加味玉屏风散治疗小儿咳嗽变异型哮喘30例总结

· 24· 第 26卷第 4期 湖南中医杂志 Vo1．26 No．4 2010年 7月 HUNAN JOURNAL OF TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE Jul 2010 加味玉屏风散治疗小儿咳嗽变异型哮喘30例 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 湖南省新邵县人民医院(422900) 周小华，唐 粹，谢晓飞 摘要 目的：观察加味玉屏风散治疗小儿咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床疗效及体液免疫的变化。方法：将 60例本病患 者随机分为治疗组 30例和对照组30例 ，治疗组口服加味玉屏风散，对照组口服博利康尼，治疗3周后观察两组症状和体液免 疫的变化。结果：治疗组能有效缓解 CVA患儿咳嗽主症，其显效率达 60％，明显优于对照组(P<0．05)；且治疗组能显著提高 IgA、IgG水平，降低补体c，水平，也明显优于对照组(P<0．05)。结论：加味玉屏风散是临床防治CVA的有效方剂之一。 关键词 哮喘；中医药疗法 ；玉屏风散；儿童 咳嗽变异型哮喘(CVA)是小儿常见的以慢性 咳嗽为唯一临床症状的潜在形式的哮喘。笔者根 据现代中西医结合研究取得的成果，采用JJfi味 屏 风散治疗 CVA患儿30例，疗效满意，并 jI、fi．Jil 利 康尼治疗的30例进行对照观察，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 f、‘ 1 临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1．1 一般资料 将本病患儿60例按其就诊时间先 后顺序随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗 组30例中，男 17例，女 l3例；年龄 3～13岁，平均 (8．3±2．7)岁。对照组 3O例中，男 l9例，女 11 例；年龄 3．5～l2岁，平均(7．9±2．1)岁。两组性 别、年龄等资料经统计学处理差异均无统计学性意 义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 西医诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 根据《儿童哮喘防治常规》中 的有关诊断标准拟定。(1)咳嗽持续或反复发作时 间>1个月，常在夜问(或清晨)发作，痰少，运动后 加剧，临床无感染征象，或长期使用抗生素治疗无 效。(2)用支气管扩张剂(或皮质激素)可使其发作 缓解(基本诊断条件)。(3)有个人或家庭过敏史， 变应原皮试至少 1项阳性。 1．3 中医辨证标准 根据《中药(新药)临床研究 指导原则》¨ 中的有关标准拟定。咳嗽，入夜尤甚， 睡中咳醒，吐稀白痰，胸闷，畏冷肢凉，面色无华，眼 眶下黑圈(眼影)，小便清长，舌淡，苔白滑，脉弱。 2 治疗方法 2．1 治疗组 采用加味玉屏风散治疗。处方：黄 芪 18g 白术9g 防风 6g 炙麻黄 4g 五味子4g 细辛3g 僵蚕 6g 杏仁 8g 矮地茶 10g 甘草 3g。每日1剂，水煎取汁200ml，分早晚两次内服。 2．2 对照组 口服博利康尼(阿斯特拉公司生产，批 准文号：990815)，剂量为0．065mg／kg·d，分3次服。 两组观察期间均不再使用对本病有治疗作用 的其他药物，均以7天为 1疗程，疗程问间隔3天。 一 般观察3个疗程后评价疗效。 3 疗效观察 3．1 观察方法 参照《中药(新药)临床研究指导原 则》 中的症状分级量化标准而分为轻、中、重3级， 并分别记 1分、2分、3分，无或症状消失记0分。 3．2 统计学方法 计量资料以均数 ±标准差( ± S)表示，组间比较用t检验，计数资料采用 检验， 等级资料采用秩和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 3．3 疗效标准 参照《中药(新药)临床研究指导 原则》中的有关标准拟定。显效：症状、体征消失或 基本消失，证候积分减少≥70％者；有效：症状、体 征均好转，证候积分减少 ≥30％，但 <70％者；无 效：症状、体征无改善，证候积分减少 <30％者。 拘泥于“瘀”，如果一味化瘀，置“邪”于不顾，使邪不 祛，而瘀亦不化，病情反而加重。目前西医对此病 的治疗仍以手术为主，行局部坏疽截趾或高位截肢 术。笔者依据本病的基本病机，在西医常规治疗的 基础上，采用中医中药进行辨证治疗，取得了满意 疗效，且疗效明显优于单用西药治疗的疗效，故值 得临床上大力推广使用。 参考文献 [1] 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会．糖尿病肢体 动脉血管闭塞症诊断与疗效标准[J]．中国中西医结合外科杂 志，20o3，9(2)：150． [2] 郑学海．