甲基强的松龙冲击 疗法 治疗重型颅脑损伤疗效观察__29452_4871

甲基强的松龙冲击疗法治疗重型颅脑损伤疗效观察 西安交通大学第一医院神经外科 (西安 710061) 郭世文　何百祥　姜海涛　张晓东　谢万福　刘　昊 　　摘　要　目的: 探讨大剂量甲基强的松龙冲击疗法对重型颅脑损伤的疗效及副作用。 方法: 选择伤后 6h 内入院的重型颅脑损伤 (GCS 评分≤8 分) 患者 35 例接受大剂量甲基强 的松龙冲击疗法; 同期入院但未使用甲基强的松龙的同类患者 40 例作为对照组, 分析比较 两组的预后, 病死率及治疗前后的神经生化因子水平的变化。结果: 大剂量甲基强的松龙冲 击疗法能明显降低重型颅脑损伤患者的死亡率, 且无明显站副作用。从神经生化因子水平上 分析, 伤后早期大剂量甲基强的松龙冲击疗法可明显提高脑内保护性神经生化因子水平, 降 低脂质过氧化物, 有助于颅脑损伤后早期神经元的保护和恢复。结论: 大剂量甲基强的松龙 冲击疗法有助于降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率, 改善其临床预后。 　　主题词　脑损伤ö药物疗法　糖皮质素类ö治疗应用　甲基强的松龙 　　我科 1998 年 12 月至 1999 年 6 月应用大剂 量甲基强的松龙冲击疗法治疗重型颅脑损伤患者 35 例, 取得了较好的效果, 现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下。 资料与方法 1　临床资料　重型颅脑损伤患者 75 例于伤 后 6h 内入院, 入院时 GCS 评分 3～ 8 分。患者伤 前 2 月内未使用过激素类药物并除外其它合并 伤。75 例重型颅脑损伤患者随机分为大剂量甲基 强的松龙冲击疗法组 (治疗组)和对照组。治疗组 35 例中男 30 例, 女 5 例, 年龄 18～ 62 岁, 平均 30. 2 岁。对照组 40 例中男 32 例, 女 8 例, 年龄 18 ～ 58 岁, 平均 31. 2 岁。 2　治疗方法　治疗组所用药物为法玛西亚2 普强公司生产的甲基强的松龙针剂, 白色冻干粉, 每支 500m g。第 1、2 日 2000～ 3000m g 静滴, 第 3、 4 日为 1500～ 2000m g 静滴。此后继续逐渐减量 为 250～ 500m göd, 1 周内停药。同时根据病情所 需而应用其它常规药物, 其中手术治疗 21 例。对 照组除常规药物治疗外, 其中 28 例加用地塞米松 10～ 20m göd 静滴 (地塞米松组) , 12 例未使用激 素类药物 (对照组) , 地塞米松组加对照组中 24 例 接受手术治疗。 结　果 1　重型颅脑损伤患者的临床疗效, 见表 1, 治疗组病死率为 14% , 地塞米松组加对照组病死 率为 29% (P < 0. 01)。 表 1　75 例重型颅脑损伤患者的预后 分　组 n GCS3 GO S△ ①治疗组　　 35 11. 8±2. 6 4. 2±0. 5 ②地塞米松组 28 9. 2±2. 1 3. 6±0. 4 ③对照组　　 12 8. 7±2. 3 3. 2±0. 7 　　3 ①: ②, ①: ③P < 0. 01; △①: ②, ①: ③P < 0. 05 　　2　重型颅脑损伤患者大剂量甲基强的松龙 冲击疗法前后神经生化因子水平的变化, 见表 2。 　　表 2 显示, 从神经生化因子, 水平上分析, 重 型颅脑损伤患者伤后早期应用大剂量甲基强的松 龙冲击疗法可明显提高脑内保护性神经生化因子 如 SOD 活力水平, 降低脂质过氧化物等损害性神 经生化因子, 如L PO、NO 等水平, 甲基强的松龙 冲击疗法治疗后 SOD、NO、L PO 水平与对照组比 较有显著性差异 (P < 0. 01 或 P < 0. 05) , 与地塞 米松组比较 SOD、NO 水平亦有明显差异 (P < 0. 05)。 　　3　副作用　甲基强的松龙冲击疗法组在治 疗过程中有 1 例发生消化道出血, 经对症治疗后 症状消失。而地塞米松组有 4 例发生消化道出血, 其中 2 例死亡。 195陕西医学杂志 2001 年第 10 月第 30 卷第 10 期 表 2　重型颅脑损伤患者甲基强的松龙冲击疗法前后神经生化因子水平 分　组 n 　 SOD 治疗前 治疗后 　 NO 治疗前 治疗后 　 L PO 治疗前 治疗后 ①治疗组 32 　85. 2±22. 4 106. 3±24. 23 # 　98. 5±21. 5 60. 5±15. 53 # 　7. 24±1. 06 5. 02±0. 82△ ②地塞米松组 20 　80. 5±20. 2 98. 5±21. 4 　90. 3±15. 8 68. 3±17. 2△ 　6. 84±1. 24 5. 96±1. 11 ③对照组 10 　90. 4±23. 1 94. 319. 4 　94. 2±18. 1 74. 8±14. 6 　6. 78±1. 42 6. 02±1. 24 　　与对照组比较3 P < 0. 01, △P < 0. 05; 与地塞米松组比较# P < 0. 