中西医结合 治疗对85 例 SARS 恢复期患者生存质量的影响3__25

　　3 北京市中医药管理局资助课题 (No. 京中科 SARS - 13) 中国中医研究院广安门医院 (北京 100053) 通讯作者 :边永君 , Tel :010 - 88001137 中西医结合治疗对 85 例 SARS 恢复期患者 生存质量的影响 3 边永君 　齐文生 　宋庆桥 　李攻戍 　付亚龙 　唐旭东 　姜在　 　王映辉 　　摘要 　目的 :评价中西医结合对 SARS 恢复期患者生存质量的影响。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :选取 SARS 恢复期患者 85 例 ,分为治疗组 62 例 ,对照组 23 例 ,两组均采用西医的对症治疗 ,治疗组另加用中药系列方辨证用药 ,每日 1 剂内服 ,共治疗 3 周 ,观察两组治疗前后生存质量的变化。结果 :对照组和治疗组治疗前的生存质量评分比 较差异均无显著性 ,经过 3 周后复查 ,两组的生存质量评分较前均有不同程度的改善 ,总分以及心理情绪评 分 ,治疗组改善程度较对照组为优。结论 :中西医结合治疗可改善 SARS 恢复期患者的生存质量。 关键词 　SARS 恢复期 生存质量 中医系列方 Evaluation on Effect of Integrative Medical Treatment on Quality of Life of Rehabil itation Stage in 85 Patients with SARS B IAN Yong2jun , Q I Wen2sheng , SON G Qing2qiao , et al Guang’anmen Hospital , China A cadem y of TCM , Beiji ng ( 100053) 　　Objective : To evaluate the effect of integrative medical t reatment ( IM T) with serial Chinese recipes on quality of life (QOF) of rehabilitation stage in SARS patients. Methods : Eighty2five SARS patients of rehabilita2 tion stage were enrolled in the clinical study. They were divided into the IM T group (62 patients received serial Chinese recipes and western medicine) and the control group (23 patients received western medicine alone) . The serial Chinese recipes were given according to patients’syndrome , one dose per day for oral intake for 3 weeks. QOF scoring in patients was observed. Results : QOF scoring in the IM T group before treatment was not signifi2 cantly different f rom that in the control group . After 3 weeks treatment , it improved to some extent in both groups , but the improvement in the IM T group was superior to that in the control group in respect of total score and score of psychologic emotional factors. Conclusion : Serial Chinese recipe could improve QOF of rehabilita2 tion stage in SARS patients. 　　Key words 　severe acute respiratory syndrome ,rehabilitation stage , quality of life , serial Chinese recipes 　　SARS 是新近出现的一种具有严重传染性的急性 传染病 ,患者需要进行隔离治疗 ,存在较大的心理应 激。对恢复期患者的初步观察表明 ,多数患者存在诸 多的不适症状以及肺部病变 ,我们使用中西医结合治 疗 62 例 SARS 恢复期患者 ,并观察治疗前后生存质量 的变化。