共青新市医院压疮发生及难免压疮申报表
□难免压疮申报 □压疮申报：□院内 □院外（来源： ）
姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 床号： 床 住院号：
入院时间： 诊断：
1、必备条件：
（1）Braden评分： 分（≤12分）
评 估 项 目
1分
2分
3分
4分
感觉：对压疮有关的不适感觉能力
□完全丧失
□严重丧失
□轻度丧失
□未损坏
潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度
□持久潮湿
□十分潮湿
□偶然潮湿
□很少发生潮湿
活动度：体力活动的程度
□卧床不起
□局限于椅上
□偶然步行
□经常步行
可动性：改变和控制体位的能力
□完全不能
□严重限制
□轻度限制
□不限制
营养：通常的摄食情况
□严重不足
□不足
□适当
□良好
摩擦力和剪切力
□有危险
□有潜在危险
□没有明显问题
（2）强迫体位/被动卧位（□是 □否），造成强迫体位/被动卧位的原因：
□呼吸衰竭 □心力衰竭 □循环衰竭 □肾功能衰竭 □意识障碍
□偏瘫/截瘫/四肢瘫痪 □疼痛 □骨盆骨折 □其它： 。
2、其他条件：
□①年龄（≥70岁） □②血清蛋白＜30g/L □③极度消瘦 □④高度水肿
□⑤大小便失禁 □⑥依从性差 □⑦其它： 。
压疮评估：
部位：□1、骶尾椎骨处 □2、坐骨处 □3、股骨粗隆处 □4、跟骨处 □5、足踝处
□6、肩胛骨处 □7、枕骨处 □8、其他部位： 。
分期：□Ⅰ期压疮 □Ⅱ期压疮 □Ⅲ期压疮 □Ⅳ期压疮 □不可分期的压疮
面积及压疮情况描述：
一、当前护理
措施
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：
□告知患者及家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。
□正确用预防压疮的护理工具（□翻身枕 □气垫床 □其他）。
□定时翻身，建立防压疮标识及翻身卡，避免局部持续受压。
□保持床单平整干燥，无渣屑。
□保持皮肤清洁与干燥。
□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽患者。
□加强全身营养。
□严格执行交接班制度，必要时作好记录。
□其他： 。
二、皮肤情况有无告知家属：□已告知 □未告知 家属签名：
申报日期： 责任护士签名： 护士长签名：
护理安全小组意见：
□符合难免压疮申报的条件：1、必备条件（1）Braden评分： 分，（2）（□是 □否）强迫体位/被动体位；2、符合附加条件中的第 条，请务必做好护理。
□请对已发生压疮积极采取干预措施，密切观察局部皮肤变化，务必做好护理。
签名： 日期：
注：申报表由科室负责填写，一式两份，一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存）
院外压疮来源：①家庭 ②养老院 ③其他医院 ④其他
一、压疮分期：
1、Ⅰ期压疮：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。
2、Ⅱ期压疮：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉。
3、Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。
4、Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。
5、不可分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和/或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。只有充分去除腐痂或痂皮，才能正确的评估深度和分期。
二、压疮发生部位：
浙公网安备 33021202002483