金绍文治疗小儿发热的经验

老中医经验 金绍文治疗小儿发热的经验 苏州市中医医院 (215003)　符　虹 　　 提　要 　从疏风解表、清灵透达, 清气透热、通腑泄热, 芳香宣化、分消利湿, 清热平肝、镇惊 熄风等方面, 总结了金老治疗小儿发热的经验, 并强调在治疗的同时需结合消食导滞、平肝熄风法 以防小儿厥变。 　　 关键词 　小儿　发热　疏风解表　清气通腑　芳化分消　平肝熄风　金绍文 　　发热是儿科常见的主症之一。本症与小儿素质、 病邪性质、季节变化、病变部位、病程长短等密切相 关。已故江苏省名老中医、儿科主任医师金绍文行医 50 多年, 积累了丰富的经验。金老治疗本症重在辨 证, 抓住主症, 大胆投药, 屡奏奇效, 现简介如下: 1　疏风解表　清灵透达 风邪初感, 有风寒、风热之别。风寒表证, 见发 热、畏寒、清涕、肢楚, 金老善以荆防风、柴胡、羌独活 温散寒邪; 喷嚏、鼻塞、清涕甚, 常以生姜3片、葱白3 个; 小婴儿以葱白炖奶点鼻, 宣通鼻窍; 寒象甚, 闭 汗, 则以麻桂相合以发表散寒。然中病即止, 投以1～ 2剂, 汗出热解, 即以停服, 不以一再取汗而伤其阴。 风热表证, 见发热、微汗、咽痛、浊涕, 金老多用 荆防风、薄荷、白蒺藜、淡豆豉以疏散风热。白蒺藜乃 金老善用之品, 认为白蒺藜入肝经, 不仅可以解表散 热, 还有疏散肝经风热之功, 对于小儿发热易动肝风 之证, 尤为适宜, 有未病先防之意。 麻疹初起, 发热出疹不畅者以浮萍、蝉衣、西河 柳、芫荽等疏风透疹; 疹出密集、高热, 以紫草、赤芍、 银花等清热凉血。金老认为紫草不但有清热凉血之 效, 还可以作为麻疹的预防之品。 风热而热象甚, 咽喉肿痛, 加银花、连翘、蒲公 英、板蓝根等, 金老认为蒲公英、板蓝根清热解毒力 大, 而苦味较之芩、连少, 故小儿易于接受。见乳蛾脓 点, 投以牛蒡、马勃、桔梗、生草, 尤擅用蝉衣、僵蚕以 清热散结。 例11王某, 男, 5 月。1985 年 2 月 12 日就诊。 发热 1 天, 体温 39℃左右, 鼻塞、喷嚏、流涕、咳 嗽, 二便调, 咽红。舌边尖红、苔薄, 脉浮数。证属风 热上扰, 肺卫失宣。拟疏风清热。药用: 荆防风 (各) 10g, 豆豉 10g, 薄荷 3g (后下) , 牛蒡 10g, 野菊 10g, 银花 10g, 双钩钩 10g。 服药 2 剂后体温退净, 稍咳, 以原方去豆豉、双 钩钩, 加杏仁 10g、桔梗 3g、甘草 3g。更进 2 剂后痊 愈。 按: 此为感冒初起、邪郁肺卫之证。清·叶天士 云:“在表初用辛凉轻剂。”肺为清虚之脏, 位居上焦, 小儿脏器清灵, 易虚易实。治疗肺卫之证, 药应以清 轻之品, 亦吴鞠通所谓:“治上焦如羽, 非轻不举”之 理。风热之邪袭表, 肺卫失于开合, 阳气内郁而发热, 金老以牛蒡、荆防风、豆豉等轻清疏散之品治疗, 用 药清灵透达, 使风邪从上而散, 郁热从表而发, 邪去 热退, 实为轻可去实之意。 2　清气透热　通腑泄热 小儿阳气旺盛, 感受邪热, 易入阳明, 出现胃家 实热之证。金老在患儿出现高热烦躁、口渴溲赤、舌 红脉大之际, 即从阳明经证论治, 投以白虎汤, 酌加 银花、芦根、野菊花等; 渴甚加天花粉、葛根; 高热、面 赤、牙龈红肿、口腔糜烂, 用玉泉散以清胃泄热; 丹 皮、赤芍、生地以清血分之热; 蒲公英、板蓝根以清热 解毒; 发热伴见腹痛、泄泻、肛周灼热红赤、口渴、溲 赤, 以葛根芩连汤治之; 若壮热、有汗、腹胀、大便干 结不通、矢气频频, 或见咽喉肿痛, 金老擅用凉膈散 以清热解毒、通腑泄热, 或以生军 10g (后下)、玄明 粉 10g (冲服)。往往大便得通, 身热即降。 例 21 姜某, 男, 2 岁。1986 年 4 月 14 日就诊。 发热 1 周, 午后热甚, 体温最高达 3918℃, 咽 痛, 烦躁, 腹胀, 大便 4 日未解。苔薄黄, 脉数。体检: T 39℃, 咽红, 扁桃体不肿大, 心肺听诊无异常发现。 胸片正常, 血肥达氏阴性。证属热郁气分, 肠腑燥结。 治以清气泄热通腑。药用: 淡豆豉 10g, 山栀 10g, 银花 10g, 连翘 10g, 杏仁 10g, 枳壳实 (各) 10g, 生军 10g (后下) , 玄明粉 10g (冲服) , 板蓝根 15g。 ·5·江苏中医 2000 年第 21 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 服 1 剂后, 大便得通。