中西医结合 治疗小儿咳嗽变异性哮喘32 例 疗效观察__20110418040012776

价值。本组显示: 反映大气道阻力变化的 FVC、 FEV 1实测值和预测值无统计意义, 而反映小气道 阻力变化的 PEF在治疗前实测值显著低于预测 值,提示 CVA患儿主要表现为小气道痉挛, 大气道 痉挛引起的阻力改变不明显,所以咳嗽往往先于哮 喘出现。 氨茶碱可抑制磷酸二酯酶, 减少肥大细胞内 cAMP分解, 抑制腺苷促进肥大细胞分解炎症介 质,加速 Ca2+内流, 抑制兴奋收缩偶联, 同时还有 免疫调节作用, 减弱噬酸性粒细胞活性和自由聚 集,从而减少过敏原诱发的一系列过敏反应,阻断 迟发相气道高反应,成为唯一抗炎和舒张支气管双 重疗效的抗哮喘药物 [ 2]。酮替芬为 H1受体阻断 剂,抑制多种炎症介质的合成和释放, 上调 �2受 体,增加支气管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,舒张 支气管平滑肌。 祖国医学认为小儿形气未充,肌肤柔弱, 肺肾 娇嫩, 易使淫邪反复袭表, 肺失宣降, 气道挛急发为 咳嗽, 咳嗽日久伤肾, 肾不纳气,终必致喘, 咳为喘 之初, 喘为咳之甚, CVA虽无明显喘息症状, 但和 典型哮喘有着共同的病理生理基础。益肾固表糖 浆是从肾气丸和玉屏风散化裁而来。方中麻黄中 有效成分麻黄碱为 �2受体激动剂 [ 2 ] ,缓解支气管 平滑肌痉挛; 黄芪有增强免疫、抗炎、抗过敏等作 用。现代药理研究表明:肾气丸通过调节下丘脑 � 腺垂体 � 肾上腺轴的活动, 增加机体的应激反应功 能,有类似肾上腺素能样作用。结果表明,中西医 结合治疗 CVA虽然急性期咳嗽缓解时间与单纯西 药治疗无明显差异,但在改善肺功能和远期疗效方 面存在明显优势,说明中西医结合治疗 CVA能降 低发作次数和减轻发作时症状, 延缓咳嗽变异性哮 喘向典型哮喘的进展。 参考文献: [ 1]全国儿童哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规 (试行 ) [ J]. 中华儿科杂志, 1998, 36( 12) : 745- 751. [ 2]沈映君. 中药药理学 [M ].上海:上海科学技术出版社, 1998: 29. 收稿日期: 2007- 05- 15 作者简介:费利军 ( 1980- ) ,男,在读硕士研究生,研究方向:中西医结合儿科。 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘 32例疗效观察 费利军 (天津中医药大学第一附属医院,天津 � 300193) 摘 要:目的 观察中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将符合诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的 64例病例随机分为治疗组和对照组,两组均给予易坦静或美普清治疗, 在此基础上,治疗组加用中药治 疗,对两组的治疗效果和复发率进行统计比较。结果 治疗组总有效率为 93. 75%, 对照组为 71. 9%, 经统计学比较有显著性差异 (P < 0. 05); 治疗组复发率 10. 0% ,对照组为 26. 1% (P < 0. 05)。结论 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘更加安全、有效。 关键词:咳嗽变异性哮喘; 小儿; 中西医结合 中图分类号: R259. 622� � 文献标识码: B� � 文章编号: 1673- 4297( 2007) 05- 0028- 03 � � 咳嗽变异性哮喘 ( cough var ian t asthm a, CVA ) 是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类 型哮喘, 又称咳嗽性哮喘、隐性哮喘、过敏性咳嗽 等。此病儿童发病率较高,据全国儿科哮喘防治协 作组调查显示: 在 0~ 15岁儿童中,咳嗽变异性哮 喘的发病率为 0. 1815% [ 1]。CVA是儿科久治难 愈的顽固性慢性咳嗽病,严重影响儿童的生长发育 和身体健康。笔者自 2005年 10月至 2007年 1月 跟随导师孙希焕主任医师对 32例 CVA患者在常 规西药治疗的基础上加用自拟的中药汤剂治疗,取 得了较好的疗效, 现报道如下。 1� 临床资料 1. 1� 一般资料 64例患儿均为我院孙希焕主任医师的门诊病 �28� 第 3卷 第 5期 2007年 9月 � � � � � � � � � 中 医 儿 科 杂 志 J�PED IATRICS OF TCM � � � � � � � � � Vo l�3� No�5 Sep�2007 人,随机分为治疗组 32例和对照组 32例。