经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛

维普资讯 http://www.cqvip.com · 254 · 2 ^造 群刊’l_l 七 “ 1．4 术后处理 常规卧 l禾3 d．并 口服消 炎止 痛药物 ．第 3 天开始腰背肌锻炼 3个 只内避 免负重 、弯腰等 活动 1．5 疗效 评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1．5．1 手术前后 腰痛缓解 评定标准 果用 Millicln等⋯ 的视 觉模 拟疼 痛坪分 vAs作为腰 痛缓解 疗效 砰价指标 ．井对手 术前 后评舒进行统汁学丹析 1．5．2 术后功能 评定标 准 按 中华 医学 会骨科 舟会 脊往学 组腰 背痛手 术 评定 标 准一 ，优 ：术 前症 状缓解 ．腰 椎 活动 度、直腿抬两试验 神经功能均饿 复 ．并能慨 复原 来的工作 和生活 良：术前症状部分缓解 ．腰 椎活动度 直腿抬高 试 验、神经功能部分改善 ．不能像 复原 来的 工作 和生 活；差： 治疗无效或症状加重 ．有关体征无改善。 2 结 果 术中 74个椎 间 隙注 ^造 影 剂 平均 2．7 mI(1．6～3．3 m1)，其 中造影 剂在 1．0～2．0 mt自勺椎间 隙为 l4个．2．0～ 3．Oml的椎 间隙为 55十，3．0 ml 上 的为 5个 术 中每 一 椎间隙均行 型臂 x鼓机适视 ．次数在 4～【0次之问 ．平 均 为 5 6砍 ；汽化和固化时间平均为 1 n 术后随访 4～36 、々 月，平均 l9个月 依据 VAS枧觉模拟评舒标准 ．47咧 VAS 术前平均为 (7．6±0 75)分 ．术后 I周 VAS平均为 (4 1 1 0 86)抒．虽后随访时 下降 为 (3 6±0．66)什 VAN舟值 降低 53 ( <0 05) 47例 中优 25例． 良2l例 ．差 【制， 优良率为 97 9％ 30例 术中 即感腰 部及腿部 疼埔 消戋或 者 明显碱轻 ，1 6侧术后腰痛逐渐减轻 ．1俐 术后疼 埔一 直不 能 缓解 3 讨 论 3．1 椎 问盘 源性腰 痛 的概 念与 治疗 方法 的选 择 Crock ，认为椎间盘紊乱症 (internal disc disruption 1DD)是 导致椎 间盘源 性腰 痛的 主要原 因．其是 指 不 伴有椎问盘 周围结构 异常 和神经根 压迫的椎 间盘 内紊乱症 ，病 理变化 为髓核 的变性和 延伸至纤 维环 外层的放射状裂隙，而在一定环境下，机械和化学 刺 激因素 会引发椎 间盘源性腰 痛：而 Peng等r 研究 发 现长A椎 间盘后部纤 维环裂 隙的 m营肉芽 广泛神 经纤 维末梢分布 是引发椎 间盘源性 腰痛及椎 问盘造 影试验诱发 疼痛 的病理基 础．故现 在被广 泛接受 的 椎问艇源睦腰痛的概念系为因 问盘内各种病变 (如退变 终板损伤等)刺激惟问盘内疼7 感受器所 引起的下腰痛 ，而不件有神经根的放射性症状= 迄今为止 尚束完 全阐 明椎问 盘源性腰 痛的发 病 机制，许多学者针对该病的治疗进行大量的临床研 究。非手术治疗是治疗椎闻盘源-睦腰 痛的首选方法 ， 包括功能 锻炼 、激光 、按摩 、局 部封 闭等方法 ，但 多数临床报道疗效不旨定；脊柱融合术广泛用于疼 痛 、失稳及脊柱 畸形 的治疗 ．然 而大量 的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 结 果 显示约有 I／3下 腰痛和椎 间盘退 变性疾病 患菁 融合 术后的结果不满意，其最常见的并发症足假关节的 形成 取骨区的疼痛及融合术后邻近节段的退变， 而且融合 术后 康复 时问较 长 ．费用 高．患者 往往难 接受 。 。为避 免这 些并 发症 的发 生，维持运 动 节段的稳定，包括椎问盘置技术 (TI)Rs) 髓核很 体置换术和后路固定术非融台植^技术得到了发展， 但伴随的力学失效 、装置移动、相同节段退变和内 植物磨 损等潜在问题也相继出现 ”。。 在 过去的 40年 中，应用于纤维 环后层的经皮微 剖技术因可降低椎同盘内压而缓解慢性椎间盘源性 腰痛，并无开放手术的危险性而得到发展，包括化 学髓核溶解术 、经 皮髓 陵切除 术、经皮椎 间盘期除 术和激光治疗等．然而，均存在不足且成功率变化 较大 经皮髓棱成形 术是 一种新发 展起来 的脊牡徽 创方法，它通过切除 椎问 盘内部分髓 校而对 突 出椎 间盘减医 ．从而减 少对神 经根的 压力和减轻 椎闻盘 疼痛 ．已观察到的髓棱体积 可固缩 10t 。 3．2 射 频消融 术的原理 ．优点 发术中应注意 的事项 传统 的电外利治 疗方 法，局部组 织温度 往 ，住超过 400℃，并伴有组织 的 嗽速 加 热 、大量邻 近组 织损 伤和热能的深部渗透。射频消融髓核成形术是一种 应用射频能量的非热能驱动技术，它应用双扳射频 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国骨与关节损伤杂志2006年 4月第 21卷第 4期 技术通过传导媒介去除组织，最小限度地减少对邻 近组织的热损伤。射频能量的作用是使电极周围局 部组织形成等离子场 ，并产 生大量 的高度离子化微 粒，这些微粒所携带的能量切断组织中分子之间的 联结而形成孑L道，温度被控制在 70℃以下以使热量 穿透和对邻近组织的损伤最小，此过程的产物是带 电颗粒和低分子量气体，其可经非手术通道快速排 出，因此消融技术产生了一个局 部低 温度 的分子分 解 ，结果是通过多个椎 间盘内孑L道固缩髓核 体积而 邻近组织的坏死最小，与其他经皮穿刺技术 (化学 髓核溶解术、IDET等)相比，其具有如下优点：① 精确去除部分髓核组织；②有效降低椎间盘内压； ③保持周围正常组织结构的完整；④康复迅速且术 后无需腰围保护；⑤有效提高坐、站和走的生活能 力[11]。 