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卫生学考试重点.doc

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上传者: urotensin 2012-07-17 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《卫生学考试重点doc》,可适用于自然科学领域,主题内容包含绪论三级预防:第一级预防病因预防指在疾病前期或无病期针对病因或者危险因素采取综合性预防措施目标是防止和减少疾病发生。第二级预防临床前期预防或“三早预符等。

绪论三级预防:第一级预防病因预防指在疾病前期或无病期针对病因或者危险因素采取综合性预防措施目标是防止和减少疾病发生。第二级预防临床前期预防或“三早预防”指在临床前期或者疾病早期做好早期发现、早期诊断和早期治疗目标是防止和延缓疾病发展。对于传染病的二级预防除三早外还应该早隔离、早报告对于慢性病的二级预防还应该通过筛检和普查及早发现慢性病的危险因素。第三级预防临床预防指在临床期或者康复期采取积极的治疗和康复措施目标是防止伤残、促进功能恢复提高生命质量延长寿命。第一章人类和环境第一节人类的环境、环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现实或远期的作用。包括:自然环境围绕着人群的空间及其中可以直接或者间接影响人类生活或者生产的一切自然形成的物质、能量的总称包括大气圈、岩石圈、水圈、生物圈构成环境的主要因素:生物因素、化学因素、物理因素和社会心理因素、原生环境与次生环境的区别项目原生环境次生环境定义天然形成的未受或少受人为因素影响的环境人类活动影响下的形成的环境对健康的有益影响清洁的空气、水、土壤及适宜的阳光照射和小气候改造环境过程重视生态平衡使其优于原生环境更适合人类生存有益人类健康对健康的不良影响某些地区水、土中某种微量元素过多或过少而引起生物地球化学性疾病(地方病)改造环境或生活、生产活动破坏了生态平衡产生环境污染、生态系统ecosystem生物群落与非生物环境所组成的自然系统称为生态环境。生物群落是指地球上有生命的生物体包括植物、动物、昆虫和微生物。、生态平衡ecologicalbalance生态系统中的生产者、消费者和分解者之间生物群落与非生物环境之间物质、能量的输出和输入生物学种群和数量以及各种群数量之间的比例始终保持着一种动态平衡关系称之为生态平衡。、食物链foodchain生态系统中一种生物被另一种生物所食后者再被第三种生物所食彼此形成一个以食物连接起来的链锁关系称为食物链。、生物富集作用bioconcentration环境污染物被生物体吸收后通过酶的催化分解可转化成另一种物质一些有毒金属和难分解的有机化学物则可在生物体内蓄积使生物体内的浓度大大高于环境的浓度这种作用称为生物富集作用。、生物放大作用biomagnification环境中某些污染物沿着食物链在生物体间转移并在生物体内浓度逐级增高使高位营养级生物体内浓度大于低位营养级生物体内浓度此称为生物放大作用。、人与环境的关系:人与环境的统一性人体对环境的适应性人与环境的相互作用。、目前存在的主要环境问题第二节环境污染及对健康的影响、环境污染:由于各种人为的或自然的原因使环境的构成发生重大变化造成环境质量恶化破坏了生态平衡对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响称之为环境污染。、公害publicnuisance:严重的的环境污染叫做公害。、一次污染物:从污染源直接排入环境理化性状没有发生改变的污染物SO、HS、CO、CO二次污染物:进入环境的一次污染物经物理、化学或者生物学作用形成与原来污染物理化性状和毒性完全不用的新的污染物。