突出物靶点射频消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2010，16．(5 突出物靶点射频消融联合臭氧盘内外注射 治疗腰椎间盘突出症的临床研究 陈富强 胡 丹 时 飞 谢 平 艾登斌 (青岛市市立医院麻醉科疼痛病房 ，青岛266011) · 269· 摘要 目的：观察突出物靶点射频消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎问盘突出症的临床疗效。方 法：经CT或 MRI诊断为腰椎间盘突出症的患者 128例，根据入院先后分成两组。对照组64例椎 间盘内、椎间孔注射臭氧组；试验组64例突出物靶点射频消融联合椎问盘 内、椎问孔注射臭氧组。 临床疗效采用 MacNab评分及 VAS评分，分别 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 术后1天、5天，电话随访6个月疗效 ．结果：术 后 1天、5天的有效率分别为：对照组92．19％，90．63％；试验组：93．75％，90．63％。组问比较差异 无显著性(P>0．05)。术后6个月的有效率为对照组：70．31％，试验组：92．19％，组间比较差异有 显著性(P<0．05)。结论：突出物靶点射频消融联合臭氧盘内外注射是治疗腰椎间盘突出症的有 效 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，6个月疗效高于单纯臭氧盘内外注射。 关键词 腰椎；椎间盘移位；椎问盘化学溶解术；臭氧；射频靶点热凝消融 CLINICAL STUDY OF RADIoFREQUENCY TARGET THERMOCOAGULATIoN ABLATIoN CoMPoUND PERCUTANEoUS INJECTIoN oF INTRADISC AND INTERVERTEBRAL Fo． RAMEN W ITH oZONE To TREAT LUMBAR DISC HERNIATIoN CHEN Fu—Qiang，Hu Dan，SHI Fei，XIE Ping，AI Deng—Bin (Department of Anesthesiology and Pain Medicine，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 2660 1 1) Abstract Objective：To evaluate the clinical effects of radiofrequency target thermocoagulation ablation and intradisc and intervertebral foramen injection with ozone on lumbar disc herniation．Methods：1 28 patients with symptoms of sciatica and low back pain diagnosed by CT or MRI as lumbar disc herniation were selected and divided into two groups．The control group f 64 cases)underwent intradisea]and inter— vertebral foramen injection with ozone only and the experimental group(64 cases)underwent radiofre． quency target thermocoagulation ablation and intradisc and intervertebral foramen injection with ozone． The clinical results were assessed separately according to improved Macnab method and VAS on 1 st day ． 5 th day，and 6th month after treatment． Results： rhe excellent and good rates of two groups were 92 ． 19％ ，93．75％ and 90．63％ ，90．63％ respectively at the 1 st day and the 5th day after treatment ． which has no statistieal difference(P>0．05)．The excellent and good rates of the two groups were 70．31％ and 92．19％ respectively on 6 months after treatment，which has statistical differenee(P<0．05)．