淤胆型肝炎诊断、治疗方案

淤胆型肝炎诊断、治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 临床上，甲型、乙型、戊型肝炎病毒均可引起急性或慢性淤胆型肝炎。由于肝细胞受到炎症的侵害，胆红素摄取、转运、结合及排泄均受到影响，所以淤胆是肝细胞和毛细胆管损伤、功能失常的一种临床表现。淤胆的临床特征主要为：巩膜、皮肤深度黄染，皮肤疡痒，血清胆汁酸、胆红素增高，碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酸转肤酶(AL)升高，但凝血酶原活动度无显著下降，乏力和消化道症状相对较轻。 第一、淤胆的病理基础 《乙型肝炎基础和临床》论述说：“淤胆：肝细胞性和阻塞性黄疸肝组织中都可出现胆色素，毛细胆管扩张，出现胆栓；肝细胞和Kupffer细胞内出现胆色素颗粒。细胞内胆色素不易与脂褐素区别。”在急性肝炎、慢性肝炎、活动性肝硬化中均存在毛细胆管和胆小管扩张，暴发性乙型肝炎“汇管区周边环绕淤胆的胆小管，新生胆小管……”，超微病理显示“在淤胆时有胞浆膜改变，微绒毛肿大、畸形、减少，桥粒也减少”。淤胆型肝炎时有肝小叶中心区坏死，同时肝细胞内支架微管破坏，肝细胞生物代谢异常。有硬化结节时，胆小管可能有挤压扭曲。 第二、淤胆型肝炎的鉴别和诊断 发现黄疸首先应区别：肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸，先天性黄疸，溶血性黄疸。临床上以前两类较常见，两者一般来说是容易鉴别，肝细胞性黄疸伴有轻重不等的肝细胞衰竭的症状与体征，如异常乏力，食欲减退、蜘蛛痣、肝掌及肝功能损害的生化改变等，总胆红素(TBlL)一般在200umol/l以下，少数肝细胞衰竭的患者TBIL可在200umol/l以上。先天性黄疸是遗传性生理障碍的一类疾病，大多为新生儿或少儿。溶血性黄疽是指大量红细胞在体内破坏产生胆红素突然增加，超出肝细胞清除代谢胆红素的速度，其特点为：化验提未结合型胆红素(间接胆红素IBIL)显著增加；常见于血型不合输血、毒蛇咬伤、药物毒副作用、骨髓无效造血、肺梗死等。胆汁淤积性黄疸的主要特点是：患者巩膜深黄色，皮肤瘙痒，小便如浓茶色，大便色浅甚至如白陶土色；急性者有肝肿大，慢性者兼有脾肿大。胆汁淤积的患者总胆红素(TBIL)一般＞200umol/l，但在症状缓解的患者可在100umol/l左右，胆汁淤积时结合胆红素(直接胆红索DBIL)升高幅度大，可超过TBIL的50%以上；血浆胆固醇含量升高，主要是游离胆固醇上升，大部分病例血浆胆固醇常超过7.76mmol/L。胆汁淤积时可见ALP值大于正常2．5倍以上，而ALT常轻度升高。胆汁淤积性黄疸常见于自身免疫性肝炎(淤胆型)、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、药物性肝炎和病毒性淤胆型肝炎。 胆汁淤积时还必须鉴别由肝内或肝外胆道阻塞引起的黄疸，这种黄疸称为阻塞性黄疸，如胆管结石、壶腹部周围肿瘤。总胆管结石时可有右上腹绞痛，壶腹部周围肿瘤常有上腹部隐痛或后背痛，可在上腹部扪及肿块，B超检查常可提供较确切的诊断依据。淤胆型肝炎肝内胆淤巩膜常见金黄色；而原发性胆汁性肝硬化和肝外胆汁淤积巩膜黄绿色。一般说阻塞性黄疸时乏力、腹胀不明显，而急性病毒性肝炎淤胆型者ALT较大幅度升高，早期腹胀、乏力、食少较明显，这种肝细胞性黄疸实际上也存在不同程度的肝内胆汁淤积，可见一过性大便色浅甚至如白陶土色。慢性淤胆型病毒性肝炎症状相对较轻，临床不多见。重型肝炎引起的肝细胞性黄疸，凝血酶原活动度显著下降，高度乏力是其特征。各种黄疸病情极期者可高达600umol/L以上，大多数患者难以恢复。 肝外胆汁淤积和胆管阻塞性黄疸部分病例适于手术治疗，而肝细胞性黄疸和肝内胆汁淤积则采取内科治疗。本节主要讨论肝内胆汁淤积型肝炎的治疗。 第三、淤胆型肝炎的治疗 淤胆型肝炎是一个笼统的概念，临床上要 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 淤胆型病毒性肝炎、药物性肝损伤、原发性自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝病等以胆汁淤积为主要病理变化的特点，适当选用本文介绍的退黄药物，参照各类肝炎施治方案综合治疗。