SO、HSO、NO、HNO、O、醛、酮、过氧化酰基硝酸酯类环境污染的主要来源:生产性污染“废气、废水、废渣”称为“工业性三废”生活性污染“粪尿、污水、垃圾”即“生活性三废”。其他污染由交通工具产生的噪音、振动及各种废弃污染物等。环境污染物的自净:污染物进入环境后在自然的物理、化学或者生物因素作用下经过一定时间环境中的污染物浓度或者总量降低。环境污染物吸收途径:呼吸道、消化道、皮肤、物质蓄积:进入机体的污染物或其代谢产物如不能完全排除而逐渐蓄积于体内称为物质蓄积。物质蓄积是引起慢性中毒的物质基础。、功能蓄积:毒物进入体内后用现代检测技术不能发现其在体内有明显贮留但由该物质引起的功能改变却逐渐累积导致机体对该毒物的反应性增强这种现象称为~。、从预防医学的观点研究环境因素对人体健康的影响可将生理、生化效应和病理效应看作连续的健康效应谱healtheffectspectrum人群对环境因素反应的健康效应谱呈金字塔形或称冰山现象、环境污染对健康影响的特点:、广泛性、多样性、复杂性、长期性、环境污染对健康危害的主要表现形式:()急性危害:污染物在短时间内大量进入环境使暴露人群在较短时间内出现有害效应、急性中毒甚至死亡(大气污染事件常见如伦敦烟雾事件、美国洛杉矶纽约和日本东京大阪的光化学烟雾事件、印度的“博帕尔异酸甲酯泄漏事件”、前苏联“切尔诺贝利核电站事故”)()慢性危害:低浓度的污染物长期、反复作用于机体引起的危害包括慢性中毒和非特异性损害(水俣病、痛痛病、日本四日市哮喘)()致癌作用()遗传毒性()生殖毒性和发育毒性()对免疫功能的影响()干扰内分泌功能、引起生物体细胞遗传物质发生可遗传改变的作用称为致突变作用、公害病是严重的环境污染引起的区域性疾病。、环境污染引起的疾病:公害病、职业病、传染病和食源性疾病、历史上环境污染引起的几次重大事件(大公害印度博帕尔酸甲酯泄漏事件、前苏联切尔诺贝利核电站事件)、影响污染物健康损害程度的主要因素:污染物的化学结构与理化特性剂量或强度暴露时间环境因素个体易感性、剂量效应关系:它表示化学物的摄入量与生物个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系。、剂量反应关系:它表示化学物的剂量与某一生物群中出现某种强度生物效应的发生频率之间的关系一般以发生率来表示。、致死剂量:毒物使受试对象死亡所需剂量或者浓度a)绝对致死量LD毒物引起受试对象全部死亡所需的最低剂量低于此剂量及有存活者b)最小致死量LD毒物引起受试对象中个别成员出现死亡低于此剂量不会出现死亡c)最大耐受剂量MTDLD指毒物不会引起受试对象死亡的最高剂量高于此剂量计会出现死亡d)半数致死剂量LD毒物引起一半受试对象出现死亡所需的剂量又叫致死中量。是评价毒物急性中毒大小最重要的参数也是对不同毒物进行急性毒性分级的基础标准。毒性参数:NOAEL<阈值<LOAEL<LD<LD<LD<LD急性毒作用带LDLIMAC(急性阈剂量)急性毒作用带越小死亡危险性大慢性毒作用带LimacLimch(慢性阈剂量)慢性毒作用带愈宽急性毒作用越弱(Limac越大)LimacLimch愈大更易被忽视说明该化合物引起慢性中毒的可能性就愈大第章生活环境和健康第一节空气、大气圈atmosphere地球表面包围着很厚的并随地球旋转的空气层称为大气圈。厚度~km以上按气温的垂直变化特点分为:对流层(大气污染主要在该层与人类关系最密切)、平流层(恒温包括臭氧层几乎无水蒸汽)、中间层、热层、外大气层、太阳光谱由紫外线、可视线、红外线组成项目生物学作用对人体健康的影响紫外线UVAnm色素沉着、UVB抗佝偻病、红斑作用UVCnm杀菌作用缺乏时可导致维生素D缺乏增加佝偻病、骨软化症及骨质疏松症过量时可引起皮肤(UVC皮肤癌)与眼睛伤害、抑制免疫功能可视光(nm)产生视觉改变人体的紧张及觉醒状态红外线(nm)热效应、促进新陈代谢和细胞增生、消炎镇痛作用过量照射可引起皮肤烧伤热射病和日射病白内障。