下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 小儿腹泻

小儿腹泻.doc

小儿腹泻

纠缠的关系_
2019-05-18 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《小儿腹泻doc》,可适用于医药卫生领域

梓潼县妇幼保健院小儿腹泻技术操作常规儿科儿童消化专业小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种疾病。患儿大多数是岁以下的宝宝,月的婴儿尤为高发。腹泻的高峰主要发生在每年的月及月至次年月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致,多为黏液便,具有腥臭味秋季腹泻多由轮状病毒引起,以稀水样或稀糊便多见,但无腥臭味。临床表现:(一)腹泻分期急性腹泻病程在周以下者。迁延性腹泻病程持续周至月者。慢性腹泻病程持续月以上者。(二)腹泻分型腹泻:按程度分型:轻型(单纯性腹泻)、重型(中毒性腹泻)。()轻型腹泻:多为饮食因素或肠道外感染所致,或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状,其每日大便次数多在次以下,少数病例可达十几次,每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫,可混有少量粘液。一般无发热或发热不高,伴食欲不振,偶有溢乳或呕吐,无明显的全身症状,精神尚好,无脱水症状,多在数日内痊愈。()重型腹泻多因肠道感染引起)胃肠道症状腹泻频繁,~次日以上,水份多而粪质少,或混有粘液的稀水便多,同时可伴有腹胀和呕吐。)脱水:脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质:分等渗、低渗、高渗性三种。脱水一般分为三度:轻度脱水:失水量约为体重的(mlkg)。精神稍差,皮肤干燥、弹性稍低、眼窝、前囟稍凹陷,哭时有泪,口腔粘膜稍干燥,尿量稍减少。中度脱水:失水量约占体重的~以上(~mlkg)。精神萎靡,皮肤干燥、弹性差,捏起皮肤皱褶展开缓慢,眼窝和前囟明显凹陷,哭时少泪,口腔粘膜干燥,四肢稍凉,尿量减少。重度脱水:失水量约为体重的以上(~mlkg)。精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差,捏起皮肤皱褶不易展平,眼窝和前囟深陷,眼睑不能闭合,哭时无泪,口腔粘膜极干燥。脱水性质因水和电解质丢失比例的不同,可分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。()等渗性脱水:水与电解质成比例地丢失,血清钠在~mmolL之间(~mg)。各种病因所致的脱水,其失水和失钠的比例可不同,若其比例相差不大时,通过肾脏调节,可使体液维持在等渗状态,故等渗性脱水较多见。这类脱水主要丢失细胞外液,临床上表现为一般性的脱水症状:如体重减轻,口渴不安,皮肤苍白、干燥、弹力减低,前囟及眼窝凹陷,粘膜干燥,心音低钝,唾液和眼泪减少,重者可导致循环障碍与休克。()低渗性脱水:电解质的丢失相对多于水的丢水,血钠低于mmolL(mg)。这类脱水由于腹泻较重,病程较长,粪质钠常丢失极多又因腹泻期间饮水偏多,输液时单纯用葡萄糖溶液,而给钠溶液较少,导致细胞外液渗透压过低,一部分水进入细胞内,血容量明显减少。低渗性脱水多见于吐泻日久不止的营养不良患儿,在失水量相同的情况下,脱水症状较其他两种脱水严重。因口渴不明显,而循环血量却明显减少,故更易发生休克。因脑神经细胞水肿,可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。()高渗性脱水:水的丢失相对比电解质丢失多,血钠超过mmolL(mg)。这类脱水由于细胞外液渗透压较高,细胞内液一部分水转移到细胞外,主要表现为细胞内脱水。如腹泻初起,有发热,喝水少,病后进食未减者,容易引起高渗性脱水。滥用含钠溶液治疗,如口服或注射含钠溶液较多(如单纯用生理盐水补液),也可造成高渗性脱水。在失水量相同的情况下,其脱水体征比其他两种脱水为轻,循环障碍的症状也最轻,但严重脱水时亦可发生休克。由于高渗和细胞内脱水,可使粘膜和皮肤干燥,出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血(新生儿颅内出血),亦可发生脑血栓。)代谢性酸中毒:病儿呼吸深快,有苹果酸味,口唇樱桃红色或口周发绀,烦躁不安或精神萎靡、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低,PH<。)低血钾症:患儿精神萎靡,哭声小,肌无力,腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常,严重者可因心脏停搏,呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于mmoll,心电图可有不同程度的改变。)低血钙症:易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿,尤其易发生在输液和酸中毒纠正后,可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥,一般血清钙低于mmoll。)低镁血症:当低血钙症状用钙剂治疗无效时,应考虑此症的可能,血镁常低于mmoll。)低磷血症:重者血磷可低于mmoll,患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。病因:腹泻的病原主要是细菌或病毒。病毒性腹泻可由病毒引起,尤其以轮状病毒感染多见,好发生于个月到岁的婴幼儿。个月以下小儿因有母亲的抗体,一般少发病,即使发病也较轻。临床可以表现发热、腹泻水样便,~次日或更多,发病初期可有轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道(又称“呼肠病毒”),有~病人伴有咳嗽等呼吸道症状。腹泻轻者影响孩子营养吸收,重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。小儿出现腹泻时须查大便常规,以确定病原菌和选用药物。轮状病毒感染的病人大便中常可见到脂肪球,很少见到红白细胞,查末梢血象多在正常范围,临床常做的病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗原检测。对于有脱水症状的病人要注意纠正水电解质的紊乱,必要时应做血生化检查。轮状病毒肠炎的自然病程一般在~天,预后一般良好。通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。轻型:无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显。中型:出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。