治疗组 中男 20例, 女 12例; 年龄 3~ 12岁,平均 7. 5岁; 病程最短 1. 5月, 最长 25月,平均 13月;家族中有 过敏史者 12例, 个人过敏史 18例, 其中湿疹 12 例,过敏性鼻炎 4例,荨麻疹 2例。对照组中男 18 例,女 14例;年龄在 3~ 13岁,平均 8岁;病程最短 2月,最长 23月,平均 22. 5月; 家族中有过敏史者 13例,个人过敏史 17例, 其中湿疹 13例, 过敏性 鼻炎 3例,荨麻疹 1例。所有病例均排除上呼吸道 感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。两 组患儿在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显 著性差异,具有可比性。 1. 2� 诊断标准 参照全国儿科哮喘防治协作组 1998年修订的 中国儿童哮喘防治常规 (试行 ) !中有关咳嗽变异 性哮喘标准制定。 ( 1)阵发性咳嗽持续 4周以上, 不伴有喘息和呼吸困难。 ( 2)双肺听诊未闻及哮 鸣音。 ( 3)肺功能检查大多正常, 支气管激发实验 阳性。 ( 4)抗生素治疗无效, 支气管扩张剂或糖皮 质激素治疗有效。 ( 5)咳嗽多在夜间发作, 吸入冷 空气或运动后诱发。 ( 6)病人既往有过敏性疾病 史或家族性过敏史或上呼吸道感染等。 ( 7)实验 室检查示:血中嗜酸性粒细胞增高,血清 IgE增高。 2� 治疗方法 对照组给予纯西药治疗: 易坦静 2 ~ 3岁 7. 5mL /次、4~ 5岁 10 mL /次、6岁以上 15mL /次, 症状较重者给予美普清, 6岁以下 1 �g / ( kg∀次 ) , 6岁以上 25 �g /次。上述两药均早晚各服 1次。 治疗组在西药的基础上加用自拟中药方:炙麻 黄、杏仁、紫苏子、前胡、浙贝母、地龙、桔梗、黄芩、 石膏等。咽痒者加以枇杷叶、蝉蜕;咽充血、扁桃体 肿大者加僵蚕、玄参、赤芍;反复感冒者加黄芪、白 术、防风; 鼻塞、时有喷嚏者加苍耳子、辛夷、白芷 等。药量根据患儿年龄、体质量、体质等因素决定, 每天 1剂,水煎服。 两组均以两周为 1个疗程, 连续治疗 3个疗 程,在治疗期间不再服用其他西药及中成药。 3� 统计学处理 采用 SPSS 11. 0软件包进行统计, 两组计量资 料采用 t检验,计数资料采用 2检验。 4� 结果 4. 1� 疗效标准 [ 2] 4. 1. 1� 咳嗽症状观察标准 ( 1)轻度咳嗽 ( + ) : 间断咳嗽, 不影响正常睡 眠和学习。 ( 2)中度咳嗽 ( + + ): 介于轻度和重度 咳嗽之间。 ( 3)重度咳嗽 ( + + + ): 昼夜咳嗽或阵 咳,影响学习和睡眠。 4. 1. 2� 治疗效果判断标准 ( 1)临床控制: 咳嗽症状消失或不够轻度标 准。 ( 2)显效:咳嗽由 ( + + + )转为 ( + )或由 ( + + )转为 ( - )。 ( 3)有效: 咳嗽由 ( + + + )转为 ( + + )或由 ( + + )转为 ( + )。 ( 4)无效: 症状无 变化或加重。 4. 2� 结果 4. 2. 1� 两组治疗结果比较 见表 1。 表 1� 两组治疗结果比较 � � 例 (% ) 组别 n 临床控制 显效 好转 � 无效 总有效 治疗组 32 23( 71. 88) 5( 15. 62) 2( 6. 25) 2( 6. 25) 30( 93. 75)* 对照组 32 12( 37. 50) 10( 31. 25) 1( 3. 13) 9( 28. 12) 23( 71. 88) � � � � 注: 与对照组比较 * P < 0. 05 4. 2. 2� 两组复发率比较 两组在治疗 3个疗程后对其进行随访,对照组 在有效的 23例中有 6例复发, 复发率为 26. 1%; 治疗组在有效的 30例中有 3例复发, 复发率为 10. 0 %。对照组复发率显著高于治疗组 (P < 0. 05)。 5� 讨论 因 CVA在临床上以咳嗽为主要表现, 故极容 易被误诊为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎。 CVA的病理改变是以支气管黏膜肿胀为主, 位于 气道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下, 通过迷走神经反射直接引起咳嗽,患儿由于气道上 �29� 第 3卷 第 5期 2007年 9月 � � � � � � � � � 中 医 儿 科 杂 志 J�PED IATRICS OF TCM � � � � � � � � � Vo l�3� No�5 Sep�2007 皮下方的刺激感受器兴奋阈值低于正常人,对于各 种刺激的敏感性增高, 故而引起患者的顽固性咳 嗽。