空气阴离子镇静、催眠、镇痛、镇咳、降压我国提出清洁空气中负离子数目要求在个/cm以上重轻离子比值应小于。室内小气候由气温、气湿、气流和热辐射个气象因素组成、大气污染物对人体健康的危害(重点)直接危害间接危害、急性中毒)烟雾事件煤烟型烟雾事件光化学烟雾事件)生产事故、慢性炎症、变态反应(四日市哮喘)、致癌作用、机体免疫力下降、、产生温室效应、、形成酸雨、、破坏平流层的臭氧层、温室效应:人类生产生活过程中燃料燃烧产生大量CO人类砍伐树林使植物吸收CO减少大气中CO增加其能吸收地表热辐射使大气增温对地球起到保温作用即~酸雨:PH小于的酸性降水包括雨、雪、雹、雾等所有降水、SO环境空气中小时平均浓度mgm,日平均浓度mgm氮氧化物NO是光化学烟雾的重要前体物质空气中小时平均浓度mgm,日平均浓度mgm颗粒物颗粒状态的物质统称颗粒物包括固体颗粒和液体颗粒。总悬浮颗粒物totalsuspendedparticulatesTSP粒径为μm~μm包括液体、固体或者液体和固体结合存在的并悬浮在空气介质中的颗粒。可吸入颗粒物IP是指粒径μm的颗粒物又称PM。细颗粒物fineparticle是指粒径μm的细颗粒又称PM。光化学烟雾:主要由汽车尾气排放出来的氮氧化物和碳氢化物在阳光紫外线的作用下发生光化学反应形成一种刺激性很强的浅蓝色混合烟雾主要成分是O、醛和过氧酰基硝酸酯类。对眼睛有强烈刺激B(a)P是第一个被发现的环境致癌物。、室内空气污染的主要来源燃料燃烧和烹饪人在室内的活动(吸烟)建筑和装饰材料家用化学品室外大气污染物进入、室内空气污染物对健康的影响:二氧化碳燃烧产物烹调油烟甲醛挥发性有机化合物氡及其子体病原微生物、煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件发生条件的比较煤烟型烟雾事件光化学烟雾事件主要污染物颗粒物、SO、硫酸雾VOCs、NOx、O、SO等发生季节冬季夏秋季发生时间早晨中午或午后气象条件气温低、风速小、湿度大、有雾气温高、风速小、湿度小、天气晴朗、紫外线强烈地理条件河谷或盆地易发生南北纬度以下地区易发生易感人群老年人、婴幼儿及心肺疾病患者心肺疾病患者症状呼吸道刺激症状眼睛及呼吸道刺激症状第节水、水资源的种类和卫生学特点天然水源:降水、地表水和地下水(浅层地下水、深层地下水和泉水)降水:水质较好、矿物质含量低、收集和保存过程亦被污染水量无保证地表水:水质较软、含盐量少江河水湖水塘水浑浊较清水质差盐类含量低大量浮游生物使水着色细菌含量高带臭味浅层地下水:细菌含量少、盐类含量高硬度大易污染水量不稳定深层地下水:细菌含量少、盐类含量高硬度大水质水量稳定、生活饮用水的基本卫生学要求:水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵以保证不发生和传播介水传染病。水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。水的感官性状良好应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限值及出水厂和管网末梢水消毒剂余量的要求。常规指标是反映生活饮用水水质基本状况的指标分为四组:即微生物指标、毒理指标、感官性状和一般化学指标以及放射性指标。、水体污染:是指人类活动排放的污染物进入水体后超过水体自净能力使得水质和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、种群及其组成等发生改变影响水的使用价值水质恶化甚至危害人体健康或破坏生态平衡的现象。、富营养化eutrophication是含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖水体溶解氧量下降水质恶化鱼类及其他生物大量死亡的现象。