现报告如下。 资料与方法 1 　病例来源 　全部病例来自北京地坛医院。选 择 2003 年 5 月 22 日 —6 月 14 日在 3 病区及 5 —8 病 区住院的 SARS 恢复期患者 85 例 ,年龄 18～70 岁。 全部病例均符合卫生部 5 月 4 日颁布的《传染性非典 型肺炎临床诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》(试行) ,并采用卫生部推荐的治 疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行治疗。病例先后分为两部分入选 :前 40 例 为随机组 ,先用计算机程序生成随机表 ,按 1∶1 的比例 随机分为治疗组和对照组 ;后 45 例开放入组 ,分入治 疗组 42 例 ,对照组 3 例。 2 　恢复期入选标准 　参照卫生部 5 月 4 日颁布 的“传染性非典型肺炎病例出院参考标准”,拟订标准 如下 : (1) X线胸片有明显改善 ; (2)呼吸系统症状明显 改善 ; (3)体温正常 7 天以上或者病程 2 周以上伴有低 热者 ( T ≤3715 ℃) 。 3 　排除标准 　具备下列 1 项即可排除 : (1) 发病 前具有重度的心脑血管疾病、肝、肾脏疾病、血液疾病、 内分泌疾病、肺脏疾病、神经精神科疾病或影响生存的 严重疾病 ,如肿瘤或艾滋病等 ; (2) 妊娠期、哺乳期妇 女 ; (3)过敏体质者。 ·856· 中国中西医结合杂志 2003 年 9 月第 23 卷第 9 期 CJ ITWM , September 2003 , Vol. 23 , No. 9 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 4 　一般资料 　随机组病例 :对照组 20 例 ,男 5 例 ,女 15 例 ;平均年龄 (41160 ±14156) 岁 ;平均病程 (33125 ±9124) 天 ;病情程度 :轻型 14 例 ,重型 6 例。 治疗组 20 例 ,男 9 例 ,女 11 例 ;平均年龄 ( 39110 ± 11148)岁 ;平均病程 (36195 ±5194)天 ;病情程度 :轻型 14 例 ,重型 6 例 ,经统计差异均无显著性。全部病例 中 :对照组 23 例 ,男 7 例 ,女 16 例 ,平均年龄 (39143 ± 15132)岁 ,平均病程 (33100 ±8193) 天 ,病情 :轻型 16 例 ,重型 7 例 ;治疗组 62 例 ,男 19 例 ,女 43 例 ;平均年 龄 (36126 ±11140) 岁 ;平均病程 (34102 ±8123) 天 ;病 情 :轻型 44 例 ,重型 18 例 ,两组资料比较差异均无显 著性。 5 　治疗方法 　对照组采用西医治疗方案 : (1) 卧 床休息 ,避免劳累、用力 ; (2) 避免剧烈咳嗽 ,咳嗽剧烈 者给予镇咳 ;咳痰者给予祛痰药 ; (3) 有心、肝、肾等器 官功能损害 ,应该做相应的处理 ; (4) 加强营养支持。 注意水电解质平衡。 治疗组除了采用与对照组相同的西医对症治疗 外 ,加用中医治疗方案。该方案由我院专家制定 ,参照 北京市中医管理局组织专家制定、推荐的《北京地区非 典型肺炎中医防治方案》及中国中医研究院广安门医 院编制的《SARS 中西医结合治疗常规》,在总结近期 防治 SARS 实践 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的基础上 ,借鉴近期清代温病学 家有关温病瘥后调理的经验制定而成。根据恢复期患 者的临床表现分为气阴两虚、肺脾气虚、邪恋阴伤 3 个 基本证型 ,并相应制定出 3 个基本协定处方以及加减 法则 ,由专家小组专人严格按照该方案进行辨证 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 开出中药 ,由我院制剂室制成汤剂 ,每日 1 剂内服。 本方案中医处方以调理气血津液为中心 ,从补益 肺脾肾着手 ,兼顾清泄余邪。其中 Ⅰ号益气养阴方适 用于气阴两虚之证 ,药用 :西洋参 6g 麦冬 12g 五 味子 6g 生黄芪 18g 玉竹 12g 天花粉 12g 白 术 15g 茯苓 12g 桑叶 12g 全当归 9g 白芍 12g 川芎 12g 荷叶 10g 六一散 10g。Ⅱ号补肺健脾方 用于肺脾气虚之证 ,药用 :生黄芪 30g 党参 15g 炒 白术 15g 茯苓 15g 柴胡 9g 白芍 12g 当归 9g 川芎 12g 木香 12g 砂仁 6g (后下) 陈皮 12g 清 半夏 9g 藿香 10g 焦三仙各 10g。