重型:出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。()非感染性原因有:生理性腹泻,母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时,便会使小儿发生腹泻喂食不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜,如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏),喂食后可发生腹泻气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增加天气过热使消化液分泌减少,而由于口渴吃奶过多,增加消化道负担,均易诱发腹泻。()感染性原因:分为肠道内感染和肠道外感染。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。病毒感染为:①人类轮状病毒:是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原②诺沃克病毒:多侵犯儿童及成人,与婴幼儿腹泻的关系不密切。细菌感染:主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。另外,患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时,由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱,可伴有腹泻。有时,肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。并发症:腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。消化道外感染消化道外感染可能是腹泻的病因,但也常因腹泻后全身抵抗力低下而受感染。常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎偶有并发心肌炎。鹅口疮病程迁延或原有营养不良的患儿易并发鹅口疮,尤在长期使用广谱抗生素后更多,如不及时停药,真菌可侵及肠道,甚至引起全身性真菌病。中毒性肝炎腹泻病程中可出现黄疸,多见于原有营养不良的患儿。可能大肠杆菌引起的肠炎,并发大肠杆菌败血症,导致中毒性肝炎。腹泻后病情很快加重,出现黄疸后很快死亡。但如及早发现及时注射多粘菌素、氨苄或羧苄青霉素,多数可治愈。营养不良和维生素缺乏腹泻迁延日久,或反复多次禁食、长期热量不足,易导致营养不良、贫血和维A缺乏。久泻致肝功受损,维生素K吸收减少和凝血酶原减低,而致出血。其他脱水重时可并发急性肾功能衰竭。此外有:中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔、肠套叠和胃扩张。还可因输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症,或高钾血症。小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。诊断:根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料),临床表现和大便性状,结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有物脱水、酸中毒和电解质紊乱。根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重,作出分期、分型并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱,注意寻找病因,如喂养不当、肠道内外感染等。(一)诊断依据大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。大便次数比平时增多。(二)根据病程分为急性腹泻病程在周以内。迁延性腹泻病程在周至个月。慢性腹泻病程在个月以上。(三)根据病情分为轻型无脱水、无中毒症状。中型轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型重度脱水或有明显中毒症状。(四)病因学诊断感染性腹泻:)急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原,以作为用药的参考。流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染,尤其是岁以下婴幼儿,发生在秋冬季节,以轮状病毒肠炎可能性较大发生在夏季,以ETEC肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓血便,应考虑侵袭性细菌感染,如EIEC肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。)有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。大便镜检有较多白细胞者可做大便细菌培养疑为病毒性肠炎者可取急性期(发病天以内)大便滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查还可用免疫学的方法(如ELISA,固相放射免疫法等)检测粪便中病毒抗原,血清中特异性抗体。病毒RNA凝胶电泳,可直接从粪便中提取RNA,按特征性RNA图谱进行轮状病毒电泳分型,有长型和短型之分。各种病原肠道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大,但对流行病学调查和回顾性诊断颇有意义。病原明确后可按病原学进行诊断,如致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎等。非感染性腹泻:根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。(五)脱水的评估根据临床表现、血液电解质及二氧化碳结合力测定,判断脱水程度、性质、电解质紊乱及酸中毒的情况。治疗:饮食疗法:轻症减少奶量,代以米汤、糖盐水等重症应禁食~小时,并静脉补液。液体疗法:()口服法:适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重毫升日计算,分数次服用。()静脉补液法:用于中度、重度脱水。控制感染:针对病因,选用抗菌药物。对症治疗:腹泻可口服次碳酸铋或轻酸蛋白克,一日次助消化可口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣,一日次,或多酶片一次l片,一日次。依病情对症处理。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/8

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利