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妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用.pdf

妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用

waitforsnow 2012-07-15 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含国际妇产科学杂志年月第卷第期JIntObstetGynecol袁June袁Vol袁No作者单位院北京大学第一医院妇产科重视妊娠期糖尿病国际新标准的临符等。

国际妇产科学杂志年月第卷第期JIntObstetGynecol袁June袁Vol袁No作者单位院北京大学第一医院妇产科重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用杨慧霞揖摘要铱长期以来袁妊娠期糖尿病诊断标准存在争议袁近年来袁国际妊娠合并糖尿病研究组织基于全球多中心的观察性研究袁妊娠期高血糖与围产结局研究结果制定的妊娠期糖尿病诊断标准如下院g口服葡萄糖耐量试验空腹尧服糖后h和h血糖分别为mmolL袁mmolL和mmolL袁任何一项血糖达到或超过上述标准应诊断为妊娠期糖尿病遥同时袁妊娠早期空腹血糖升高者应诊断为妊娠前糖尿病遥揖关键词铱妊娠曰糖尿病袁妊娠曰葡糖耐量试验曰血糖AnImplementofNewDiagnosticCriteriaforDiagnosingGDMYANGHuixiaDepartmentofObstetricsandGynecology袁PekingUniversityFirstHospital袁Beijing袁China揖Abstract铱Formanyyears袁GDMhasbeendefinedasanydegreeofglucoseintolerancewithonsetorfirstrecognitionduringpregnancyThislimitationsofdefinitionwererecognizedformanyyearsAfterdeliberationsin要袁theInternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups渊IADPSG冤袁recommendedthathighriskwomenfoundtohavediabetesattheirinitialprenatalvisit袁usingstandardcriteria袁receiveadiagnosisofovert袁notgestational袁diabetesThegrouprecommendedthatallwomennotknowntohavediabetesundergoagOGTTat~weeksofgestationThediagnosisofGDMismadewhenanyofthefollowingplasmaglucosevaluesareexceeded院fasting院mmolL袁h院mmolLandh院mmolL揖Keywords铱Pregnancy曰Diabetes袁gestational曰Glucosetolerancetest曰Bloodglucose渊JIntObstetGynecol袁,院袁冤长期以来袁妊娠期糖尿病渊gestationaldiabetesmellitus袁GDM冤的国内外诊断标准未达成一致袁因此无法对不同地区的GDM发病率进行比较咱暂遥年中国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南渊草案冤咱暂袁推荐采用美国国家糖尿病数据组渊NDDG冤或美国糖尿病学会渊AmericanDiabetesAssociation袁ADA冤标准中g口服葡萄糖耐量试验渊oralglucosetolerancetest袁OGTT冤的诊断界值均是基于年O忆Sullivan和Mahan制定的诊断标准基础上修改演变而来遥年国际妊娠与糖尿病研究组织渊Inter鄄nationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups袁IADPSG冤制定的GDM诊断标准袁是依据全球大样本多中心研究结果袁该诊断标准一经出台就受到广大学者的关注咱暂遥随之袁全球对GDM的筛查和诊断方案也逐渐达成共识咱暂袁除妊娠前已被确诊为糖尿病者袁其他妊娠妇女尤其具有糖尿病高危因素者均应在妊娠早期行空腹血糖渊fastingplasmaglucose袁FPG冤