Ⅲ号养阴清热方 用于邪恋阴伤之证 ,药用 :西洋参 3g 沙参 15g 麦 冬 12g 柴胡 9g 黄芩 12g 桑叶 15g 桑白皮 15g 地骨皮 12g 青蒿 15g 芦根 15g 白茅根 15g 当 归 9g 白芍 12g 清半夏 9g 炒谷芽 15g 炒麦芽 15g 六一散 10g。加减法则 :干咳无痰者 ,加川贝 6g 蒸百部 10g ;咳嗽痰多者 ,加大贝母 12g 苏子 10g ;五 心烦热、尿黄者 ,加知母 10g 黄柏 10g ;动则易汗者 , 加玉屏风散或加煅龙骨 10g 煅牡蛎 10g ;阴虚及肾 , 症见舌红苔少、手足心热、少气膝软者 ,加山萸肉 9g 熟地 10g ;兼夹湿热而见腻苔者 ,加黄芩 12g 栀子 10g 藿香 10g ;便秘者 ,加栝蒌 15g 火麻仁 9g ;大便溏泻者 ,加 炮姜 10g 炒扁豆 10g。两组疗程均为 3周。 6 生存质量测定 采用自评量表问卷作为评测 工具 ,治疗前后各测定 1 次。量表为参照健康调查问 卷 (SF - 36) 、圣乔治 ( St·George’s) 呼吸疾病问卷、成 人哮喘生存质量问卷〔1〕的量表内容及格式 ,听取呼吸 科医师、临床流行病专家、统计学家的意见并结合患者 的症状、体征制定而成。本量表共有 16 个条目组成 , 包括 3 个方面 :日常活动受限 (包括洗脸刷牙、室内活 动、与人交谈聊天、看电视、上厕所 5 项 ,为 SARS 患者 最常见的日常活动) 、呼吸困难症状 (包括咳嗽、胸闷、 呼吸费力、咳嗽对生活的影响、食欲等 5 项) 和心理情 绪 (睡眠、心情烦躁、悲观压抑、对治疗的信心、对当前 以及将来健康的担心 6 项) 。每个条目分为 5 个级别 : 一直、经常、有时、偶尔、从未有 ,分别记为 5～1 分 ,代 表生存质量最差的选择记为 5 分 ,最好的记为 1 分 ,各 因子分和总分的分值越低则生存质量越好。 7 统计学方法 资料分析用 SPSS 1110 软件 , 先建立数据库 ,输入并核对后锁定数据进行分析。计 量资料以 …x ±s 表示 ,采用 t 检验。 结 果 治疗前发放量表 85 份 ,收回有效答卷 85 份 ;治疗 后因失访等因素脱落 6 例 ,均出现在开放组 ,两组各 3 例 ,计收回有效问卷 79 份。 1 　随机组治疗前后生存质量评分比较 　见表 1。 治疗组和对照组治疗前的生存质量评分差异无显著 性 ,治疗后后心理情绪评分治疗组低于对照组 ,差异有 显著性 ( P < 0105) ;活动受限、呼吸困难评分及总分方 面差异无显著性。 表 1 　随机组治疗前后生存质量评分比较 　(分 , …x ±s) 组别例数 生存质量评分 活动受限 呼吸困难 心理情绪 总分 治疗 20 疗前 7150 ±2109 8180 ±3199 11165 ±5109 27195 ±9121 疗后 5185 ±1163 6165 ±1146 7140 ±1198 3 19190 ±3186 对照 20 疗前 8100 ±3113 9120 ±4112 12170 ±4132 29190 ±10104 疗后 5195 ±1150 6180 ±2157 9135 ±2152 22110 ±4190 　　注 :与对照组治疗后比较 , 3 P < 0105 2 　85 例 SARS 患者治疗前后生存质量评分比较 见表 2。两组治疗前的生存质量各项评分差异无显著 性 ,治疗后治疗组的心理情绪评分及总分低于对照组 , ·956·中国中西医结合杂志 2003 年 9 月第 23 卷第 9 期 CJ ITWM , September 2003 , Vol. 23 , No. 9 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 差异有显著性 ( P < 0105) ,活动受限、呼吸困难评分差 异无显著性。 表 2 　85 例 SARS患者治疗前后生存质量评分 比较 　(分 , …x ±s) 组别 例数 生存质量评分 活动受限 呼吸困难 心理情绪 总分 治疗疗前 62 7119 ±3107 9116 ±4187 11197 ±5139 28132 ±11179 疗后 59 5154 ±1122 6144 ±1174 7195 ±2110 3 19193 ±3169 3 对照疗前 23 7157 ±3141 8170 ±4138 11174 ±4196 28100 ±11147 疗后 20 5195 ±1150 6180 ±2157 9135 ±2152 22110 ±4190 　　注 :与对照组治疗后比较 , 3 P < 0105 讨 　　论 随着医学模式向生物 ———心理 ———社会模式的转 变 ,人们对健康的概念有了更深入的认识 ,对疾病和临 床疗效的评价已逐渐转向从生理、心理和社会功能等 方面全面地评估患者 ,即医学的目的不仅重视生命数 量 (寿命 ) 的延长、对疾病本身的关注 ,而且同样注重 生命或生存的质量 ( health related quality of life , HRQOL)〔2〕。