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新生儿家庭访视记录表.doc

新生儿家庭访视记录表

刘振
2012-07-19 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《新生儿家庭访视记录表doc》,可适用于自然科学领域

新生儿家庭访视记录表姓名:编号□□□-□□□□□性别未知的性别男女未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况糖尿病妊娠期高血压其他□助产机构名称出生情况顺产胎头吸引产钳剖宫双多胎臀位其他□□新生儿窒息 无有(Apgar评分:分钟分钟不详)□是否有畸型 无有□新生儿听力筛查通过未通过未筛查不详□新生儿疾病筛查:甲低苯丙酮尿症其他遗传代谢病□新生儿出生体重 kg目前体重kg出生身长 cm喂养方式纯母乳混合人工□*吃奶量ml次*吃奶次数次日*呕吐无有□*大便糊状稀□*大便次数次日体温℃脉率次分钟呼吸频率次分钟 面色红润黄染其他黄疸部位面部躯干四肢手足□前囟 cm×cm正常膨隆凹陷其他□眼外观未见异常异常□四肢活动度未见异常异常□耳外观未见异常异常□颈部包块无有□鼻未见异常异常□皮肤未见异常湿疹糜烂其他□口腔未见异常异常□肛门未见异常异常□心肺听诊未见异常异常□外生殖器未见异常异常□腹部触诊未见异常异常□脊柱未见异常异常□脐带未脱脱落脐部有渗出其他□转诊建议无有原因:机构及科室:□指导喂养指导发育指导防病指导预防伤害指导口腔保健指导□□□□□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名

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