红藻多见于海洋(氮)蓝藻多见于淡水(磷)这种现象出现在江河湖泊水华出现在海湾赤潮、水污染对健康的危害汞:生活饮用水限值ugL,甲基化形成甲基汞水俣病(甲基汞含量高)慢性甲基汞中毒的主要靶器官是中枢神经系统最突出的症状是神经精神症状。HunterRussel症候群是水俣病最典型的特异性体征包括末梢感觉减退视野向心性缩小共济运动失调及听力障碍和语言障碍。甲基汞吸收:发汞>ugg,甲基汞>ugg慢性甲基汞中毒:甲基汞吸收项体征(末梢感觉减退、视野向心性缩小、听力障碍)驱汞实验:尿汞〉ugg,尿甲基汞〉ugg、水的净化目的是出去水中的悬浮物质和胶体物质。、有效氯:含氯化合物中具有杀菌作用的有效成分含氯化合物分子团中氯的价数>者均为有效氯。加氯量要以游离性余氯为标准水质标准要求加氯接触min后出厂水中游离氯(次氯酸OCl)限值mgL,出厂水和管网末梢水游离性余氯分别>=mgL和>=mgL、饮用水的氯化消毒方法和影响消毒效果的因素氯的杀菌作用机制是:次氯酸体积小电荷中性易于穿过微生物的细胞壁。强氧化剂能损害细胞膜使其通透性增加使细胞内容物如蛋白质、RNA和DNA漏出并能干扰多种酶系统。次氯酸对病毒的作用在于对核酸的致死性破坏。)加氯量和接触时间)水的pH值(不宜过高))水的温度)水的浑浊度)微生物的种类和数量第节地质环境和土壤掌握:地方病的概念地方性甲状腺肿和克汀病的病因碘缺乏病的防治措施地方性氟病的定义和发病原因地方性砷中毒的病因土壤污染的主要来源和对健康的危害。熟悉:地方病的特点地方性克汀病临床表现地方性氟病的病区分型及其特点氟斑牙和氟骨症的临床表现地方性砷中毒临床表现和预防措施。、由于某地区地壳中元素分布不均衡导致当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺乏使当地人和动物从外界环境中获得该元素的量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病称为生物地球化学性疾病又称为化学元素性地方病。、地方病范围包括生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和生产生活方式有关疾病。、碘缺乏病IDD是由于摄碘量不足而引起的一系列病症。、甲状腺肿和克汀病是碘缺乏的最明显的表现形式。克汀病的临床表现:)智力低下)聋哑)生长发育落后:表现为身材矮小婴幼儿生长发育落后克汀病面容性发育落后)神经系统症状)现症甲状腺功能低下症状)甲状腺肿、地方性氟中毒:一定地区的外环境中氟元素过多而使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为特征的一种慢性全身性疾病又称地方性氟病。是我国危害最严重的地方病。其病区类型:)饮水型病区)燃煤污染型病区)饮茶型病区、地方性砷中毒是某些地区居民由于长期饮用含砷过高的水或暴露燃用高砷煤的空气而致的一种地方病。以全身性慢性中毒较多见。色素沉着、色素脱失和角化是地方性砷中毒的特征性表现。同时患有时称为“皮肤三联症”。克山病:缺硒、镉污染:以肾小管损害为主的肾功能障碍铊污染的特征性表现:毛发脱落第章食物与健康第节营养素和能量、营养nutrition是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。、营养素nutrients食物中具有营养功能的物质。即通过食物获取被能在人体内利用具有供给能量、构成组织、调节生理功能的物质包括蛋白质、糖类、脂类、无机盐、水和维生素六大类。、营养素的生理需要量:保持人体健康达到应有发育水平和能充分发挥效率地完成各项体力、脑力活动、所需要的热能和各种营养素的必须量。营养素的供给量:为满足健康人群中几乎所有人的需要每日需由膳食提供各种营养素的量。在中国也被称作每日膳食中营养素供给量。在营养素生理需要量的基础上考虑了人群安全率(个体差异、应急状态下需要量的波动、食物消化率、烹饪损失、各种食物因素与营养素间的相互影响)即需要量平均值个标准差。