检查袁以便尽早发现妊娠前漏诊的糖尿病袁其他妊娠妇女在妊娠~周采用gOGTT进行GDM的筛查和诊断遥由于新制定的gOGTT诊断标准血糖界值较以往明显降低袁所以袁采用国际GDM诊断标准后袁GDM检出率将明显增加袁随之临床上需要进行干预治疗的GDM患者也将增多遥所以袁自年国际新诊断标准出台后袁关于GDM诊断标准应用以及临床处理等已成为中国目前临床关注的热点问题咱暂遥针对GDM诊断标准方面长期以来一直存在的争议袁美国国立卫生研究院渊NationalInstituteHealth袁NIH冤支持进行了全球的多中心前瞻性研究咱暂袁即高血糖与妊娠不良结局关系的研究渊HyperglycemiaandPregnancyOutcomes袁HAPO冤袁该研究包括亚洲在内的个国家尧个医学中心的例妊娠妇女遥所有妊娠妇女均于妊娠~周行gOGTT袁如果FPG<mgdL渊mmolL冤袁而且口服葡萄糖后h血糖值<mgdL渊mmolL冤袁则不告知妊娠妇女其血糖结果袁而直接进入临床观察性研究袁最终共计例妊娠妇女入组遥HAPO研究的主题是探讨妊娠妇女不同血糖水平对妊娠结局的影响遥研究中将妊娠妇女按照空腹尧口服葡萄糖后h和h血糖水平分为组遥结果发现袁即使妊娠妇女的血糖水平在正常范围袁随着其血糖水平的升高袁大述评窑窑万方数据国际妇产科学杂志年月第卷第期JIntObstetGynecol袁June袁Vol袁No于胎龄儿尧剖宫产率尧新生儿低血糖尧高胰岛素血症等的风险也会增加袁但是袁该研究未能明确可预示母尧儿发病风险增加的确切血糖界值遥IADPSG咱袁暂于年月在美国加利福尼亚州帕萨迪纳市召开会议袁根据HAPO研究结果分析表明袁OGTT三项血糖值对GDM的诊断均不存在明确拐点袁但是袁基于妊娠期血糖水平对妊娠结局危险程度的影响考虑袁最终将OGTT界值定为空腹尧服糖后h和h血糖值分别为mmolL袁mmolL和mmolL遥根据这一诊断标准袁在未进行血糖管理的情况下袁HAPO研究中一项及以上异常者与OGTT三项血糖均正常者相比袁大于胎龄儿渊冤尧胎儿高胰岛素血症渊脐血C肽>第百分位数,冤尧体脂含量过多渊冤尧子痫前期渊冤尧早产渊冤尧首次剖宫产率渊冤尧产伤或肩难产渊冤尧新生儿低血糖渊冤尧高胆红素血症渊冤及新生儿转儿科率渊冤等母尧儿并发症的发生率均明显增加渊<冤遥该研究结果对全球GDM诊断标准的制定提供了科学依据遥随后袁经过全球专家多次讨论袁年IADPSG制定出新的GDM诊断标准袁即gOGTT空腹尧h和h血糖诊断界值分别为mmolL尧mmolL和mmolL袁三项中任何一项的值达到或超过上述标准即可诊断GDM遥年月底袁世界卫生组织渊WHO冤组织了涉及全球十几个国家从事GDM研究的专家讨论会袁包括HAPO研究的主要研究者以及内分泌尧产科尧检验等学科的专门从事GDM且有长期深入研究的全球专家遥召开此次会议的主要目的在于探讨如何根据现有的循证证据袁制定出适合全世界不同国家的GDM筛查和诊断标准遥经过天多的讨论袁与会专家达成共识袁即野GDM的筛查和诊断的关键问题在于确定一个合理的血糖诊断界值袁即可导致围生期不良母儿结局的风险阈值冶遥建议妊娠期首次产前检查时应进行FPG检查袁以便及时诊断出妊娠前未被诊断的糖尿病患者曰GDM诊断标准应采用IADPSG推荐的OGTT界值袁不建议妊娠期进行g葡萄糖负荷试验渊glucosechallengetest袁GCT冤遥另外袁建议在医疗资源缺乏地区袁或者糖尿病发病率低的地区袁妊娠~周可先进行FPG检查袁若FPG逸mmolL即可诊断为GDM袁不需要进一步行gOGTT检查曰由于HAPO等研究结果提示FPG<mmolL对母儿结局影响小咱暂袁如果FPG<mmolL袁可暂时不进行OGTT检查袁这样既可减少妊娠期需要进行OGTT检查的人群数量袁对围生结局也不会构成明显的影响遥年ADA公布的野糖尿病诊疗指南冶中袁主要对多年来GDM的诊断策略和推荐标准进行了更新袁强调由于全球肥胖和糖尿病的持续流行使得更多育龄女性罹患型糖尿病的风险增加袁因此袁建议具有糖尿病危险因素的妊娠妇女袁应在首次产前检查时进行血糖检查袁除外妊娠前糖尿病遥对于妊娠前糖尿病患病情况未知的妊娠妇女袁均应在妊娠~周采用gOGTT筛查或诊断GDM曰北京大学第一医院的回顾性分析显示袁采用IADPSG推荐的gOGTT标准诊断出的GDM袁如果未得到管理袁其围生儿并发症发生率将明显增加遥此结果进一步证实袁GDM国际诊断新标准在临床应用的适宜性遥在即将出台的野卫生部行业标准要要要GDM诊断标准冶中袁中国专家一致认为GDM诊断应与国际接轨袁在妊娠早期首次产前检查时袁对具有糖尿病危险因素者进行FPG检查袁FPG逸mmolL应确诊为妊娠前糖尿病而非GDM曰有条件的医疗机构应对所有妊娠妇女在妊娠~周直接行gOGTT检查袁并采用IADPSG推荐的gOGTT标准遥在医疗资