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直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价_医学论文.doc

直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价_医学论文

安之若素若予我一丝情愫
2018-04-04 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价_医学论文doc》,可适用于高等教育领域

直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价医学论文直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价医学论文直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价医学论文作者:薄通文王若义张丽李殿国孙小兵李金良【摘要】目的:探讨直肠肛门测压对先天性直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能状态的评价。方法:采用连续、匀速牵拉的直肠肛门测压方法研究正常组及先天性直肠肛门畸形术后优良组与术后不良组儿童的测压结果及其与临床评分的相关性。结果:无肛术后患儿直肠肛管静息压()mmHg低于正常组()mmHg肛门最大收缩压力患儿组()mmHg低于正常组()mmHg高压带长度患儿组()mm短于正常儿组()mm直肠肛门抑制反射(rectalandinhibitoryreflex,RAIR)不良组出现的比例与正常组和优良组比较差异均有统计学意义()直肠感知阈值和最大容量阈值患儿组与正常儿组无明显区别。结论:应用直肠肛门测压法能客观评价无肛术后肛门括约肌功能。【关键词】消化系统畸形直肠肛门测压法直肠肛门测压是目前检测排便功能最常用的方法之一,通过对直肠肛管的静态、动态压力及反射检测,可以较好地了解肛管直肠的控制和括约能力。对指导患者正确处理有重要的临床意义。本研究对临床确诊的例先天性肛门直肠畸形患儿行术后直肠肛门测压并对结果进行分析。资料与方法一般资料收集我科年月年月临床确诊的例先天性肛门直肠畸形患儿其中高中位例,低位例。高中位均采用后矢状入路直肠肛门成形术,低位采用会阴肛门成形术,测压时间为术后个月,年。临床评分标准按年李正的分法,,。临床评分优良例(术后优良组),男例,女例,年龄,岁,平均年龄岁。临床评分不良例(术后不良组),男例,女例,年龄,岁平均年龄岁。大便控制功能正常的患儿例(对照组)男例女例年龄,岁平均年龄岁。方法测压设备采用美国Medtronic公司生产的肛肠动力学检测系统。在行肛肠动力学检测前天,嘱受检者排空肠道。受检者取左侧卧位,屈膝屈髋,充分显露肛门外口。将通道错列式测压导管(距导管顶端,cm处捆缚有一乳胶无张力气囊距导管顶端,cm,每隔cm和分布个测压通道)置入肛管直肠内,使得最外端测压通道刚好进入肛门外口处,固定测压导管于受检者右侧臀部皮肤。检测方法)检测肛管直肠静息压力值min)嘱受检者最大限度收缩肛门外括约肌,至少持续s,连续检测次,每次至少间歇min)嘱受检者行模拟排便动作至少s,连续检测次,每次至少间歇min)嘱受检者尽量用力行咳嗽动作以瞬间提高腹内压力,连续检测次,每次至少间歇s)使用医用mL注射器分别以、、、和mL容积的空气依次注入直肠气囊内,以诱发直肠肛门抑制反射(rectalandinhibitoryreflex,RAIR))采用递增的方法以mL的起始容量和递增容量向直肠气囊内注入空气,以测得受检者的直肠感觉阈值和诱发持续RAIR所需直肠气囊容积,受检者出现最大直肠耐受容量或者气囊被自动排出肛门外时检测终止。检测指标)肛管静息压,主要是指内括约肌压力肛管主动收缩压为肛管最大收缩压与肛管静息压力之差代表了外括约肌的收缩力与肛管静息压相结合可以用于判断肛管括约肌的整体功能。)直肠感知阈值和直肠最大容量阈值。)RAIR是受肠壁内固有神经通道调节的局部反射高级的脊髓中枢也可能参与调节此反射。统计学处理应用SAS统计软件系统对各项检测指标进行组间t检验。