中西医结合治疗小儿重症肺炎30例

侧病变 58 例, 双侧病变 16 例, 其中肺纹理增多及 网织状阴影者 61 例, 斑片状模糊阴影 13 例。随机 将其分为治疗组和对照组, 治疗组 44 例, 对照组 30 例; 两组间性别、年龄、病情等方面相似, 经统 计学处理, 无显著性差异 (P > 0. 05) , 具有可比 性。 治疗方法　对照组采用红霉素 30m gö(kg· d) , 连续静滴 7d, 症状控制后, 继以口服罗红霉 素, 1 次 5m gö(kg·d) , 每日 2 次, 有并发症者对 症治疗, 7 d 为 1 疗程, 连用 2 疗程以上。 治疗组在使用上述西药的基础上, 配以中药 自拟解毒宣肺和中汤: 黄芩 6～ 8g, 鱼腥草、大青 叶各 9～ 12g, 桑白皮 6～ 10g, 陈皮、浙贝母、白术、 姜半夏、竹茹各 6～ 9g。发热者加金银花 9～ 12g, 咳甚者加前胡 6～ 8g, 连翘、桔梗、枇杷叶各 6～ 9g; 痰色黄粘稠者加全瓜蒌 6～ 9g。上药加水适量 煎取汁 100～ 150m l, 1d1 剂, 7d 为 1 个疗程, 2 个 疗程后判定疗效。 疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　显效: 热退, 咳嗽消失, 全身无其 它不适, 胸透 X 线提示正常; 有效: 热渐退, 咳嗽 明显好转, 胸透X 线提示肺部阴影未完全吸收消 散, 全身症状明显改善; 无效: 发热不退, 咳嗽加 剧, 全身症状无明显改善, 胸透X 线提示肺炎。 治疗结果　 治疗组 44 例中, 显效 22 例, 有 效 18 例, 无效 4 例, 总有效率为 88. 9%。对照组 30 例, 显效 12 例, 有效 9 例, 无效 9 例, 总有效率 为 70%。经统计学处理, 两组总有效率有显著性 差异 (P < 0·0 1) , 治疗组明显优于对照组。 讨　论　小儿肺炎支原体肺炎属于祖国医学 “咳嗽”范畴。由于肺炎支原体是介于细菌、病毒之 间的一种致病微生物, 常侵犯呼吸道, 小儿脏腑脆 嫩, 而肺为华盖, 外邪侵袭, 肺必首当其冲, 致使宣 降失常, 清肃之令不行, 即可引发肺炎支原体肺 炎。在治疗上, 疗程一般不少于 3～ 4 周, 停药过早 易于复发。用药选择对肺炎支原体敏感的抗菌药, 如红霉素, 罗红霉素等以抗炎控制病情, 中药解毒 宣肺和中汤, 其中大青叶、黄芩清热解毒, 桑白皮、 鱼腥草、浙贝母、陈皮宣肺止咳化痰。由于红霉素 常引起胃肠道不适, 如患儿出现不同程度的腹痛, 恶心, 呕吐, 纳差等, 故佐以和胃止吐的竹茹、姜半 夏, 即减少了红霉素的副作用, 又协同上方燥湿化 痰, 以白术健脾和中, 上药共奏清热解毒, 宣肺止 咳, 和中止吐之功, 祛邪兼扶正, 提高患儿自身的 抗病能力, 减少再次复发, 有利于早日康复。 (收稿 2004209221; 修回 2005201221)　　 中西医结合治疗小儿重症肺炎 30 例 高洁明　王根民　刘翠荣　河北省井陉县中医院 (050300) 　　摘　要: 目的: 探讨清热解毒, 凉血宣肺类中药配伍结合西药抗生素等治疗小儿重症肺炎的疗效。方 法: 45 例小儿重症肺炎在常规治疗上随机分为两组, 对照组 15 例, 常规西药治疗加肝素治 疗; 治疗组 30 例, 加银石丹丝汤 (银花藤、连翘、黄芩、生石膏、丝瓜络、桃仁、牡丹皮、紫草 等)直肠滴注; 结果: 治疗组有效率、消除症状体征、血小板、血流变改变显著高于对照组 (P < 0. 05)。结论: 银石丹丝汤能迅速改善小儿重症肺炎的症状体征, 明显缩短病程和提高治 愈率。 　　主题词: 肺炎ö中西医结合疗法　儿童　清热解毒剂ö治疗应用　止咳祛痰平喘剂ö治疗应用　抗生 素ö治疗应用　@银石甘丹丝汤 　　小儿重症肺炎是儿科常见危重症之一, 可导 致各种并发症及器官衰竭, 血小板聚集, 血液黏滞 度异常, 微血管血栓形成等病理生理改变。我们使 用西药常规治疗配合银石丹丝汤治疗该病 30 例, 并与常规治疗加肝素进行比较, 取得了较好的疗 效。报道如下。 临床资料　所选病例全部符合 1987 年中华 人民共和国卫生部小儿肺炎防治方案的诊断标 准 1 分为两组, 治疗组 30 例, 对照组 15 例。性别: 治疗组男性 18 例, 女性 12 例; 对照组男性 10 例, 214 陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期 女性 5 例。年龄: 治疗组< 6 个月 4 例, 6 个月～ 1 岁 12 例, 1 岁～ 3 岁 10 例, 3 岁～ 12 岁 4 例; 对照 组分别为 2、7、4、2 例。治疗组与对照组比较 P > 0. 05, 无显著性差别, 两组有可比性。 治疗前, 治疗组患儿体温均值为 39. 5℃±0. 65℃, 对照组为 39. 2℃±0. 