源缺乏地区袁妊娠~周可先进行FPG检查袁根据FPG结果决定是否进行gOGTT检查遥另外袁需要强调的是年IADPSG标准中曾指出袁妊娠早期空腹血糖逸mmolL可诊断GDM袁但WHO专家建议及年ADA未将该指标列为GDM诊断标准袁中国回顾性资料分析显示袁妊娠早期FPG逸mmolL妊娠妇女中仅部分在妊娠中尧晚期发展为GDM袁且妊娠早期FPG与妊娠结局无明显相关咱暂遥由于以往中国采用的GDM筛查和诊断方法缺乏高质量的循证依据袁因此袁呼吁国内同行尽快将基于HAPO研究制定的GDM国际诊断新标准应用于临床袁使得多年来大家对GDM诊断标准的争议能够尘埃落定遥毋庸置疑袁GDM新的诊断标准的采用袁对了解中国不同地区GDM的发病现状袁以及更好地与国际接轨袁将起到推动作用遥目前令人担忧的是袁随着GDM诊断标准的放宽袁GDM患者将增加袁如何在全国范围内针对GDM病情轻重进行有效的分层管理袁以减少GDM对围生结局的影响十分重要遥年月启动了野世界糖尿病基金冶支持下野妊娠糖尿病规范化诊疗促进合作项目冶袁将在全国范围内开展渊下转p冤窑窑万方数据国际妇产科学杂志年月第卷第期JIntObstetGynecol袁June袁Vol袁No医生培训袁并通过患者教育尧高危患者筛查尧GDM疾病认知及诊疗现状调研等活动袁激发全社会对GDM的重视袁从医生尧患者和公众个层面上全面推进GDM诊疗的规范化遥希望这一项目的开展袁可以进一步规范化中国临床诊疗袁为中国GDM临床管理和深入研究积累更多的有力证据遥参考文献杨慧霞袁魏玉梅袁孙伟杰妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑咱J暂中华围产医学杂志袁袁渊冤院中华医学会妇产科学分会产科学组袁中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南渊草案冤咱J暂中国实用妇科与产科杂志袁袁渊冤院InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsConsensusPanel袁MetzgerBE袁GabbeSG袁etalInternationalasso鄄ciationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy咱J暂DiabetesCare袁袁渊冤院AmericanDiabetesAssociationStandardsofmedicalcareindia鄄betes咱J暂DiabetesCare袁袁渊Suppl冤院SS杨慧霞推进循证依据在妊娠期糖尿病诊治实践中的应用咱J暂中华围产医学杂志袁袁渊冤院HadarE袁OatsJ袁HodMTowardsnewdiagnosticcriteriafordiag鄄nosingGDMtheHAPOstudy咱J暂JPerinatMed袁袁渊冤院HAPOStudyCooperativeResearchGroup袁MetzgerBE袁LoweLP袁etalHyperglycemiaandadversepregnancyoutcomes咱J暂NEnglJMed袁袁渊冤院HAPOStudyCooperativeResearchGroupThehyperglycemiaandadversepregnancyoutcome渊HAPO冤study咱J暂IntJGynaecolObstet袁袁渊冤院赵丹青袁杨慧霞袁魏玉梅袁等妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性咱J暂中华围产医学杂志袁袁渊冤院渊收稿日期院冤咱本文编辑马海燕暂[][][][][][][][][]渊上接p冤YagelSThedevelopmentalroleofnaturalkillercellsatthefetalmaternalinterface咱J暂AmJObstetGynecol袁袁渊冤院HannaJ袁GoldmanWohiD袁HamaniY袁etalDecidualNKcellregulatekeydevelopmentalprocessesatthehumanfetalmaternalinterface咱J暂NatMed袁袁渊冤院WhitleyGS袁CartwrightJETrophoblastmediatedspiralarteryremodeling院aroleforapoptosis咱J暂JAnat袁袁渊冤院WhitleyGS袁CartwrightJECellularandmolecularregulationofspiralarteryremodeling院lessonsfromthecardiovascularfield咱J暂Placenta