易坦静和美普清属于支气管扩张剂, 它们可以 舒张支气管,增加黏液纤毛清除功能, 降低血管通 透性, 调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质的释放, 但长久使用会引起 �2受体功能下调和气道高反应 性增高,产生耐受性, 进而降低了临床疗效。 CVA属于中医学 #咳嗽 ∃的范畴。本病病位涉 及表里,但以痰热内蕴、肺失宣降为主要病机, 故治 宜宣降肺气、清热祛痰为主,解表祛邪为辅。自拟 中药方以辛温之麻黄宣肺止咳平喘, 兼以疏表散寒 为主药; 杏仁能够降气, 配伍麻黄, 一宣一降,可增 加止咳效果;生石膏为辛凉解表重剂, 既可使邪热 从肌表外出,又可以制约麻黄之热;辅以紫苏子、桔 梗等宣肺降气、祛痰行气; 黄芩能清泻肺热,合用既 痰热兼治,又增止咳平喘之功效;地龙为虫药, 有走 窜之性,能通肺络、解痉挛。诸药合用,共奏清肺化 痰、止咳平喘之功。现代药理学研究表明: 麻黄能 直接作用于肾上腺受体, 使平滑肌松弛, 对支气管 平滑肌作用较肾上腺素弱而持久,同时有抗过敏作 用;杏仁能对呼吸中枢产生抑制作用,使呼吸运动 平稳而起到镇咳平喘作用; 紫苏子能松弛支气管平 滑肌,具有明显的止咳祛痰作用; 浙贝母能使支气 管平滑肌松弛,而有平喘作用, 通过影响气管纤毛 黏液运动,表明有祛痰作用;地龙、蝉蜕等能阻止组 胺受体,有抗过敏和免疫抑制作用, 能抗炎和抑制 毛细血管通透性亢进; 黄芩具有广泛的抗炎、抗过 敏作用,可抑制慢反应物质如白细胞介素的产生, 抑制花生四烯酸的生成, 抑制磷酸二酯酶的活性。 观察表明,采用中西医结合的方法治疗 CVA,取长 补短,使中西药发挥协同作用,增强了疗效,比单用 西药效果更加安全、有效, 在临床上也未见不良反 应。 参考文献: [ 1]全国儿童哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率 调查 [ J]. 中华儿科杂志, 2003, 41( 2): 123- 127. [ 2]辛建保, 向敏, 陶晓南. 慢性干咳伴有气道高反应即是 咳嗽变异性哮喘吗? [ J] .中华结核和呼吸杂志, 1998, 21(哮喘增刊 ) : 138- 140. The connection of TCM withW estern m edicine for CVA: an observation of 32 cases Fei L ijun ( The FirstHospitalA ffiliated to T ian jin U niversity o fTCM, 300193, T ianjin, Ch ina) Abstract: Objective To investigate the clinical effects on ch ildren% s cough variant asthma ( CVA ) which treated by TCM andW esternmedicine. M ethods D ivided 64 patients wh ichmeet the d iagnostic criteria into treatm ent group and contro l group random ly. Both o f the groups w ere g iven Y itanjing and M eptin. The treatm ent g roup w as also g iven Ch inese med icine. Then con trasted the treat e ffect and recurrence rates. R e� su lts The total efficiency o f treatmen t g roup w as 93. 75% , wh ile the contro l group w as 71. 9%, there w as significan t d ifferent in two groups (P < 0. 05). The recurrence rates a lso decreased than treatment group (P < 0. 05). Conclusion The therapy of TCM comb ination w ithWestern med ic ine to CVA ismo re safe and effective. Key words: CVA; children; the connect ion of TCM w ithW estern med icine �30� 第 3卷 第 5期 2007年 9月 � � � � � � � � � 中 医 儿 科 杂 志 J�PED IATRICS OF TCM � � � � � � � � � Vo l�3� No�5 Sep�2007