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首页 中西医结合 治疗肛周克罗恩病12 例__20110518180634499

中西医结合 治疗肛周克罗恩病12 例__20110518180634499.pdf

中西医结合 治疗肛周克罗恩病12 例__20110518180…

文天
2012-07-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中西医结合 治疗肛周克罗恩病12 例__20110518180634499pdf》,可适用于自然科学领域

第卷第期年月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVolNoFeb克罗恩病(CD)同时存在肛门疾病称为肛周克罗恩病(PACD)。近年来克罗恩病发病率增高但并发肛周病变者则甚少特别当肛周病变作为克罗恩病最初临床表现而肠道症状缺乏或不典型常被误诊为一般的肛瘘、肛裂、肛旁脓肿等误诊率较高治疗效果差易复发。本院肛肠外科共收治例肛周克罗恩病患者现对其临床资料、治疗情况及效果进行回顾性分析以提高对本病的诊治水平。临床资料本组例男例女例年龄~岁平均岁。其中高位复杂性肛瘘例肛裂例肛周脓肿例高位肛瘘合并肛周溃疡例肛周溃疡合并肛门直肠狭窄例。例表现为无痛或轻微痛的肛周瘙痒、流脓、溃疡例排便困难伴肛周痛例仅为肛周痛例伴慢性腹泻、腹痛、乏力等例肛周溃疡者合并口腔溃疡例肛周溃疡者合并口腔溃疡及关节肿痛病程个月~年例多次误诊为一般的肛裂、肛瘘、肛周脓肿行手术治疗效果差。诊断:①直肠指诊:例肛门括约肌僵硬扩张度差组织脆、易出血。②直肠镜检查:例肛管充血、水肿.部分组织糜烂肛瘘内口在隐窝水平。③结肠镜检查:例有节段性分布的肠黏膜充血、水肿、沟槽样溃疡肠壁增厚呈卵石样或炎性息肉表现。胃肠造影:例未见异常例为小肠节段性狭窄。④病理检查:胃肠道活组织检查及肛周病理学示结节病样的非干酪样肉芽肿有数量不等的多核巨细胞伴淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞在内的中西医结合治疗肛周克罗恩病例孙宏普牛丽(洛阳市第二中医院河南洛阳)摘要:目的:探讨肛周克罗恩病(PACD)中西医治疗提高其诊治水平。方法:回顾性分析例肛周克罗恩病临床资料及治疗方法。结论:肛周克罗恩病与一般的肛周疾病治疗不同肛周克罗恩病治疗的总原则是要在内科治疗控制炎症的基础上行外科治疗中西医并用治疗肛周克罗恩病效果满意。关键词:肛周克罗恩病中西医体会中图分类号:R文献标识码:B文章编号:X()收稿日期:作者简介:孙宏普()男河南洛阳人主治医师学士主要从事肛肠疾病临床研究工作。工作好转:头昏或眩晕减轻仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感虽能坚持工作但生活和工作受到影响无效:头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。结果两组治疗结果见表。讨论梅尼埃病为内耳迷路积水所致现代治疗常使用血管扩张剂及镇静剂以解除迷路水肿铺以对症处理但易反复发作属祖国医学“眩晕”范畴。如元代《丹溪心法》卷四云:“眩者言其黑晕旋转其状目闭眼睛身转耳聋如立舟之上起则欲倒。”结合现代临床观察本病的产生多缘于风、火、痰、虚且虚实夹杂。发作时以邪实为主多见痰浊中阻或寒水上泛。缓解后主要是脏腑虚损多为脾胃两亏。