袁袁渊冤院KeoghRJ袁HarrisLK袁FreemanA袁etalFetalderivedtrophoblastusetheapoptoticcytokinetumornecrosisfactoralpharelatedapoptosisinducingligandtoinducesmoothmusclecelldeath咱J暂CircRes袁袁渊冤院HarrisLK袁KeoghRJ袁WareingM袁etalInvasivetrophoblastsstimulatevascularsmoothmusclecellapoptosisbyafasliganddependentmechanism咱J暂AmJPathol袁袁渊冤院NagamatsuT袁SchustDJTheimmunomodulatoryroleofmacrophagesatthematernalfetalinterface咱J暂ReprodSci袁袁渊冤院EastabrookG袁HuY袁vonDadelszenPTheroleofdecidualnaturalkillercellsinnormalplacentationandinthepathogenesisofpreeclampsia咱J暂JObstetGynaecolCan袁袁渊冤院ZhouX袁SunLZ袁YinYEffectofhydrogenperoxideonhumanleukocyteantigenGexpressioninplacentaltrophoblastsinpreeclampsia咱J暂ZhonghuaFuChanKeZaZhi袁袁渊冤院ZhangZ袁WangJY袁ZhangLL袁etalHumanleukocyteantigenGbpdeletionpolymorphisminseverepreeclampsia咱J暂ZhonghuaFuChanKeZaZhi袁袁渊冤院RizzoR袁AndersenAS袁LassenMR袁etalSolublehumanleukocyteantigenGisoformsinmaternalplasmainearlyandlatepregnancy咱J暂AmJReprodImmunol袁袁渊冤院IsakaK袁UsudaS袁ItoH袁etalExpressionandactivityofmatrixmetalloproteinaseandinhumantrophoblasts咱J暂Placenta袁袁渊冤院StaunRamE袁GoldmanS袁GabarinD袁etalExpressionandimportanceofmatrixmetalloproteinaseand渊MMPand冤inhumantrophoblastinvasion咱J暂ReprodBiolEndocrinol袁袁院JonesRL袁FindlayJK袁FarnworthPG袁etalActivinAandInhibinAdifferentiallyregulatehumanuterinematrixmetalloproteinases院potentialinteractionsduringdecidualizationandtrophoblastinva鄄sion咱J暂Endocrinology袁袁渊冤院CohenM袁WuilleminC袁IrionO袁etalRegulationofMMPbypinfirsttrimestercytotrophoblasticcells咱J暂HumReprod袁袁渊冤院KotaniT袁IwaseA袁InoK袁etalActivatorproteinimpairsthein鄄vasionofahumanextravilloustrophoblastcellline咱J暂Endocrinology袁袁渊冤院HuY袁TanR袁MacCalmanCD袁etalIFN酌mediateextravilloustrophoblastoutgrowthinhibitioninfirsttrimesterexplantculture院aroleforinsulinlikegrowthfactors咱J暂MolHumReprod袁袁渊冤院JamesJL袁WhitleyGS袁CartwrightJEPreeclampsia院fittingtogeth鄄ertheplacental袁immuneandcardiovascularpieces咱J暂JPathol袁袁渊冤院渊收稿日期院冤咱本文编辑秦娟暂[][][][][][][][][][][][][][][][][][]窑窑万方数据

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