上方去生军、玄明粉。再 服 2 剂后热降身和。 按: 此证为病毒感染, 曾用退热剂、抗生素均无 效。张仲景云:“阳明之为病, 胃家实是也。”患儿邪热 内郁气分, 结于阳明, 故见高热、烦躁、大便不通。阳 明腑实, 当以下之, 重用清肠通腑的生军、玄明粉, 使 大便得通, 郁热从肠道而解, 乃釜底抽薪之意。因此, 金老认为治疗小儿发热当仔细辨明症状, 当攻则攻, 当下则下, 不必拘泥。 3　芳香宣化　分消利湿 温病之邪, 属湿热者, 在湿温、暑病、伏暑等中常 见。亦有非时之气与饮食不调相兼而见湿热为病的。 患儿风邪挟湿或挟滞, 症见发热, 初起有汗热不解、 腹胀、便溏、舌腻, 金老喜用藿香正气散加减, 药用苏 藿梗、大豆卷、佩兰叶、陈皮、茯苓、大腹皮、鸡苏散以 芳香宣化; 腹胀, 食滞甚, 加鸡金、槟榔、保和丸; 湿 甚, 苔腻, 加蔻仁、川朴、二陈; 热甚, 用川连、淡芩等。 甘露消毒丹尤为金老推崇, 无论湿温伤寒、乳蛾肿 大、水痘、脓疱疮, 凡热毒挟湿, 均可选用; 对于湿热 相合, 胶结难解, 日久不愈, 金老以菖蒲、郁金、越鞠 丸以开郁理气化湿, 往往奏效。 例 31 杨某, 10 岁。1993 年 6 月 3 日就诊。 发热 5 天, 高热, 体温 39℃, 体重乏力, 食欲欠 佳, 恶心, 大便溏粘, 日 2 次。苔腻, 脉濡数。湿温为 病, 湿热内蕴, 阳气被遏, 气机不利。拟芳化疏利。药 用: 藿佩兰 (各) 10g, 陈香薷 3g, 川朴 3g, 银花 10g, 山栀 10g, 蔻仁 3g (后下) , 陈皮 6g, 焦米仁 30g, 鸡苏 散 30g (包)。 药服 3 剂后热退。 按: 此乃湿温为病, 湿热之邪外袭, 郁闭阳气, 阻 遏气机, 湿热互蕴, 胶结难解, 故发热久而不退。治疗 当以芳香疏化, 正如清õ叶天士所云:“或透风于热 外, 或渗湿于热下, 不与热相搏, 势必孤矣。”金老以 藿佩兰、陈香薷芳香解表, 使湿从表解; 砂仁、川朴燥 湿理气, 湿从中化; 砂仁、鸡苏散淡渗利湿, 湿从小便 而解。上、中、下三焦分利, 湿去则热无所附, 药到热 退。 4　清热平肝　镇惊熄风 小儿高热、烦躁, 恐其惊变, 金老退热方中常用 白蒺藜、双钩钩、石决明、珍珠母、紫贝齿等疏风平肝 之品, 无论表证、里证, 金老均善选用以上诸药。“羚 珠散”为金老自创, 方中以羚羊角、珍珠粉为主药, 具 有清热解毒、熄风镇惊之功用。羚羊角性凉而有发表 之功, 既可清肺退热, 又可平肝熄风。 例 41 柳某, 男, 6 月。1990 年 7 月 12 日就诊。 晨起高热, 体温 40℃, 无汗, 烦躁, 半小时前四 肢抽搐, 约 1 分钟自停, 小便失禁。舌苔薄黄, 脉弦 数。证属风热外感, 风火上扰, 扰动肝风。治以散风 清热、平肝镇惊。药用: 荆防风 (各) 10g, 石决明 30g, 珍珠母 30g, 炙地 龙 10g, 白蒺藜 10g, 淡豆豉 10g, 双钩钩 10g, 银花 10g, 柴胡 10g。羚珠散 1ö2 支, 半小时 1 次, 共服用 4 次。 药后第 2 天热退, 抽搐未再发生。 按: 小儿为纯阳之体, 肝常有余, 风热外感, 易于 引动肝风, 内外之风, 同气相招, 而致肝风内动, 出现 高热、惊厥。金老治疗小儿发热, 在强调散风、清热的 同时, 注意清肝、平肝, 以防厥变。同时清肝平肝之品 如白蒺藜、羚羊角、双钩钩等均有良好的退热之效。 金老常教诲, 小儿为稚阴稚阳之体, 脏腑娇嫩, 治疗本病发汗辛散之品不宜太过, 无论冬日之麻黄、 夏月之香薷, 均不能用之太过, 恐伤其阳气, 耗其阴 液。对于在表在上之证, 用药宜轻灵松动, 不宜大辛 大温或大苦大寒, 否则易于耗伤正气, 冰伏邪气。发 热病后期, 金老常针对病情, 酌予补气养阴之品, 气 虚者以太子参、白术、茯苓、山药升发脾气; 阴液耗伤 者, 以沙参、麦冬、石斛养阴以清热, 以青蒿、白薇、银 柴胡以清退虚热。同时, 治疗小儿发热, 金老强调消 食导滞、平肝熄风这两个环节。双钩钩、白蒺藜、石决 明、鸡内金、槟榔均为金老所习用。 (收稿日期: 1999- 11- 20) ·6· 江苏中医 2000 年第 21 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.