C0n． clusion：Radioffequency target thermoeoagulation ablation and intradisc and intervertebral foramen injec． tion with ozone iS an effective method for the treatment of lumbar disc herniation ． Key words Lumbar vertebrae；Intervertebral disc displacement；Intervertebral disc chemolysis：OzOne： Radiofrequency target thermocoagulation ablation 腰椎间盘突出症是一种常见病。近年来微创介 入技术应用于腰椎间盘突出症取得了一定的成功， 通讯作者 但每种方法都有一定的局限。我院2007年2月开 始应用突出物靶点射频消融联合臭氧盘内外注射治 疗腰椎问盘突出症，取得了良好的临床效果，现将我 院应用情况 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下： 资料与方法 1．一般资料 所有患者均 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为患侧腰背痛及下肢麻痛，直 腿抬高及加强试验阳性，经 CT或 MRI检查证实为 腰椎间盘突出症(突出物小于 6ram)。根据入院先 后分成两组。对照组64例患者，男 32例，女32例。 年龄 19—78岁，平均年龄 50．1岁。病史 3个月至 17年，平均 31．42月，L ／5 36例，L5s 28例。试验 组男 31例，女 33例，平均年龄 52．1岁，其中L 3 例，L4 32例，L s。29例，病史 3个月至 20年，平均 32．14月。根据突出情况试验组又分为两组。 I组 为小关节内侧缘人路组：共 33例，为腰椎间盘旁侧 突出、中央型突出，小关节内侧缘间距 >1．6cm者； Ⅱ组为经安全三角人路组：共 31例，为腰椎问盘极 外侧突出或小关节内侧缘间距 <1．6cm者。对照组 和试验组患者年龄、病程差异无显著性(P>0．05)。 2．方法 器材：日本生产的DigiArcTM100型C形臂X线 机，北琪公司生产的 R-2000型射频治疗仪，淄博前 沿医疗器械有限公司生产的 ZAMT一100型医用臭氧 治疗仪。操作方法：患者俯卧位，c型臂 x光机定位 病变椎间隙，常规消毒铺单，2％利多卡因局麻。对 照组：取患病椎问盘患侧旁开6～8 em，与皮肤成 45 度角，采用 22G穿刺针经安全三角入路(L S。经小 关节内侧缘入路)穿刺进针至椎间隙，确认正位像 针尖位于小关节内侧缘，侧位像针尖位于椎间隙中 央或偏向后侧 1／3。椎问盘内注射臭氧浓度为 50~g／ml，臭氧量为 10ml，椎问孔注射臭氧浓度为 401xg／ml、臭氧量为 15ml。之后于神经根附近再注 入消炎止痛液 lOml(内含 2％利多卡因2．5ml，得宝 松 1ml，维生素 B 2 1mg／4ml，0．9％生理盐水 2．5m1) 后即可拔针。试验组：I组经小关节内侧缘入路穿 刺病变椎间隙，正位透视针尖位于小关节内侧缘，侧 位透视针尖位于椎间隙中后缘 1／5处。Ⅱ组为经安 全三角人路组，取患病椎问盘患侧旁开 10～12cm， 与皮肤成 30～45度角，20G 5mm裸端射频针经安 全三角入路，正位透视针尖位于突出物后缘，侧位透 视针尖位于椎间隙中后缘 1／5处。置入射频电极测 电阻抗为 150～250Q之间，给予 2Hz、1．5V电刺激 无运动神经反射，证明射频针尖在椎问盘内且离神 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2010．16．(5 经根有足够远 的安全距离。开始射频消融，温度 60~C，75~C，85％各 60秒，90～95℃ 180秒，消融过 程中复制出原有疼痛，如消融过程中无疼痛复制，调 整针尖位置，直至出现复制，消融结束进针至椎间隙 中央，注射 50 ml臭氧 lOml，退针至椎间孔注射 消炎镇痛液 10ml(同前)，5分钟后无脊麻征，注射 40 g／ml臭氧 15ml(硬膜外腔 8m1)。术后卧床 24 小时，下床后评价临床效果。 3．临床评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 腰椎问盘突出症的临床疗效评价采用 Macnab 功能评价标准，分为显效、有效和无效(显效：症状 消失、工作和运动完全恢复正常。有效：偶有腰部不 适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需特殊治 疗。无效：症状无明显改善，需用药物对症处理)。 总有效率 =显效率 +有效率。 腰腿痛采用 VAS评价标准，0～10分，0分为不 痛，10分为最痛，由病人根据自己感觉自主评分。 4．安全性评价 术前及术后第5天检查血、尿常规，肝、肾功能， 记录低血压；眩晕；咳嗽以及所有不良事件和严重不 良事件。 5．统计方法 统计分析采用 SAS统计分析软件进行。计量 资料采用 t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料 采用秩和检验。P<0．05被认为差别有统计学意 义。 结 果 1．两组一般资料经 t检验，在年龄、身高、体重、 病程、心率、收缩压、舒张压、VAS评分等方面比较 差异无显著性(P>0．