如脾胃受损则痰浊内生升降失司浊阴上干蒙蔽清窍平衡失司可成眩晕所谓“无痰不作眩”。而脾胃虚弱则气血乏源气衰血少清阳不升上气不足耳窍失养发为眩晕所谓的“无虚不作眩”等。本病的病位在脑病机以脾虚痰浊中阻为主,治疗应采用以健脾燥湿、涤痰定眩之法。自拟定眩汤重在健脾燥湿涤痰定眩方中法半夏、白术燥湿、化痰益脾胃气降胸中痰浊泽泻茯苓渗湿热行痰饮止呕吐现代医学研究有显著的利尿作用旋覆花、代赭石、菖蒲有降气化痰降逆止呕开窍醒神化湿和胃之功仙鹤草有止血、凉血、补虚、消炎、消肿作用可减轻迷路水肿及淋巴压力从而改善末稍器的缺氧川芎能“上行头目”祛风止痛本品内含有川芎嗪、维生素A、叶酸能抑制血管平滑肌收缩扩张冠状动脉增加冠脉血流量增加脑及肢体血流量降低外周血管阻力甘草调和诸药。西药治疗:低盐饮食采用对症处理给予静脉补液维持营养纠正水电解质平衡盐酸地芬尼多片改善椎底动脉供血调节前庭系统功能抑制呕吐中枢有抗眩晕及镇吐作用碳酸氢钠注射液可纠正水电解质平衡能迅速中和或缓冲胃酸西药合用从而达到止晕止呕的疗效经多年观察中西医结合治疗本病即可针对病因治疗又能兼顾整体调理达到标本兼顾取长补短的目的临床疗效满意可推广应用。◆参考文献王蔚文常见疾病诊断依据与疗效判断标准S长沙:湖南医科大学出版社:周勇息风宁旋汤治疗美尼尔氏病例J四川中医():张亚平大剂量仙鹤草治疗梅尼埃病例J新中医():《全国中草药汇编》编写组全国中草药汇编(上册)M北京:人民卫生出版社:卷辽宁中医药大学学报混合性炎细胞浸润。治疗方法内科治疗本组患者均给予口服中药:徐长卿g马齿苋g白及g三七g丹参g生地榆g砂仁g汉防己g延胡索g莪术g。有脓不出者加皂角刺g活检病理有不典型增生者加白花蛇舌草g等并口服柳氮磺吡啶gd。静脉滴注甲硝唑针g和环丙沙星针g每天次。外科治疗急性脓肿做切开引流脓腔较大或距离肛门较远作小切口放置导管引流或长期挂线引流脓肿引流后形成一个或更多的肛瘘无症状者不治疗括约肌间肛瘘或低位经括约肌肛瘘参照腺源性肛瘘采用瘘管切开术伴有活动性的肠道克罗恩病或复杂性肛瘘者采用非切割挂线肛裂作侧方内括约肌切断肛管直肠狭窄做橡皮筋低切高挂术。以上治疗及肛周溃疡和外痔者局部均加用中药洗痔散(本院制剂)坐浴柳氮磺吡啶栓塞肛伤口大便坐浴后生肌玉红膏(传统中医组方本院制剂)外用。治疗结果随访时间~年平均年。例治愈例肛瘘因无症状一直在观察中例肛裂伴肛周溃疡者治疗个月后创面愈合用药半年后自行停药个月后再次出现肛周溃疡继续原治疗方案治疗经过个月后溃疡面愈合目前仍在继续治疗例脓肿切开引流后合并回盲部狭窄引起肠梗阻转院治疗。讨论克罗恩病(CD)以肛门疾病为主要表现即肛周克罗恩病(PACD)。肛周克罗恩病常表现为浅裂口、皮赘、痔、脓肿和肛瘘、溃疡、肛门直肠狭窄等几种病变同时存在是其典型特征。肛周病变发生在肠道病变之前的占~%有~%的患者肛周病变与肠道病变同时存在约%的患者在肠道克罗恩病确诊后年内发生肛周病变。合并肠道病变的肛周克罗恩病的诊断并不困难然而当肛周病变作为克罗恩病最早临床表现形式而此时肠道克罗恩病症状很不典型或缺乏时则误诊率高。本组例中有例均被多次误诊、误治其原因可能因克罗恩病临床表现复杂且多样化对克罗恩病认识不足或仅满足于肛周病变而忽视了克罗恩病胃肠道症状或肠外表现等有关。肛周克罗恩病治疗的目的是减轻局部症状保护肛门功能。症状的有无是决定治疗的重要因素仅有体征而没有症状不应强行治疗。治疗的程度取决于症状和体征的严重程度以及潜在的病理性质。临床中肛裂占肛周病变的l~。克罗恩病的肛裂没有明显的肛管静息压和最大收缩的改变这与非肠道炎症所致的肛裂有所不同。有%的肛裂病人会继发脓肿或肛瘘。