05 讨　论 实验表明, 甲基强的松龙的神经保护作用可 应用于颅脑损伤的治疗, 当鼠遭受到重度颅脑外 伤后 5m in 应用甲基强的松龙, 可增强早期神经功 能的恢复[ 1 ]。激素类制剂能促进神经功能恢复的 机制主要与其所具有的脂质抗氧化作用有关。与 地塞米松这一广泛应用于神经外科的激素类制剂 相比, 甲基强的松龙的脂质抗氧化效能较地塞米 松更强。大剂量甲基强的松龙抑制细胞膜中脂质 过氧化作用可转化为微血管灌流、钙平衡、酶活性 和神经脉冲传入受伤组织的改善[ 2, 3 ]。 Gianno t ta 等曾进行的一个控制性实验表明, 在重度颅脑损伤 (GCS 评分 3～ 8 分)后 6h 之内静 脉推注 30m gökg 的甲基强的松龙, 可以显著提高 重型颅脑损伤患者的存活率以及促进语言功能的 恢复[ 4 ]。富壮等人也进行了类似的临床研究, 认为 早期应用大剂量甲基强的松龙确有脑保护作用, 可以有效地降低重型颅脑损伤患者的病死率和致 残率, 并通过测定相关神经生化因子水平的变化 而验证了甲基强的松龙作用的内在基础[ 5 ]。本组 资料显示, 重型颅脑损伤 (GCS≤8 分) 患者伤后 早期应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法可明显降 低其病死率和致残率, 将病死率从对照组的 29% 降为 14% (P < 0. 01) , 明显改善患者的预后。从对 重型颅脑损伤患者应用甲基强的松龙冲击疗法治 疗前后的神经生化因子水平变化分析, 亦显示出 伤后早期应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法能显 著提高保护性神经生化因子, 增强机体清除氧自 由基的能力, 抑制脂质过氧化反应。因此, 有学者 认为甲基强的松龙的神经保护作用机制包括①抑 制脂质过氧化作用; ②抑制脂质水解 (花生四烯酸 的释放)和十二碳四烯酸形成; ③维持组织正常血 流和能量代谢; ④抑制细胞内钙离子的蓄积; ⑤减 少神经丝退化, 增强神经元的兴奋性和突触的传 递[ 1 ]。 由于甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激 素, 与其它激素类制剂相同, 长期大剂量使用, 除 可干扰体内正常内分泌机制外, 亦可能导致应激 性溃疡、继发感染等一系列并发症。而本研究中采 用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重型颅脑损 伤即遵循了短期内大剂量用药, 早期停药的原则。 重型颅脑损伤患者入院后立即给予大剂量甲基强 的松龙冲击治疗, 1 周内停药, 从而大大减少了并 发症产生的机会。治疗组 35 例中仅 1 例发生消化 道出血, 且经对症治疗后症状消失; 而地塞米松组 28 例中有 4 例发生消化道出血, 且 2 例死亡, 从而 说明了甲基强的松龙冲击疗法较传统应用的地塞 米松所引起的消化道出血等并发症少, 安全性好 的优点。因此, 我们认为对重型颅脑损伤患者伤后 及 早 (伤后 6～ 8h ) 开始应用大剂量 ( 2000～ 3000m göd 或 30m gökg) 甲基强的松龙静滴将会 降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率, 改善 其预后。 参考文献 1 　 H all ED. T he neu rop ro tect ive pharm aco logy of m ethylp redn iso lone. J N euro su rg, 1992; 76: 13 2　Gerndt ST , Rodriguez JL , Paw li JW , et a l. Conse2 quences of h ighdo se stero id therapy fo r acu te sp inal co rd in ju ry. J T raum a, 1997; 43: 6593 3　B raugh ler JM , H all ED , M eans ED , et a l. Evaluat ion of an in tensive m ethylp redn iso lone sodium succinate do sing regim en in experim en tal sp inal co rd in ju ry. J N euro su rg, 1987; 67: 1102 4　Gianno tta SL , W eiss M H , A puzzo M L , et a l. H igh do se glucoco rt ico ids in the m anagem en t of severe head in ju ry. N euro su rgery, 1984; 15 (4) : 497 5　富　壮, 赵继宗, 赵元立. 大剂量甲基强的松龙治疗重 型颅脑损伤. 中华神经外科杂志, 1999; 15 (1) : 35 (收稿: 2001206208) 295 陕西医学杂志 2001 年第 10 月第 30 卷第 10 期