但不包括热能热能的营养素供给量等于营养素生理需要量。膳食营养素参考摄入量dietaryreferenceintakesDRIs是在推荐的膳食营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。包括类营养素摄入量:估计平均需要量estimatedaveragerequirementEAR即可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中个体需要量的估计摄入水平。推荐摄入量recommendednutrientintakesRNI即可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数(~)个体需要量的摄入水平。推荐摄入量=平均摄入量个标准差=平均摄入量适宜摄入量adequateintake,AI基于对健康人群营养素大致摄入量观察或试验研究而确定的推荐每日摄入量。可耐受最高摄入量tolerableupperintakelevelUL是平均每日摄入营养素的最高量这个摄入量对一般人群中几乎所有个体不致引起有害的健康效应。、营养素的摄入量反应关系往往表现为U型。、食物蛋白质营养学评价)蛋白质含量是评价食物蛋白质营养价值的基础。g氮~g蛋白质)蛋白质消化率是指蛋白质可被消化酶分解的程度。消化率高表明该蛋白质被吸收利用的可能程度大。)蛋白质利用率生物学价值(BV、生物价)是指蛋白质经消化吸收后进入机体可以储留和利用的部分。蛋白质生物学价值=储留氮x吸收氮吸收氮=摄入氮(粪氮粪内源氮)储留氮=吸收氮(尿氮尿内源氮))必需氨基酸的需要量与模式食物蛋白质中各种必需氨基酸的比例称为氨基酸模式、必需氨基酸:人体内不能合成或合成数量不足必须每日由膳食供给才能满足机体生理需要的氨基酸。有种:蛋赖缬异苯亮色苏对婴幼儿而言组氨酸亦为必需氨基酸。限制氨基酸:人体合成蛋白质的过程各种氨基酸要有一定的比例若一种氨基酸不足就要影响另一种氨基酸的利用这种氨基酸即为~。谷类缺少赖氨酸豆类缺少蛋氨酸蛋白质的互补作用:含不同限制氨基酸的食物蛋白混合使用使其必需氨基酸互相补充以提高蛋白质的营养价值。蛋白质热能营养不良:消瘦型(无浮肿、缺乏蛋白质、能量)婴幼儿恶性营养不良型(浮肿缺乏蛋白质而热能充足)儿童、脂类的主要生理功能)供能与储能)提供脂溶性维生素并促进其消化吸收)增加食物美味促进食欲增强饱腹感延缓胃排空)供给必需脂肪酸、必需脂肪酸:人体不能合成而又不可缺少必须通过食物供给的多不饱和脂肪酸。有亚油酸(w系合成PG)和a亚麻酸(w系可转化为EPA和DHA)。、反式脂肪酸摄入过多可增加患动脉粥样硬化和冠心病的危险性。成人脂类摄入量不应超过总量的~饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸尽可能趋近::、膳食纤维:不能被人体消化道分泌的消化酶消化、也不能被吸收利用的非淀粉多糖和木质素。其主要生理功能:通便防癌降低血清胆固醇降低餐后血糖辅助防治糖尿病吸附化学物质节约蛋白质:大脑活动需要相对恒定的血糖如果摄入不足则需要由氨基酸进行糖异生故供糖充足可节约蛋白质。抗生酮作用:膳食中糖类摄入过少致使脂肪氧化不全而产生过多的酮体充足的糖类则可减少酮体的生成。糖类摄入量应在总能量的~血糖生成指数GI是指不同种类食物与参比食物比较其升高血糖能力的大小。可以用作衡量食物糖类升高血糖速度和能力的指标。葡萄糖的血糖生成指数、三大产能营养素的生热系数:g糖类产能kalg脂肪产能kalg蛋白质产能kal。、人体对能量的需要:基础代谢是指维持人体最基本活动所必需的能量需要。体力活动的能量消耗食物特殊动力作用即食物的热效应TEF是指人体摄食过程中引起的额外的能量消耗。这是摄食后一系列消化、吸收、合成活动以及营养素及营养素代谢产物之间相互转化过程中所消耗的能量。其中蛋白质的食物特殊动力作用最大。生长发育、合理的能量供给比例:糖类占~脂肪占~蛋白质占~。