P为差异有统计学意义。结果肛管括约肌长度和最大压力术后优良组及术后不良组与对照组比较,最大压力均变小,收缩时括约肌长度均缩短,而静息括约肌长度差异无统计学意义(Pgt)优良组较术后不良组最大压力增加,而两组括约肌长度差异无统计学意义Pgt(表)。直肠感觉功能对照组直肠感知阈值()mL和直肠最大容量阈值()mL与术后组直肠感知阈值()mL和直肠最大容量阈值()mL进行t检验差异均无统计学意义(P,)。直肠肛门抑制反射术后不良组直肠肛门抑制反射阳性例阴性例,与对照组(阳性例阴性例)和术后优良组(阳性例阴性例)比较差异均有统计学意义()术后优良组与对照组比较差异无统计学意义(Pgt)。讨论肛门直肠畸形是小儿最常见的消化道先天性畸形目前认为是胚胎发育障碍的结果,但演变规律尚不明确。据国内畸形监测网统计我国肛门直肠畸形的发生率是万部分病例有家族性发病倾向。矫正肛门直肠畸形、解决排便控制问题及提高患儿的生活质量是小儿外科的重点研究课题。正常的排便过程非常复杂排便节制主要与直肠肛门部的平滑肌和横纹肌两个系统相关。前者包括直肠壁内肌肉和肛门内括约肌受植物神经支配后者主要包括耻骨直肠肌和肛门外括约肌受躯体神经支配。这两个系统的完整与否是肛门直肠畸形术后能否获得良好排便控制的关键因素之一。由肛门内、外括约肌共同构成的肛管静息压是排便控制的重要压力屏障。其中肛门内括约肌具有耐疲劳、反射性松弛反应等功能肛管静息压的由肛门内括约肌张力收缩维持对气体及液体的控制起重要作用。齿状线区域是排便反射的诱发区在排便节制中发挥重要作用。胚胎研究提示:外括约肌是单独发育的与肛门直肠畸形尤其是低位畸形的发生无关外括约肌大多发育良好而肛门内括约肌的发育程度与畸形类型有关即位置越高发育越差,,,。动物实验和临床研究也证实了上述观点并发现肛门直肠畸形前庭和会阴瘘内括约肌均发育良好而且在瘘口的近端有肛管的很多特征:)被内括约肌环绕)在内括约肌部肠壁内神经节细胞减少或缺如)瘘的近端被覆有移行上皮)有肛门腺,,。基于以上理论手术时完整保留瘘口可以最大限度的保存内括约肌及齿状线区域分布的高度特化的神经终末组织为获得最好的排便功能创造条件。有研究发现多数肛门直肠畸形(包括高、中位畸形在内)患儿都有内括约肌并认为内括约肌发育程度与畸形类型有关即位置越高发育越差甚至完全缺如且易合并其他畸形,手术难度较大,临床预后更差所以在直肠盲端及瘘管处有内括约肌应尽量保留以便获得较好的排便功能,,。肛门直肠畸形手术治疗时除了需要“新直肠”功能正常还需要保留括约肌、耻骨直肠环及黏膜感觉等功能,,。新直肠及括约肌功能对肛门直肠测压能否作出反应即是否存在直肠肛门抑制反射是判断术后肛门功能的一个方面。肛管高压区长度及肛门直肠压力差也能反映术后功能情况。临床上术后肛门控制能力好者大多数存在RAIR而且直肠及内外括约肌的静息压明显较高肛门直肠压力差大肛管高压区长度接近正常。肛门直肠测压法对评价肛门直肠畸形术后功能有较高价值。【参考文献】王慧贞肛门成形术后肛门功能评定标准的初步意见J中华小儿外科杂志():王果李振东小儿肛肠外科学M郑州:中原农民出版社:LambrechtW,LierseWTheinternalsphincterinanorectalmalformations:morphologicinvestigationsinneonatalpigsJJPediatrSurg,,():RintalaR,LindahlH,SariolaH,etalTherectourogenitalconnectioninanorectalmalformationsisanectopicanalcanalJJPediatrSurg,,():王常林肛门直肠畸形儿骶椎及骶神经的解剖J中国医科大学学报,,():VanLeewenK,GeigerJD,BarnettJL,etalStoolingandmanonetricfindingsafterprimarypullthroughsinHirschsprung'sdisease:preinealversusabdominalapproachesJJPsdiatrSurg,,:

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