虽然多数文献报道其操作安全，但在射频消融 过程中，患者仍然经常感觉不适，这是因为消融和 固化作用于微小致敏神经末梢所致，因此必须使患 者在术中保持清醒，配合手术。另外，术中有可能 损伤邻近神经根， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为同侧的神经及非神经支配 区的放射性皮肤感觉异 常、麻木或原有腰腿部疼痛 加重。 一旦此种情况发生，应在透视下更改穿刺方 向，穿刺应从上、下终板问置人椎间盘且水平平行 于椎间盘进针。本组 4例术中穿刺到神经根，更改 穿刺点或改从对侧进针，而 L5S 间隙应紧贴髂骨进 针，最为安全可靠。 3．3 适应证 的选择 椎间盘减压术适用于临床症状 明显的由包容性椎间盘突 出引发的腰 、腿或臂痛的 患者 ，射频消融髓核成形术 的适应证包括椎间盘源 性引发的腰痛和包容性椎间盘突出。Chen等[1 在对 一 组尸体标本研究 中发现 ，髓核成形术对正常椎间 盘内压力降低明显，而对退变椎间盘内压力降低轻 微，仅为 5％，说明压力降低的效果主要依赖椎间 盘退变的程度 ，因此对严重 的退变无效 ，故 尚须满 足以下情况：①无下肢神经根压迫症状；②退变椎 问盘高度 >50％正常 ；③椎 间盘造影疼痛诱发试验 为阳性。如若椎间盘造影诱发疼痛不明显，则术后 效果较差，本组 1例术后效果较差即为此原因。 3．4 并发症 的预防及处理 射频消融髓核成形术 因 操作简单、安全 ，迄今 为止 尚未见关于其并发症的 临床报道，可能的并发症有神经根损伤、切口感染、 · 255 · 椎间隙感染、术后下腰痛症状没有改善甚至椎问盘 突出。若术中穿刺到神经根，应立即 C型臂 x线机 重新透视定位，穿刺位置应靠外，若症状仍无缓解， 可退针后重新进针或从对侧进针；术中无菌操作， 术后常规应用抗生素均可预防切 口及椎间隙感染； 而对于非手术治疗无效，术中椎问盘造影呈弱阳性 且疼痛诱发试验不明显者，术后下腰痛症状往往缓 解不明显，此时可考虑一期改为开窗髓核摘除术。 故术前严格筛选病例 ，术 中准确定位仔细操作 ，术 后预防性抗生素的使用及早期功能锻炼，以上情况 均可避免 。 髓核成形术作 为一种新的脊柱微创技术 ，其 临 床疗效的判定尚需通过大量病例的长期随访，虽然 其无法取代显微椎间盘切除术和椎体融合术，但却 不失为治疗非手术治疗无效又不适合行开放脊柱手 术患者的一种理想方法。 参 考文献 1 Chen YC， Lee S， Chen D． Intradiscal pressure study of percuta． neous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers． Spine，2003，28(7)：661 2 Yung Chen，Richard Derby，Sang—heon Lee．Percutan eous disc de． compression in the managemnet of chronic low back pain． Orthop Clin NAm，2004，35(1)：17 3 M illion R， Hall W ，Nilsen KH，et a1．Assessment of the progress of the back pain patient． Spine， 1982，7：204 4 杨惠林，唐天驷．腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会议纪要．中 华骨科杂志，1994，14(1)：60 5 Crock HV． Internal disc disruption．．A chanllenge to disc praplas fifty years on．Spine， 1986， 11：650 6 Peng B，W u W ，Hou S，et a1．The pathogenesis of discogenk low back pain．J Bone Joint Surg(Br)，2005，87(1)：62 7 林振宗，赵慧毅，陈辉东 等．后路椎弓根钉内固定加椎问植骨融 合治疗腰椎不稳症．中国骨与关节损伤杂志，2005，20(2)：88 8 Ralph Greiner—Perth，Heinrich Bo ehm，Yasser AUam ，et a1．Re． operation rate after instrumented posterior lumbar interbody fusion． Spine，2004，29(22)：2516 9 Russel C，Gerardi，Moe R， et a1．Advantages and disadvantages of nonfusion technology in spine surgery．Orthop Chn N Am，2005，36 (3)：263 10 Regan JJ．Clincal results of charite lumbar total disc replacement． Orthop Clin N Am，2005，36 (3)：323 11 Singh V，Chandaur P，Liao K， et a1．Percutaneous dksc decom— pression using coblation (nucleoplasty)in the treatment of chronic discogenic pain．Pain Physician，2002，5(3)：250 (收稿：2005—12—11) 维普资讯 http://www.cqvip.com