、矿物质:体内各种元素除碳、氢、氧、氮主要以有机化合物形式存在外其余元素无论含量多少统称为矿物质。容易缺乏的元素:钙、铁、锌、碘、硒、钙、铁、锌的主要生理功能、影响和促进吸收因素典型缺乏症良好食物来源CaFeZnSe`缺乏佝偻病、骨质软化、骨质疏松缺铁性贫血食欲减退、发育迟缓免疫力下降、克山病、大骨节病良好来源奶和奶制品动物肝脏、全血和肉类动物性食物动物的肝脏、肾脏RNI(y)mg(成人)mg极量:均为mg男:mg女:mg孕妇和乳母:mg男:mg女:mg成人:ug极量:ug安全范围比较窄易中毒Se是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成组分、各种维生素的主要生理功能典型缺乏症良好食物来源维生素共同特点:)以本体或者能被人体利用的前体形式存在于天然食物中)在体内既不供给热量又不构成组织)每日需要量很少)在体内不能合成或者合成不足以满足机体需要必须由食物供给维生素主要生理功能典型缺乏症良好食物来源RNI可耐受最高摄入量VitA维持正常视力、维持上皮细胞的正常发育和分化、调节机体免疫力、促进生长发育和维持生殖能力)夜盲)干眼症毕脱氏斑(外眦泡沫状白斑))皮肤干燥)发育迟缓和容易感冒肝脏男(ug)RE(视黄醇当量)女(ug)RE成人(ug)RE孕妇(ug)RE儿童(ug)REVitD促进钙磷吸收佝偻病、骨质软化、骨质疏松鱼肝油成人ug儿童和老年ugugVitB硫胺素促进乙酰胆碱合成减少早孕反应脚气病谷类男mg女mgVitB核黄素参与机体呼吸氧化还原过程睑缘炎、口角炎、唇炎、舌炎、阴囊炎、脂溢性皮炎和眼部症状肝、肾、心男mg女mg烟酸、尼克酸、参与辅酶构成癞皮病、(D症状:腹泻、皮肤炎、神经性痴呆)吃玉米为主食易患烟酸缺乏病在玉米中加碱男mg烟酸当量女mg烟酸当量VitC抗氧化促进胶原合成易出血、坏血病、伤口愈合缓慢新鲜果蔬成人mg孕妇乳母mg第二节合理营养、合理营养:全面而平衡的营养即每日膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、相互间比例恰当。基本要求:)摄取的食物应供给适量的营养素和热能)摄取的食物保持各种营养素的平衡)通过合理的加工烹饪减少营养素的损失)食物对人体无害、三餐的热能分配比例早餐~中餐~,晚餐~、中国居民膳食指南())食物多样谷类为主粗细搭配)多吃蔬菜、水果和薯类)每天吃奶类、大豆或其制品)常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉)减少烹调油用量吃清淡少盐膳食)食不过量天天运动保持健康体重)三餐分配要合理零食要适量)每天足量饮水合理选择饮料)如饮酒要限量)吃新鲜卫生的食物第章职业环境与健康第一节职业性有害因素与职业性损害职业病的概念、发病特点和诊断原则职业病:劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而引起的疾病。特点:病因明确即相应的职业性有害因素控制这些因素可以减少或者消除职业病病因大多可以定量即接触职业性有害因素的水平与发病率及病变程度呈现剂量反应关系接触相同职业性有害因素的职业人群有一定的患病人数如能早期发现及时处理预后较好目前无特效治疗方法发现越晚预后越差职业病预防措施:)大搞技术革新改革生产工艺如用无毒或低毒的物质代替有毒或剧毒的物质以低噪声设备代替高噪声设备生产过程实现机械化、自动化从而减少与有害因素接触的机会)采取通风除法、排毒、降噪、隔离的技术性措施来降低或消除生产性有害因素)加强生产设备的管理防止毒物的跑、冒、滴、漏污染环境)对新建、改建、扩建和技术改造项目进行“三同时”审查确保这些项目完成后有害因素的浓度或者强度可达国家标准水平)制定和严格遵守安全操作规程防止发生意外事故)加强个人防护养成良好的卫生习惯防止有害物质进入体内)合理安排休息制度注意营养增强机体抵抗力)对接触生产性有害作业的工人进行就业前体格检查和定期体格检查及早发现禁忌症和职业病患者及早进行处理)根据国家制定的一些列卫生标准定期作业环境中生产性有害因素的浓度或强度及时发现问题解决问题。