住院患者发生上消化道大出血护理应急预案及处理
流程
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【应急预案】
1、发生大出血时,病人绝对卧床休息,头稍高并偏向一侧。防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针
或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路,抽交叉配血。
3、上血压、心电监护仪、吸氧,备好各种抢救用品,如急救车、三腔二囊管、负压吸引器
等。
4、遵医嘱静脉给予各种止血药物、新鲜血或代血浆。根据医嘱抽血做各项检查。
5、根据医嘱留置围管用冰盐水洗胃、或三腔二囊管压迫止血。(生理盐水维持在4℃,一次
灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。)
6、严密观察病情变化:注意观察生命体征、神志、意识、四肢肢温情况,有无呕血、黑便,
并记录其量、性质、次数。嘱禁食。
7、患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清
洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。
8、患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、
低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持卫生,做好口腔。
【处理流程】
绝对卧床休息→立即通知医生→保持呼吸道通畅→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量→认真做好护理记录,加强巡视交班