患者。 4．初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 5．复治失败：复治第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 6．治疗2月或3月末阳性的初治患者：新涂阳患者治疗第2月或3个月末痰涂片检查阳性的患者。 7．其他：除上述6项以外的患者。 （三）、耐多药/广泛耐药肺结核可疑者痰检查及培养 1．县人民医院（结核病定点医疗机构）发现耐多药肺结核可疑者后，应进行痰涂片、培养。阳性菌株需妥善保存，阳性茵株由南通市疾控中心结核病实验室每月取回接受药物敏感性试验试验。需填写“耐多药/广泛耐药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”一式两份，一份由县（区）级结防机构保管，另一份连同菌株由市疾控中心结核病实验室菌株运输工作人员带回。 药物敏感试验结果确定患者是否对异烟肼、利福平同时耐药（即耐多药肺结核患者的确诊过程），需要较长时间（2～3月）。 在此期间患者的检查方法。 1．标本的采集 （1）采集标本的容器 采用WHO推荐的螺旋盖痰瓶（参考规格：直径4cm，高度2cm），痰容器上应标明患者姓名、编号、检查项目、容器序号（即1、2、3，其中“1”为即时痰 “2”为夜间痰 “3”为次日晨痰）。 （2）标本留取方法 ①医护人员应告知患者留取夜间痰和晨痰时应避开他人，并为留痰者设立单独的即时痰留取场所，此场所应有良好的通风和消毒条件，通知患者来留痰的时间应与一般就诊者分开。 ②痰标本的留取应在医护人员的指导下进行。医护人员应告知患者如何咳痰，合格的痰标本是深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物，并说明唾液检出的可能性很小。根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类： 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液； 夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液。 初诊患者留取3份痰标本（当日即时痰 、夜间痰和次日晨痰），治疗或随访患者留取2份痰标本（夜间痰和晨痰）。 ③检验人员检查痰标本的性状，并在登记本和检验报告单上注明（按干酪痰、血痰、黏液痰和唾液 （3）标本的保存 所有痰标本在涂片检查后应立即放置4℃冰箱保存，痰标本应在收集后3天之内送至培养实验室，7天内必须进行培养。保存时应确认痰瓶上的标记清晰无误、螺旋盖拧紧，并直立放置于冰箱的特定位置。 镜检结果报出后，若确定该患者为涂片阳性的耐多药肺结核可疑者，应将该患者的全部痰标本连同“标本/菌株运送单”一同送至培养实验室进行分离培养。 三、耐多药/广泛耐药肺结核治疗管理的原则 1．纳入本项目的耐多药/广泛耐药肺结核患者均为治疗管理对象。 2．实行在医务人员或经培训的督导员直接面视下服药（DOT）的全程督导化疗。 3．对耐多药/广泛耐药肺结核患者采取住院（2个月）与门诊治疗相结合的管理方式 4．保证高质量二线抗结核药品的不间断供应。 5．加强健康促进和沟通，提高患者治疗依从性。 6．在患者的治疗管理过程中，需要所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。 四、耐多药肺结核标准化治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （1） 标准化治疗方案 6 Z km （Am，Cm）Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto / 18 Z Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto （2）方案说明 1）Lfx每日用药1次，Z、Pto每日用药3次；Pto应从小剂量（每日250mg）开始使用，3～5天后逐渐加大至足量（每日750mg）； 2）注射期每日用药1次； 3）有精神病史或癫痫史的患者，禁用Cs进行治疗，直接采用PAS组成治疗方案； 4）如确无法组成有效方案时，可根据地市级专家小组讨论结果，采用第五组药品中Clr或Amx/Clv（个体化治疗）； 5）使用Cs250mg时，加入维生素B6 50mg。 6）治疗疗程应为痰菌阴转后至少 18 个月；耐多药肺结核总疗程约为 24 个月，广泛耐药肺结核总疗程约为 30 个月。 7）患者全疗程均接受直接面视下督导治疗（DOT）。 五、不良反应的预防 1. 在抗结核治疗前医生应向患者或患儿的家长介绍所用抗结核药品的不良反应的表现，并告知出现良反应及时汇报给医务人员以便给予相应的处理。 2. 基层医务人员特别是督导员要经过培训，了解抗结核药品常见的不良反应，必要时将患者及时转至上级医疗机构。 3. 在治疗前医生应了解患者及其家族的药品过敏史，避免使用具有相同成分的引起严重不良反应的药品。同时了解患者肝肾功能、血尿常规及患者的一般状况。 4. 掌握抗结核药品不良反应的高危人群，在不影响疗效的前提下根据患者的年龄、体重和全身的营养状况及各脏器功能等适当调整药品剂量和药品。 5. 对于药品不良反应的高危人群，合理使用预防性 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 如肝损害的高危人群给予保肝治疗，肾损害者不选用氨基糖甙类和卷曲霉素等。 6. 避免与其他增加抗结核药品不良反应的药品联用，如正在应用吡嗪酰胺和丙硫异烟胺同时再联合应用红霉素和乙酰氨基酚类药，以免增加肝毒性反应。 7. 在经过停药处理，各脏器功能恢复正常后，重新开始化疗时，应从产生不良反应可能性最小的药品逐步试用，在密切观察下逐一加药，可疑利福平过敏者不再使用一切利福类药物，以防发生严重不良反应，所建立的新方案应除去可能引起严重不良反应的药品。 8. 加大对高危人群肝，肾功能、血，尿常规等监测频率。 六、减少耐多药结核病传播的主要措施 在基层医疗卫生机构实施结核病感染控制措施 由于基层医疗机构就诊患者数量较多，实施结核病感染控制措施尤为重要。包括制定结核病感染控制计划，在患者就诊场所配置通风设施，安置紫外线等。传染结核病患者就诊时应该佩戴外科口罩。医务人员与传染性结核病患者接触时应该佩戴N-95 口罩。 合理安排耐多药结核病患者随访和服药时间 在医疗卫生机构实施感染控制措施的同时，应针对耐多药结核病患者的特点合理安排随访和服药时间，尽量避开就诊高峰，如中午或下午。 合理安排耐多药结核病患者就诊场所 尽量使耐多药结核病就诊场所远离普通患者。不能设置单独耐多药结核病就诊场所的机构，也应该将耐多药结核病患者与普通结核病患者和其他疾病患者分开。同时，合理安排患者就诊流程，使耐多药结核病患者在最短时间内完成诊疗。 患者家庭的结核病感染控制 耐多药结核病患者家庭也应该注意结核病的感染控制。传染性患者最好独处一室，与老年人和儿童隔离居住；患者痰液最好焚烧；咳嗽、打喷嚏时不要对着别人；房间应注意通风和阳光照射；传染性患者尽量减少到人群密集场所，必须外出时尽量佩戴外科口罩。