71, 血小板均值为 129 ±54×109öL , 对照组为 132±71×109öL , 两组比 较 P > 0. 05。治疗组临床症状 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、体征: 如咳嗽、 咯痰、气促、肺部罗音等与对照组比较, 均无显著 性差别, P > 0. 05。 治疗方法　对照组: 西药常规综合治疗 (抗生 素、吸氧、止咳、平喘、强心、利尿等) 加肝素 24U ö kg 日皮下注射, 1öd, 7d1 疗程。 治疗组: 常规综合治疗配合银石丹丝汤: 银花 藤 12g, 连翘、薄荷、元参、黄芩、竹叶、桃仁各 9g, 生石膏 20g, 丝瓜络 12g, 牡丹皮、紫草各 10g, 甘 草 3g。水煎二次, 约 50～ 150m l, 直肠滴注 7d。 疗效标准　显效: 5 d 内喘憋解除, 发绀症状 基本消失, 呼吸心跳平稳, 心率减慢, 两肺部罗音 消失, 1 周后X 线胸片示病灶吸收。有效: 5 d 内喘 憋症状有所改善, 发绀症状明显减轻, 呼吸心跳稍 快, 干湿罗音明显减少, 1 周后X 线胸片示病灶好 转。无效: 上述症状和体征无改善或死亡, 1 周后 X 线胸片示病灶无吸收好转。 治疗结果　两组疗效比较 (见表 1) 表 1　两组疗效比较表 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 (% ) 治疗组 30 21 7 2 96 对照组 15 8 3 4 73. 3 　　两组间总有效率比较 P < 0. 05 　　两组症状改善情况 (见表 2) 表 3　两组体征改善情况比较 (±s、单位: d) 组别 n 肺部罗音 n X 线阴影 n 肝脏肿大 　　 　 消失时间 　 消失时间 　 消失时间 治疗组 30 5. 36±1. 123 26 7. 1±1. 383 30 3. 62±0. 753 对照组 15 8. 41±2. 1 14 8. 36±1. 33 15 5. 21±1. 42 　　治疗组对于肝脏肿大、肺部罗音、X 线阴影均较对照 组有显著差别3 P < 0. 05 血流变、血小板检验改变比较 (见表 3) 　　讨　论　小儿重症肺炎临床多以麻杏石甘汤 加减为主, 但发热时间较长者, 张贵印老师于此多 喜用自拟银石丹丝汤。全方以银翘散为基础, 巧妙 表 4　血流变、血小板检验改变比较 检测项目 　 治疗组 治疗前 治疗后 　 对照组 治疗前 治疗后 全血比高切黏度 　 7. 34± 1. 52 5. 32± 1. 19※ 　 7. 25± 1. 43 6. 13± 1. 54 全血比低切黏度 　 10. 48± 1. 33 7. 54± 1. 22※ 　 10. 55± 1. 39 9. 48± 1. 67 血浆比黏度　　 　 2. 19± 1. 13 1. 41± 0. 33※ 　 2. 18± 1. 01 1. 68± 0. 42 血小板 (×109 个öL )　 129±54 280±44※ 　 132±41 162±51 　　 两组治疗前后血流变、血小板检验改变比较3 P < 0. 05, 的加入生石膏、牡丹皮、丝瓜络、紫草等味, 而成清 透并举、辛凉疏解之方。银翘散疏解风热, 辛凉解 表; 生石膏性辛凉, 辛可发散, 凉可清热, 取麻杏石 甘汤之意, 用量大, 以补银翘散清热不足; 朱丹溪 谓牡丹皮:“血中之表药”, 有向外透热达邪的作 用, 现代药理研究牡丹皮有抗微生物作用和消炎 作用, 对中枢神经系统有退热作用 1 ; 丝瓜络疏经 活络, 宣通郁闭之肺络, 丝瓜络除有抗菌作用外, 还有缓解支气管平滑肌痉挛而止喘和抗过敏作 用 2 ; 紫草凉血活血, 能通过调节体温中枢而解 热 3 。全方以清热凉血通络为主, 次在疏解卫分, 清透并举, 使风热之邪得以透解而防直入气营。采 用直肠滴注不但解决了小儿口服药物不便, 胃肠 反应重等痹端, 且免除了药物被胃酸、消化液及肝 脏的破坏, 使血中药物保持较强的活性, 防止或减 少了药物对肝脏的毒副作用。 通过用本方与肝素对照组比较, 本方咳嗽、咳 痰、气促、肝脏肿大、肺部罗音、X 线阴影消失时间 均较对照组减少, 两组治疗前后血流变、血小板检 验改变明显, 尤其退热时间两组有非常显著差异。 说明银石丹丝汤治疗小儿重症肺炎的疗效优于肝 素对照组, 值临床推广使用。 参考文献 1　中华人民共和国卫生部小儿四病防治方案 (二) 小儿肺炎防治方案。中华儿科杂志, 1987; 25 (3)∶47 2　李广勋. 中药药理毒理与临床. 天津: 天津科技翻 译出版公司, 1992, 55 3　李广勋. 中药药理毒理与临床. 天津: 天津科技翻 译出版公司, 1992, 57 (收稿 2004212228; 修回 2005203208)　　 314陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期