HRQOL 是反映患者疾病以及治疗对其 生理功能、心理健康和社会生活等方面影响的综合评 定指标 ,它不再仅仅是关注疾病。在医学上越来越关 注患者整体性健康的背景下 ,临床医疗所针对的不仅 局限于治疗“人患的病”,而更应注重具有社会属性的 “患病的人”,医学的目的成为促使患者达到生理、心理 和社会的完好状态 , 健康地回到社会生活中去。 HRQOL 的研究已成为国际性研究热点 ,并被广泛用 于肿瘤及慢性病临床治疗方法筛选、预防性干预措施 的效果评价以及卫生资源分配的决策等方面 (3 ,4) 。 HRQOL 的评估在 SARS 的康复中同样具有重要 意义。临床医疗除了对 SARS 患者进行救治、解除其 病痛外 ,还应该关注他们的生存质量。只有 HRQOL 提高了 ,SARS 患者才能真正恢复自信、才能真正融入 社会。本研究表明 , SARS 的封闭式隔离治疗给患者 带来了严重的应激 , 影响了恢复期 SARS 患者的 HRQOL ,主要表现在治疗前 HRQOL 的 3 项评分和总 分均偏高。经中西结合治疗后 , HRQOL 得以部分改 善 ,85 例患者治疗组总分以及心理情绪评分降低 ,在 随机组中治疗组的心理情绪评分显著降低。WHO 对 健康相关生存质量的定义主要是指个体的主观评价 , 是对个人良好状态的整体满足感 (4) 。SARS 患者的生 存质量好转 ,其对自身状态的总体评价就会提高 ,体现 在量表的总分和心理情绪评分值减少。虽然在活动受 限以及呼吸困难 2 项评分方面差异无显著性 ,但治疗 组较对照组有进一步好转的趋势 ,其统计学上无差异 , 可能与对照组样本量偏小有关 ,有待进一步探讨。加 用中医系列方可以改善 SARS 恢复期患者的生存质 量 ,说明中医治病 ,通过对人体内外环境的调节 ,改善 患者的整体状况 ,从而达到提高生存质量的目的 ,体现 出中医以人为本的整体治疗观念。 参 　考 　文 　献 1 蔡映云 . 哮喘病人的生活质量的评估及临床意义. 见李明华 , 殷凯生 ,朱柱立主编. 哮喘病学. 北京 :人民卫生出版社 ,1998 ∶400 —405. 2 方积乾 ,万崇华 ,郝元涛. 与健康有关的生存质量的研究概 况. 中国康复医学杂志 2000 ;15 (1)∶40 —43. 3 Cox DR ,Fitzpatrick R ,Fletcher AE ,et al. Quality - of - life as2 sessment :can we keep it simple ?Journal of the Royal Statistical Society , Series A 1992 ;155∶353 —393. 4 方积乾 ,万崇华 ,史明丽. 生存质量研究概况与测定量表. 现 代康复 2000 ;4 (8)∶1123 —1126. (收稿 :2003 - 07 - 11 　修回 :2003 - 07 - 28) 新癀片临床应用学术研讨会征文通知 　　新癀片是由厦门中药厂有限公司生产的中成药 ,为国家基本药物、国家中药保护品种及国家基本医疗保险药品 (国药准字 Z35020064) 。主要功用为清热解毒、活血化瘀、消肿止痛 ,用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛、牙痛、痹痛、胁痛、黄疸、无名肿毒等症。 在临床上已应用多年 ,并取得了较好的疗效 ,为了系统总结该药的临床应用经验 ,进一步推广该药的应用 ,厦门中药厂有限公司与 中国中西医结合杂志社决定联合举办“新癀片临床应用学术研讨会”。现将征文事宜通知如下 : 1 　征文内容 　应用新癀片的临床经验总结及机理研究。 2 　征文要求 　4 000 字左右全文及 800 字摘要各 1 份 ,抄清或打印 ,姓名、单位及地址、邮政编码请务必写清楚 ,并请自留底稿。 3 　征文截止日期 　2003 年 12 月 31 日 (以邮戳为准) ,征文请寄 :北京西苑操场 1 号 ,中国中西医结合杂志社 　段碧芳收 ,邮编 100091 ,并请在信封左下角注明“新癀片征文”字样。 所有来稿均由中国中西医结合杂志社组织有关专家进行评审 ,入选论文编成论文集 ,并且邀请作者参加“新癀片临床应用学术 研讨会”,并对全部论文进行优秀论文评选 ,获奖者除参加大会交流外 ,还将被授予优秀论文证书 ,参会者将由中国中西医结合学会 授予继续教育学分。 会议时间 ,地点另行通知。 ·066· 中国中西医结合杂志 2003 年 9 月第 23 卷第 9 期 CJ ITWM , September 2003 , Vol. 23 , No. 9 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.