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高血压患者随访服务记录表.doc

高血压患者随访服务记录表

刘振
2012-07-19 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《高血压患者随访服务记录表doc》,可适用于自然科学领域

高血压患者随访服务记录表姓名:编号□□□□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式门诊家庭电话□门诊家庭电话□门诊家庭电话□门诊家庭电话□症状无症状 头痛头晕恶心呕吐 眼花耳鸣呼吸困难 心悸胸闷鼻衄出血不止四肢发麻下肢水肿□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□其他:其他:其他:其他:体征血压(mmHg)体重(kg)////体质指数////心  率其他生活方式指导日吸烟量(支)////日饮酒量(两)////运动次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次摄盐情况(咸淡)轻中重/轻中重轻中重/轻中重轻中重/轻中重轻中重/轻中重心理调整良好一般差□良好一般差□良好一般差□良好一般差□遵医行为良好一般差□良好一般差□良好一般差□良好一般差□辅助检查*服药依从性规律间断不服药□规律间断不服药□规律间断不服药□规律间断不服药□药物不良反应无有□无有□无有□无有□此次随访分类控制满意控制不满意不良反应并发症□控制满意控制不满意不良反应并发症□控制满意控制不满意不良反应并发症□控制满意控制不满意不良反应并发症□用药情况药物名称用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg其他药物用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名

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