参见图9。 常用的退黄 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 分六类。 (1)代谢促进剂 门冬氨酸钾镁：是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合制剂。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，作为钾、镁离子的载体，可提高细胞内钾镁离子的浓度；门冬氨酸参与和促进三羧酸循环和乌苷酸循环，对改善肝功能、降低血清胆红素浓度有一定作用。用于急慢性肝炎、低钾血症，对黄疸型急性肝炎、高胆红素血症有治疗作用。 成人每次10-20ml，加入5%或10%葡萄糖注射液内缓慢静脉滴注，每日1次，慢性肾功能不全者禁用。 苯巴比妥：是长效的镇静催眠剂，因为是肝酶诱导剂，在肝脏病时可用于退黄。作用机制：①诱导脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素与葡萄糖醛酸结合，加速其从肠道和尿中排泄。②诱导肝内Y蛋白，促进胆红素运转。③诱导毛细胆管膜上的Na离子-K离子-ATP酶活性，使胆汁分泌增加，诱导胆固醇降解酶，促使胆固醇分解成胆酸排出体外，从而增加胆汁和胆酸的生成。主要治疗肝内胆汁淤积，对肝脏有轻微损害，较重肝功能不良患者须慎用。 剂量30-60mg，每日3次，通常5-7日黄疸开始下降，2周血清胆红素水平可下降40%-60%，疗程4-8周。 (2)利胆药 牛磺酸：本品为一种含硫氨基酸，具有保肝利胆、降低转氨酶和胆红素的作用。用于急慢性肝炎、脂肪肝、胆囊炎；也用于慢性肝炎活动期的下午发热等。 成人每次0.5g口服，每日3次，感冒发热每次1.0-1.5g。 熊去氧胆酸：使用此药后，胆汁的饱和指数、胆汁内胆固醇浓度、鹅去氧胆酸及去氧胆酸降低，具有利胆作用，使血清ALP、Y-GT明显下降。治疗自身免疫性肝病和胆结石时每次3-5片口服，利胆每次1片，均为每日3次。 (3)肠道消胆药 消胆胺(考来烯胺)：系阴离子交换树脂，在肠内能与胆盐结合成不吸收的复合物经粪便排出。对减轻瘙痒有作用。此药同时减少食物中胆固酵的吸收，降低血中胆固醇，也使脂溶性维生素的吸收减少。 (4)激素退黄 皮质激素：主要适宜于治疗自身免疫性肝病、急性淤胆型肝炎。强的松每日30-40mg，分次口服，或地塞美松每次0.75mg口服，每日1-3次。用于淤胆型病毒性肝炎或重型肝炎早期，在综合治疗的基础上配合应用，一般3-5日见效后逐渐减量，个别情况下可延长治疗时间，长期使用皮质激素者，停药1年内如有应急时必须补充激素。 (5)中药退黄 健脾解郁汤：党参、白术、丹参各15g，黄芪、白芍、柴胡、郁金、陈皮各10g，板蓝根15g，茵陈30g，半夏12g。水煎服，每日1剂，用于胆汁淤积型肝炎属肝郁脾虚者。 通腑利胆汤：茵陈30-60g，金钱草30g，板蓝根20g，蒲公英20g，生大黄15-30g，栀子15g，甘草10g，皂矾6g，水煎服，芒硝(冲服)12g。用于湿热郁结之黄疽症，热结缓解后应及时调整处方。 清肝化浊汤：茵陈30一60g，郁金、延胡索、桃仁、枳实、厚朴、山栀子各10g，生大黄15g，藿香、佩兰各12g，生薏苡仁30g，水煎服，每日1剂。用于肝胆郁热、中焦湿滞型胆汁淤积症。 凉血退黄汤：生地15g，赤芍60-80g，丹参、葛根各30g，茜草20g，水煎服，每日1剂。本方凉血活血，用于血热血瘀型胆汁淤积症。 (6)慢重肝退黄。有报道，用酚妥拉明联合强力宁治疗14例慢性重症肝炎。血清胆红素大于342umol/l时，酚妥拉明10mg、强力宁100ml加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；胆红素降至35.5—171umol/l时，酚妥拉明5mg、强力宁60ml加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；胆红素降至34.2umol/L时，酚妥拉明5mg肌注，甘草甜素片3片，1日2次口服。 原文地址：http://www.ganyisheng.com/html/201207/4304.html