第二节生产性毒物和职业中毒铅的重点内容:、铅在体内主要的沉积形式、部位?早期血液、软组织可溶性磷酸氢铅晚期骨骼、毛发、牙齿不溶性磷酸铅、铅中毒的主要机制是什么?主要抑制了哪些酶?引起哪些生化指标的改变?卟啉代谢障碍早期变化抑制ALAD、粪卟啉原氧化酶、亚铁络合酶(血红素合成酶)尿中ALA、血中FEP、ZPP增加最敏感的靶器官CNS典型的铅中毒表现铅引起的外周神经病垂腕、慢性铅中毒主要的临床表现对神经系统、消化系统、血液系统(小细胞低色素贫血)、肾脏损害诊断:确切职业接触史以神经、消化、血液系统为主的临床表现及实验室检查职业卫生现场调查、慢性铅中毒驱铅治疗药物及注意事项?依地酸二钠注意出现“过络合综合征”促排灵二巯基丁二酸钠(胶囊)汞的重点内容:、汞在肾脏含量最高汞与金属硫蛋白结合形成汞硫蛋白、汞中毒:非氧化态汞蒸气易透过BBB和胎盘金属汞毒性〉汞盐HgSH反应是毒作用基础、慢性汞中毒典型临床表现:脑衰弱综合症、震颤(集中注意力做精细活动时明显睡眠、安静时消失)、口腔牙龈炎、慢性汞中毒时驱汞治疗的药物:二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、急性汞中毒治疗原则:脱离现场、脱去衣服、保暖静卧驱汞治疗口服汞盐这不应洗胃夫鸡蛋清保护胃壁、苯以蒸气的形式存在主要经呼吸道进入体内一次高浓度吸入脑、血液、肾上腺积聚在体内苯骨髓、脑及神经系统、酚类化合物是苯在体内主要的代谢产物尿酚可反映近期苯吸收的情况、急性苯中毒主要表现为中枢神经系统的麻醉作用、慢性苯中毒以造血系统的损害为主中晚期出现全血细胞减少。、苯所致白血病法定职业性肿瘤、急性苯中毒移、脱、洗、静、温静注葡萄糖醛酸、VitC禁忌Adr。、正己烷:胶水粘合剂多见己二酮(神经毒性)工作时穿防护衣戴护目镜。、刺激性气体对机体作用损害程度与毒物的浓度和接触时间有关病变部位及临床表现与水溶性有关。农药:、有机磷农药经皮吸收是主要途径肝脏含量最高、有机磷农药在昆虫和哺乳动物体内代谢反应的差异是农药高效低毒的主要原因、有机磷农药主要通过抑制胆碱酯酶的活性引起Ach在生理部位过量积聚而发挥毒性效应。、毒蕈碱样症状和烟碱样症状神经系统症状是有机磷农药急性中毒的主要表现、农药中毒治疗的关键在于早诊断、早治疗。首先是清除尚未吸收的毒药同时早期、足量反复使用特效解毒药及保持呼吸道畅通等对症治疗。第节生产性粉尘与职业性肺部疾患、生产性粉尘:在生产过程中形成并能长时间漂浮在空气中的固体微粒游离型二氧化硅硅沉着病(矽肺)结合型二氧化硅石棉肺粉尘的分散度:粉尘粒子直径大小的数量或质量组成百分比分散度越大悬浮时间越长吸入可能性越大对机体危害越大还可影响在呼吸道的阻留部位。呼吸性粉尘:粒径小于um的尘粒可到达呼吸到深部和肺泡。沉降机制:撞击、截留、重力沉积或者静电沉积、布朗运动、尘肺:由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。特征:肺内有粉尘阻留、胶原增生性肺组织反应肺泡结构永久性改变。种尘肺防治八字方针:教、管、密、风、革、水、护、查、矽肺:生产过程中长期吸入游离型二氧化硅含量较高的粉尘所引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。危害最严重的一种职业性肺部疾病。矽尘作业是指接触含游离二氧化硅以上的作业。常以石英尘作为矽尘代表、矽肺的基本病理改变肺组织弥漫性纤维化和矽结节特征性病理改变矽结节、矽肺最常见、危害最大的并发症肺结核、硅酸盐肺:病理特征弥漫性肺间质纤维化

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