虽然肛裂的疼痛并非由于括约肌痉挛引起但是改善肛门局部血液循环促进裂口的愈合可防止肛裂的进一步发展减少继发感染的可能性。笔者在临床中应用中药坐浴配合作侧方内括约肌切断起到很好作用。肛周脓肿的发生率占~。急性脓肿需要做切开引流在达到合适引流的同时尽量避免损伤括约肌。括约肌间脓肿通常直接通过括约肌间入路而不损伤内括约肌Sohn等主张作部分内括约肌切开术但没有报道对肛门自制功能的影响。肛管后间隙脓肿可以切开内括约肌和外括约肌皮下部及部分浅部。笔者用作小切口放置导管引流或长期挂线引流非切割挂线等目的在于限制减轻症状防止脓肿的形成扩大避免切断括约肌保护肛门功能。对于合并有肠道克罗恩病的患者结合内科治疗是必须的肠道炎症处于相对静止期时为处理肛周病变提供了良好条件。临床中肛周克罗恩病的治疗常忽视了消化道炎症的治疗而单纯处理肛周病变治疗效果差易复发。目前治疗肠道克罗恩病的药物主要有糖皮质激素、水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂等。尽管类固醇在治疗肠道克罗恩病中得到广泛应用并取得明确的效果但没有明确的证据表明对肛周病变有益而且会影响肛瘘的愈合和导致脓肿的形成类固醇抵抗或依赖又限制了其临床应用环孢素A可明显改善患者皮损但其毒性较大不适合于长期用药。柳氮磺胺吡啶在治疗炎症性肠道疾病中应用较为广泛但其副作用发生率较高。一氨基水杨酸局部灌肠或使用栓剂对肛周克罗恩病有明显的改善。生物制剂如英利昔单克隆抗体(infliximab)等国外已应用于临床价格较昂贵有待进一步考证。甲硝唑有免疫抑制、促伤口愈合和刺激白细胞的趋化作用以及抗菌作用最近研究表明环丙沙星通过抑制细菌DAN回旋酶合成对治疗肛周克罗恩病也有明显效果。笔者治疗中采取柳氮磺吡啶栓塞肛甲硝唑、环丙沙星静滴结合手术治疗达到较满意的治疗效果。内、外结合治疗不可忽视传统中医药疗法的作用在直肠和乙状结肠存在炎症的情况下同时使用中药外用及中药口服可在不同程度上促进肛周病变的好转。洗痔散先熏后洗通过药力和热力的作用使肛门局部血管扩张皮肤直接吸收直达并所。笔者采用的口服中药有调节自身免疫、抗肠菌、抑制细胞因子分泌及炎症、抗氧化、促凝血愈合溃疡和收敛作用。生肌玉红膏用于机械创面治疗可以提高肉芽组织中合成胶原蛋白必须的氨基酸HYP含量从而起到加速创面愈合的作用。总之国内外观点和治法不一当前这一治疗方案的远期疗效尚待观察。我们也应开创一些新的思维利用中医优势来探索新的有效制剂治疗肛周克罗恩病(PACD)是今后努力方向。◆参考文献WillimasDRAnalcomplicationsinCrohn'sdiseaseJDiscolonRectum():徐民民谷云飞肛周克罗恩病的外科治疗J长春中医药大学学报():ShahBMcCMortenaenNJJewellDPetalPerianalCrohn'sdiseaseJBrJSurg():丁义江杨柏林肛周克罗恩病的诊断与治疗J中华胃肠外科杂志():.LichtensteinGRTreatmentoffistulizingCrohn'sdiseaseGastroenterology:BasuA,WexnerSDPerianalCrohn'sdiseaseJCurrTreatOptGastroenterol():巫协宁周怡和炎症性肠病的诊治经验J中华消化杂志:张春霞王迪生肌玉红膏对大鼠机械性创面愈合影响的实验研究J中国肛肠病杂志():

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