糖尿病足辨治体会[J]．四川中医，2005，23(6)：8． (收稿 日期 ：2010—06一O9) 第4期 、 周小华，唐 粹，谢晓飞：加味玉屏风散治疗Ji,JL咳嗽变异型哮喘30例总结 ·25· 3．4 治疗结果(见表 1) 表 1 两组治疗结果及疗效比较 注：与对照组 比较 ， P<0．05 3．5 两组治疗前后症状积分比较(见表2) 表 2 两组治疗前后症状积分比较(x± ) 注：与对照组 比较，}P<0．05；与本组治疗前 比较， △P<0．05 3．6 两组治疗前后免疫学指标变化比较(见表 3) 表 3 两组治疗前后免疫学指标变化比较( -1-s) 注：与 对 照组 比 较 ，$P<0．05；与 本 组 治 疗 前 比较 ， △P<0．05 4 讨 论 咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种以慢性咳嗽为 唯一症状的潜在形式的哮喘，又名咳型哮喘、隐匿 型哮喘或过敏性咳嗽，首先由 Stanescu和 Teculescu 于 1970年首次报道，尔后引起了医学界 的重视。 1981年 Cloutier等报道了儿童 CVA病例。1982年 Hannaway等正式建立儿科 CVA的诊断及标准。我 国于1987年制定了儿童 CVA诊断标准。有研究表 明，CVA是一种潜在的哮喘，其发病机制基本上与 哮喘、过敏性鼻炎相同，且具有必然联系，是一种变 态反应性疾病，以持续的气道变应性炎症反应和气 道高反应性为重要病理本质，都是以持续性气道变 应性 t炎症(AAI)和气道高反应性(BHR)为主要病 理生理改变。嗜酸性粒细胞(EC)在病理过程中起 了很大作用。当EC聚集于气道内，可产生白三烯 类(CTS)、血 小 板激 活 因子 (PAF)、血 栓 素类 (TXS)，同时可释放毒性蛋 白(ECP、EPO、ENO、 MBP)等，引起支气管上皮细胞损伤、脱落，导致气 道变应性炎症、气道高反应性及迟发型哮喘反应 (LAR)，能使肥大细胞或 EC脱颗粒释放组胺等缩 血管、支气管物质，使气道对各种特异性和非特异 性刺激产生过度增强的反应。免疫球蛋 IgG、IgA、 IgM是机体免疫防护的主要屏障。有学者发现气虚 证患者 IgA、IgG普遍降低对 CVA诊断的贡献率较 大。本观察亦发现 CVA患儿普遍存在 C 增高及体 免疫功能降低。 CVA独立的中医病名尚未完全确立，古今文献 均无统一命名可查，亦缺少相应的辩证体系和疗效 标准，有从咳论治者，亦有从哮论治者。但从 CVA 的发病特征和病理本质，当属中医“哮病”、“咳嗽” 等范畴。中医认为，小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，咳 嗽变异型哮喘患儿以慢性久咳为特征，久咳必伤及 肺脏，导致肺气亏虚，卫阳受损。肺气亏虚则宣发 肃降，通调水道之功能不足，使津液凝聚为痰，伏痰 是哮喘发作的“夙根”，如《景岳全书》云：“喘有夙 根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。《证治汇 补》云：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之 痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。痰 为阴邪，易遏阳气 ，其性粘滞，易粘着气道，形成因 病生痰、因痰病加的恶性循环，更由于d,JL“脾常不 足，肾常虚”的生理特点，脾阳易亏，肾阳易虚，导致 肺失所养，卫阳失于温煦，易感外邪，且无力驱邪外 出，导致风邪久恋，咳嗽呈阵发性加剧，常以夜晚、 早晨咳嗽为主。CVA多为本虚标实之证，以肺、脾、 肾三脏阳气虚损为主，痰饮内伏、风邪久恋为标。 故治疗当以扶正化痰为主，笔者根据多年来辨治 CVA的经验，并结合现代医学对 CVA的研究成果， 在玉屏风散基础上创制加味玉屏风散治疗本病，疗 效满意。玉屏风散功在益气固表，调补肺脾，为治 疗肺脾气虚证行之有效的方剂。笔者认为 CVA患 儿的病机主要是阳气虚弱为本，在此基础上存在 “风邪为患、痰饮留伏”，故抓住“虚寒”这一主要矛 盾，遣方立法，在益气固表温阳、调补肺脾的基础上 佐以祛风、化痰之品进行治疗，兼顾了缓解期、发作 期的临床特点，使加味玉屏风散的疗效得以确保。 该方以玉屏风散为主，由防风、麻黄、五味子、细辛、 僵蚕、杏仁、矮地茶等药物组成。方中黄芪益气固 表，为君药；白术健脾化湿，助气血生化之源，为臣 药；防风祛风走表，可谓切中CVA之病机；麻黄可引 经人肺，止咳平喘；五味子散肺寒，去水饮，敛肺气， 镇咳喘，并防止麻黄发散太过；细辛温阳化饮；僵蚕 解痉止咳；杏仁、矮地茶有止咳化痰之功。故用以 治疗虚寒型之 CVA患儿，取得了满意的效果。本临 床观察结果表明，加味玉屏风散能提高 IgG、IgA水 平，对免疫机能有调节作用。 参考文献 [1] 郑筱萸．中药(新药)临床研究指导原则[M]．北京 ：中国医药 科技出版社 ，2002，60—66． (收稿 日期 ：2010—06—21)