05)；经 x 检验，两组的性别 比差异无显著性(P>0．05)。 2．根据 MacNab评价标准，术后 1天疗效，对照 组有效率为92．19％，其中显效 15例(23．44％)、有 效44例(68．75％)、无效 5例(7．81％)；试验组有 效率为93．75％，其中显效 39例(60．94％)、有效2l 例(32．81％)、无效4例(6．25％)。治疗后第 5天 疗效，对照组有效率 90．63％，其中显效 26例(40． 63％)、有效 32例(50％)、无效 6例(9．38％)；试验 组有效率为90．63％，其中显效 38例(59．38％)，有 效20例(31．25％)，无效 6例(9．38％)。术后 6个 月疗效，对照组有效率 70．31％，其 中显效 11例 (17．19％)、有效34例(53．13％)、无效 l9例(29． 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2010，16，(5 69％)；试验组有效率为 92．19％，其中显效 39例 (60．90％)，有效 20例 (31．25％)，无效 5例 (7． 8l％)。两组术后 1天、5天疗效比较无统计学差异 (P>0．05)，术后 6个月比较两组疗效差异有显著 性 (P<0．05)。 3．VAS评分在两组患者治疗后均显著低于治 疗前(P<0．01)，术后 1天，对照组从 7．04±1．73 减少至 1．90±1．85；试验组从 7．09±1．86减少至 1．43±1．76。术后 5天，对照组为 1．96±1．76；试 验组为 1．54 4-1．66；术后 6个月，对照组为 3．25± 1．26，实验组为 1．40 4-1．63。术后6月两组比较差 异有显著性(P<0．05)。 4．两组术前实验室检查结果经 ￡检验，在血常 规、肝肾功能等方面比较差异无显著性(P>0．05)。 经秩和检验，两组尿常规比较差异无显著性(P>0． 05)。两组治疗后 1天收缩压、舒张压、心率与治疗 前比较差异无显著性(P>0．05)；两组治疗后 1天 收缩压、舒张压、心率、VAS评分组间比较差异无显 著性(P>0．05)。 讨 论 臭氧治疗腰椎问盘突出症的机制主要是氧化髓 核内的蛋白多糖及髓核细胞 ，降低椎问盘内压力，臭 氧还具有抗炎和镇痛作用。国外文献报道臭氧治疗 腰椎问盘突出症有效率在 68％ ～79％之问 ¨。联 合复方倍他米松椎间孔注射后，术后 1天、5天优良 率明显提高[2,31，但本研究结果显示随时问延长临 床疗效逐渐下降，术后6个月时的优良率70．31％， 与术后 1天、5天比较有显著性差异，可能与椎问盘 减压不彻底有关。 射频靶点热凝消融术是对突出部分髓核做射频 热凝处理，将突出并致病部分的髓核变性、凝固、收 缩，减少体积，解除压迫。国内有相关报道 J，但 仅限于单纯射频应用。臭氧和射频联合应用，可进 一 步氧化髓核内的蛋白多糖，降低椎间盘内压力，有 利于突出物回缩。而椎问盘外的臭氧注射可快速消 退受压神经根的炎症、水肿，加速临床症状的缓解。 本文中所有患者术后 24小时、5天的优 良率达到 90％以上，这与射频突出物靶点消融直接解除对神 经根的压迫及臭氧的神经根抗炎作用密不可分。因 此两种方法的联合应用是“黄金搭档”，各取其优 点。术后 6个月联合治疗组的优 良率仍保持在 90％以上，说明射频和臭氧联合应用椎问盘内减压 更彻底，且能维持较远期临床疗效。 射频靶点穿刺过程中应根据解剖选择合适的穿 刺入路，射频加热过程中的疼痛复制足射频针到位 的“金标准”，如果温度超过80~C仍无疼痛复制，应 该重新调整针尖位置，直至出现疼痛复制为止。射 频加温前的低频运动刺激无运动神经反射是射频靶 点消融的安全性保障，但如果升温过程中患者疼痛 严重，不能耐受，也应适当调整针尖位旨，以患者能 耐受为准，不宜强行升温，造成 良后果。 治疗腰椎问盘突出症的微创方法很多，每种方 法均有其优缺点和最佳适应证，选择方法得当就会 取得良好的临床疗效。本研究显示突出物射频靶点 消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎问盘突出症(突 出小于6mm)近期和较远期疗效均稳定，6个月疗效 优于单纯臭氧盘内外注射。 参 考 文 献 1 Velio B．Oxygen—Ozone therapy：a critical evalua— tion． Dordrecht： Kluwer Academic Publishers， 2002 ：241～324． 2 陈富强，胡丹，时飞．经皮穿刺臭氧注射术治疗 腰椎问盘突出症的临床研究．实用疼痛学杂志， 2007，2 ：93—96． 3 陈富强，胡丹，时飞．臭氧联合复方倍他米松注 射治疗腰椎间盘突出症的临床研究．颈腰痛杂 志 ，2007，4：13～l5． 4 姚秀高，陈建龙，周永高．射频热凝靶点消融术治 疗颈椎问盘突出症的探讨．中国疼痛医学杂志， 2006，12 ：206～208． 5 谢君田，傅志俭，宋文阁．分层射频消融治疗重度 脱垂型腰椎问盘突出症．实用疼痛学杂志，2007， 3 ：l1～】2． 《中国疼痛医学杂志》编辑部，北京海淀区学院路 38号，100191 电话：010．82801712；传真：010—82801705 投稿请登录：WWW．casp．ae．cn在线投稿