口腔护理并发症的预防及护理文山市人民医院泌尿外科黄丽波一、窒息 窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀的一系列临床表现。【发生原因】 1、为昏迷病人或使用了某些抗精神药物致吞咽功能障碍的病人及兴奋、躁动、行为紊乱、不配合操作的病人行口腔护理时，擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 2、有假牙的病人，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。【临床表现】 窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。【预防及处理】 1、操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏在口腔，操作结束后，再次核对棉球数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2、对于清醒病人，操作前询问有无假牙，昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下放于有标记的冷水杯中。 3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位，昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿，以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不宜松脱。 4、如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开解除呼吸困难。二、吸入性肺炎 【发生原因】 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。三、口腔黏膜损伤 【发生原因】 1、擦洗过程中，止血钳夹碰伤口粘膜及牙龈。 2、为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助开口方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜损伤。【临床表现】 口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血，脱皮坏死组织脱落，病人感到口腔疼痛。【预防及处理】 1、为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，避免血管钳的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。 2、正确使用开口器，应从臼齿处放入。 3、发生口腔黏膜损伤者应用朵贝尔氏液，呋喃西林液或0.1%～0.2%双氧水含漱。 4、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷散，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次抗感染，疗效较好。四、口腔及牙龈出血 【发生原因】 1、患有牙龈炎、牙损病的病人，凝血机制障碍的病人，口腔护理对患者的刺激极易引起血管破裂出血。 2、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。【临床表现】 以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间为数小时至数天不等，出血量约为20～500ml.【预防及处理】 1、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致、特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。 2、正确使用开口器，应从臼齿放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤，引起出血。 3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血，必要时进行全身止血治疗，同时针对原发疾病进行治疗。五、口腔感染 【发生原因】 1、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血，病人机体抵抗力下降，营养代谢障碍，年老体弱等，可继发口腔感染。 2、口腔护理清洁不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。【临床表现】 口腔感染分型
标准
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轻度溃疡发生于舌前1/2处，独立溃疡少于2个，溃疡面直径﹤0.3cm无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。中度舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径﹤0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。重度溃疡面直径﹥0.5cm，弥漫全舌，上腭、咽弓，牙龈、颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛加剧并烧灼感，舌肌运动障碍，进食严重受限。【预防及处理】 1、去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则。 2、认真仔细擦洗，不使污染物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。 3、注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。对口腔内发生任何一点微小的变化都要做好
记录
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，同时做好交班，及时采取治疗护理
措施
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。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后漱口，清醒病人选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根据口腔感染情况来选择漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。 4、易感病人进行特别监护如中老年人唾液分泌减少，唾液黏稠，有利于细菌的生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时、口腔清洗不彻底均易发生口腔感染。另外老年人牙齿松动牙龈外露，食物残渣在口腔内易发酵致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱病人保持口腔清洁，清醒病人应尽量早晚刷牙，经常漱口；昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。 5、加强营养，增强机体抵抗力。鼓励病人多进食，针对病人的不同嗜好调节食物品种，进营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损失或嵌入牙间隙。 6、口腔溃疡根据面深度，遵医嘱选择漱口液及药液涂擦，以加快溃疡面得修复。对口腔霉菌感染的患者选用碳酸氢钠漱口液或口腔护理，必要时可应用广谱抗生素左氧氟沙星含片治疗口腔感染。 谢谢！
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