排石汤配抗生素治疗泌尿系结石55 例__48590_6761

排石汤配抗生素治疗泌尿系结石 55 例 陕西省西乡县人民医院 (723500)　刘显菊　何在福 　　摘　要: 目的: 探讨排石汤对泌尿结石的疗效。方法: 采用自拟排石汤 (金钱草、海金砂、 滑石、丹参、三棱、生栀子、琥珀、鸡内金)配合西药对症治疗本病 55 例。结果: 总 有效率达 94. 6%。提示: 本方具有排石利湿, 活血祛瘀的功效。 　　主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词: 输尿管结石ö中西医结合疗法　肾结石ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应 用　@排石汤ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]治疗应用　祛湿利水药ö治疗应用 　医案 　　泌尿系结石是常见病、多发病。笔者自 1996 ～ 2001 年采用自拟排石汤配合西药对症治疗泌 尿系结石, 疗效满意。 　　临床资料　观察对象 55 例, 其中男 37 例, 女 15 例, 年龄为 18～ 65 岁。肾结石 18 例, 输尿管结 石 35 例, 膀胱结石 2 例, 45 例为门诊治疗, 10 例 为住院患者。其诊断均符合 1993 年中华人民共和 国卫生部制订发布《中药新药治疗尿路结石的临 床研究指导原则》, 发作时均有不同程度的腰部或 腹部疼痛, 伴肉眼或镜下血尿或排尿困难, 尿流中 断, 尿潴留等。X 线检查, 腹平片有结石影,B 超检 查有特殊声影, 诊断为结石。肾功能正常, 结石直 径在 0. 4cm 以下者 15 例, 在 0. 4cm～ 0. 8cm 者 33 例, 直径≥1cm 者不例为方法治疗对象, 由碎 石治疗。 　　治疗方法　自拟排石汤组成: 金钱草 50g, 海 金砂、滑石各 30g, 丹参、三棱、生栀子各 15g, 琥 珀、鸡内金各 20g, 研细粉, 将上药冲服每次 5g, 分 早晚 2 次空腹服。加减: 腰酸胀痛, 肾积水较重加 黄芪 30g, 五加皮 15g; 腹痛甚, 加玄胡 15g, 王不 留行 30g, 有血尿加大蓟、小蓟、白茅根各 15g, 水 煎服每日 1 剂, 并且嘱多喝水及做跳跃运动以助 结石排出。西药采用抗生素, 解痉止痛, 补液等常 规治疗, 7d 为 1 个疗程。 　　疗效标准　参照 1993 年中华人民共和国卫 生部制订发布《中药新药治疗尿路结石的临床研 究指导原则》。痊愈: 疼痛消失, 结石排出, 尿常规 检查正常, B 超、或 X 线、腹平片、检查显示结石 消失, 积水消失。有效: 疼痛明显减轻, 结石部分排 出, B 超、或 X 线、腹平片, 检查显示结石部分消 失或缩小或结石位置下移, 积水消失或减少。无 效: 疼痛时轻时重, B 超、或 X 线、腹平片, 检查显 示结石无移动。 　　治疗结果　经 1～ 3 个疗程, 痊愈 34 例 (62% ) , 有效 18 例 (33% ) , 无效 3 例 (5. 4% ) , 总 有效率达 94. 6%。 　　典型病例　撒某, 男, 25 岁, 个体户。于 1998 年 4 月 21 日就诊, 主诉右侧腹部及腰部疼痛 1d, 且疼痛向大腿内侧放射, 伴肉眼血尿。B 超: 右侧 肾盂可见 0. 5cm ×0. 6cm 及 0. 3cm ×0. 4cm 结石 两个。予肌肉注射黄体酮 20m g, 每日 1 次, 并口服 氧氟沙星胶囊 200m g, 每日 3 次, 氢溴酸山莨菪碱 充血、水肿, 加之残留腺体堵塞, 而导致再次发生 排尿障碍。鉴于此, 我们应用中药益肾活血汤配合 气化电切术给以治疗。术前, 以补肾活血为主, 使 患者肾气旺盛, 气血和调。用黄芪、熟地、枸杞子、 山药等补益脾肾, 用丹参、桃仁、红花、王不留行等 活血化瘀, 调畅气机; 术后, 以益气补肾, 清热止血 为主, 有利于患者身体的恢复, 并能起到扶正祛 邪、抗菌消炎、化瘀止血的作用。用黄芪、西洋参、 熟地、枸杞子、山萸肉等补肾健脾; 用当归、茜草 根、三七粉、仙鹤草等补血止血、活血化瘀; 用金银 花、黄柏、白茅根等清热解毒以防感染。治疗组术 后无出血、感染, 且膀胱冲洗时间明显比对照组缩 短。一般在 21～ 36h 左右膀胱冲洗液变清, 拔管 后尿路感染症状轻, 且发生率低。因此, 我们认为: 气化电切术配合中药益肾活血汤治疗前列腺增生 症, 即充分发挥了手术的优点, 又应用中药的特点 克服了术后不良反应, 中西医结合, 为治疗该病的 好方法。 (收稿 2002202208)　　 698 陕西中医 2002 年第 23 卷第 10 期 行瘀泻浊汤配合穴位注射治疗前列腺摘除后术膀胱痉挛 28 例 山东省郓城县中医院 (274700)　张振全　宋福义 　　摘　要: 目的: 探讨中药配合穴位注射治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛的疗法。方法: 采用 口服行瘀泻浊汤 (红花、穿山甲、当归、栀子、黄柏等)加穴位注射 654—2 治疗前 列腺摘除术后膀胱痉挛 28 例。结果: 治愈率 82% , 总有效率 100%。提示: 本方 法对本病有缓解膀胱肌痉挛和止痛的功效。 　　主题词: 痉挛ö中医药疗法　痉挛ö针灸疗法　前列腺切除术　复方 (中药) ö治疗应用　 @行瘀泻浊汤ö治疗应用　医案 　　自 1990 年 10 月～ 2001 年 10 月, 我们自拟 行瘀泻浊汤, 穴位注射 654—2 治疗本病 28 例, 取 得了较好的疗效, 现报道如下。 　　临床资料　28 例年龄 60～ 75 岁, 平均 66 岁, 病程 3～ 15 年, 摘除前列腺重量～ 100g, 术后 均放置双腔气囊导尿管, 并行耻骨上膀胱造瘘, 常 规持续膀胱低压冲洗。根据冲洗液颜色适当调整 滴速, 膀胱痉挛多发在术后 2d 之内, 最早术后 12h, 诊断标准为: ①手术 12h, 间隙性尿意频发, 尿窘迫感, 尿道及耻骨上区疼痛难忍, 阵阵发作, 膀胱痉挛发作时, 可致冲洗管一过性受阻, 有时因 膀胱内压升高, 导致膀胱液体返流至冲洗管, 或从 导尿管周围溢出, 冲洗液由淡红转为深红; ②神经 系统检查正常, 无神经原性膀胱史; ③无泌尿系感 染。 　　治疗方法　行瘀泻浊汤: 组成如下: 川牛膝 15g, 当归、红花、栀子各 12g, 生甘草梢、黄柏各 10g, 川山甲片 8g, 煎取药汁 300m l, 早晚 2 次分 服。如患者肠道功能未恢复时, 可单纯针刺中极、 金门穴。穴位针灸方法可取中极为主穴, 金门为辅 穴, 进针快速念转, 每分钟 120 次以上, 持续念转 2m in, 使患者局部产生酸麻胀得气感, 并针感传 至膀胱和尿道部, 1 次öd, 如病情严重, 可增加至 2 ～ 3 次öd, 针灸完后中极穴注射 654—2 5m g 出针 后, 用棉球压揉片刻, 使药液向四周均匀分布。 　　疗效标准　痊愈: 症状和体征基本消失; 显 效: 症状明显好转, 膀胱容量增加, 疼痛程度减轻, 引流管通畅; 无效: 症状和体征无明显改善。 　　治疗结果　28 例中, 在肠功能未恢复期间, 全部给以针灸治疗, 19 例疼痛减轻, 9 例减轻不明 显, 待肠功能恢复以后, 服行瘀泻浊汤 2 剂, 加针 灸穴位注射 654—2 治愈 16 例, 服 3 剂行瘀泻浊 汤加针灸穴位注射 654—2 治愈 7 例, 显效 5 例, 总有效率 100%。 　　典型病例　张某, 男, 67 岁, 因小便频, 尿线 细, 射程短, 夜尿增多, B 超示前列腺 4. 5×5×4. 8cm , 住院后经耻骨上前列腺摘除术, 术后 24h 出 现尿道及耻骨上区疼痛难忍, 膀胱内压升高, 因肠 功能未恢复, 给以针刺中极及金门穴, 并注射 654—2 5m g, 4m in 后症状减轻, 待肠功能恢复后, 服行泻瘀浊汤 2 剂, 膀胱痉挛未再复发。 　　讨　论　膀胱痉挛多发生于耻骨上前列腺摘 每日 20m g 共 10d, 中药 10 剂öd 共 10 剂。患者分 别于服药后的 5d 和第 8d, 排出两块结石。经B 超 检查, 证实结石排出, 随访半年未复发。 　　讨　论　本病属于祖国医学的“石淋”、“砂 淋”、“血淋”等病范畴。多因湿热交蒸煎熬尿液所 致。在治疗上多是辩病与辩证相结合, 以排石利 湿, 活血祛瘀之意。方中用海金砂、鸡内金、琥珀加 速排石又可溶石, 并能消食健脾而不伤正, 滑石、 金钱草、生栀均清热解毒, 利尿通淋。 近年来随着人民生活水平的提高, 肾结石发 病率逐渐增多, 该病直接影响肾功能, 危害很大。 总之用中西结合治疗尿路结石疗程短、见效快, 费 用低, 病人痛苦小等优点, 值得在临床中推广使 用。但对于下列情况不宜采用此法, 结石形状不规 则, 结石在输尿管停留时间过长, 容易引起炎症, 结石直径> 0. 9cm 以上者, 严重的肾功能不全。宜 及早激光碎石或手术等方法处理, 以避免延误加 重病情损害肾功能。 (收稿 2001211212; 修回 2002203213)　　 798陕西中医 2002 年第 23 卷第 10 期