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居民健康体检表.doc

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上传者: 刘振 2012-07-19 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《居民健康体检表doc》,可适用于自然科学领域,主题内容包含健康体检表姓名:编号体检日期年月日责任医生内容检查项目症状无症状头痛头晕心悸胸闷胸痛慢性咳嗽咳痰呼吸困难多饮多尿体重下降乏力关节肿痛视力模糊手脚麻木符等。

健康体检表姓名:编号体检日期年月日责任医生内容检查项目症状无症状头痛头晕心悸胸闷胸痛慢性咳嗽咳痰呼吸困难多饮多尿体重下降乏力关节肿痛视力模糊手脚麻木尿急尿痛便秘腹泻恶心呕吐眼花耳鸣乳房胀痛其他一般状况体温脉率次分钟呼吸频率次分钟血压左侧mmHg右侧mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数臀围cm腰臀围比值老年人认知功能*粗筛阴性粗筛阳性简易智力状态检查总分老年人情感状态*粗筛阴性粗筛阳性老年人抑郁评分检查总分生活方式体育锻炼锻炼频率每天每周一次以上偶尔不锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯荤素均衡荤食为主素食为主嗜盐嗜油嗜糖吸烟情况吸烟状况从不吸烟   已戒烟   吸烟 日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率从不偶尔经常每天日饮酒量平均两是否戒酒未戒酒已戒酒戒酒年龄:岁开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒是否饮酒种类白酒啤酒红酒黄酒5其他职业暴露情况无有(具体职业从业时间年)毒物种类化学品防护措施无有毒物防护措施无有射线防护措施无有脏器功能口腔口唇红润苍白发干皲裂疱疹齿列正常缺齿龋齿义齿(假牙)咽部无充血充血淋巴滤泡增生视力左眼右眼(矫正视力:左眼右眼)听力听见听不清或无法听见运动功能可顺利完成无法独立完成其中任何一个动作查体皮肤正常潮红苍白发绀黄染色素沉着其他巩膜正常黄染充血其他淋巴结未触及锁骨上腋窝其他肺桶状胸:否  是呼吸音:正常异常罗音:无 干罗音湿罗音其他心脏心率次分钟心律:齐不齐绝对不齐杂音:无有腹部压痛:无有包块:无有肝大:无有脾大:无有移动性浊音:无有下肢水肿无单侧双侧不对称双侧对称 足背动脉搏动未触及触及双侧对称触及左侧弱或消失触及右侧弱或消失肛门指诊*未及异常 触痛 包块 前列腺异常其他  乳腺*未见异常乳房切除异常泌乳乳腺包块其他妇科外阴*未见异常异常阴道*未见异常异常宫颈*未见异常异常宫体*未见异常异常附件*未见异常异常其他*辅助检查空腹血糖*mmolL或mgdL血常规*血红蛋白gL白细胞L血小板L其他尿常规*尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他尿微量白蛋白*mgdL大便潜血*阴性阳性   肝功能*血清谷丙转氨酶UL血清谷草转氨酶UL白蛋白gL总胆红素μmolL结合胆红素μmolL肾功能*血清肌酐μmolL血尿素氮mmolL血钾浓度mmolL血钠浓度mmolL血脂*总胆固醇mmolL甘油三酯mmolL血清低密度脂蛋白胆固醇mmolL血清高密度脂蛋白胆固醇mmolL糖化血红蛋白*乙型肝炎表面抗原*阴性阳性眼底*正常异常心电图*正常异常胸部X线片*正常异常B超*正常异常宫颈涂片*正常异常其他*中医体质辨识*平和质是基本是气虚质是倾向是阳虚质是倾向是阴虚质是倾向是痰湿质是倾向是湿热质是倾向是血瘀质是倾向是气郁质是倾向是特秉质是倾向是现存主要健康问题脑血管疾病未发现缺血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作其他肾脏疾病未发现糖尿病肾病肾功能衰竭急性肾炎慢性肾炎其他心脏疾病未发现心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭心前区疼痛其他血管疾病未发现夹层动脉瘤动脉闭塞性疾病其他眼部疾病未发现视网膜出血或渗出视乳头水肿白内障其他神经系统疾病未发现有其他系统疾病未发现有住院治疗情况住院史入出院日期原因医疗机构名称病案号家庭病床史建撤床日期原因医疗机构名称病案号主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性规律 间断 不服药非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构健康评价体检无异常                          有异常异常              异常              异常              异常              健康指导定期随访纳入慢性病患者健康管理建议复查建议转诊危险因素控制:戒烟健康饮酒饮食锻炼减体重(目标)建议疫苗接种其他填表说明.本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。.一般状况体质指数=体重(kg)身高的平方(m)。老年人认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称(如铅笔、卡车、书)请您立刻重复”。过分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。老年人情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”为粗筛阳性需进一步行“老年抑郁量表”检查。.生活方式体育锻炼:指主动锻炼即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况:“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。饮酒情况:“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“两”。白酒两折合葡萄酒两、黄酒半斤、啤酒瓶、果酒两。职业暴露情况:指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。.脏器功能视力:填写采用对数视力表测量后的具体数值对佩戴眼镜者可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力:在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”(注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外)判断被检查者听力状况。运动功能:请被检查者完成以下动作:“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起行走几步转身坐下。”判断被检查者运动功能。.查体:如有异常请在横线上具体说明如其他淋巴结部位、个数心脏杂音描述肝脾肋下触诊大小等。足背动脉搏动:糖尿病患者必须进行此项检查。乳腺:主要询问乳房是否随月经有周期性疼痛检查外观有无异常有无异常泌乳及包块。妇科:外阴记录发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)如有异常情况请具体描述。阴道记录是否通畅黏膜情况、分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿有无接触性出血、举痛等。宫体记录位置、大小、质地、活动度有无压痛等。附件记录有无块物、增厚或压痛若扪及块物记录其位置、大小、质地表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。.辅助检查:该项目根据各地实际情况及不同人群情况有选择地开展。空腹血糖:老年人健康体检、高血压患者、型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康检查时应免费检查的项目。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果阴性填“-”阳性根据检查结果填写“+”、“++”、“+++”或“++++”也可以填写定量检查结果定量结果需写明计量单位。血钾浓度、血钠浓度为高血压患者年度健康检查时应检查的项目建议有条件的地区为高血压患者提供该项检查。糖化血红蛋白为糖尿病患者应检查的项目建议有条件的地区为糖尿病患者提供该项检查。眼底、心电图、胸部X线片、B超结果若有异常具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。其他:表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。.中医体质辨识该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。体质辨识方法:采用量表的方法依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行测评。根据不同的体质辨识提供相应的健康指导。.现存主要健康问题:指曾经出现或一直存在并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。.住院治疗情况:指最近年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月年份必须写位。如因慢性病急性发作或加重而住院家庭病床请特别说明。医疗机构名称应写全称。.主要用药情况:对长期服药的慢性病患者了解其最近年内的主要用药情况西药填写化学名(通用名)而非商品名中药填写药品名称或中药汤剂用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况“规律”为按医嘱服药“间断”为未按医嘱服药频次或数量不足“不服药”即为医生开了处方但患者未使用此药。.非免疫规划预防接种史:填写最近年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。

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