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肺脓肿.doc

肺脓肿

cao2566
2012-07-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺脓肿doc》,可适用于自然科学领域

肺脓肿第六节肺脓肿一、病因和发病机制急性肺脓肿的病因常来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染。感染病原菌随致病的途径和机体的状态而有所不同。按感染途径分以下三种。(一)吸入性肺脓肿,即原发性肺脓肿。吸入性肺脓肿常因全身免疫与气道防御清除功能下降或误吸情况下将病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。其病原菌厌氧菌感染达以上(zyzyzy)zy.吸入性肺脓肿最常见的病原菌是A.肫炎克雷白杆菌B.肺炎球菌C.大肠杆菌D.葡萄球菌E.厌氧菌zy答案:E解析:吸入性肺脓肿病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病最常见病原菌是厌氧菌而继发性肺脓肿多为葡萄球菌。zy原发性肺脓肿最常见的病原菌是A.厌氧菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.肺炎克雷白杆菌E.金黄色葡萄球菌答案:A解析:原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。E项常为血源性最常见的病原菌。zy原发性肺脓肿最常见感染的细菌是A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.粪球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌答案:D发病的部位右侧多于左侧下部多于上部仰卧位好发于右上叶尖后段、双下叶背段坐位常见于下叶后基底段右侧位时则好发于右上叶胸段与后段构成的腋亚段。(二)继发性肺脓肿继发于:①细菌性肺炎、支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等常见细菌为克雷白杆菌属、星形诺卡菌、结核分枝杆菌等②邻近部位化脓性病变穿破至肺如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿破至肺常见细菌为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等③支气管异物气道阻塞。(三)血源性肺脓肿败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→多发脓肿常见细菌为葡萄球菌、链球菌。(zyzyzy)zy.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.粪链球菌B.葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷白杆菌E.厌氧菌zy答案:B与往年试题比较:zyzy与本题考查同一考点即血源性肺脓肿最常见的病原菌。题干分析:血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症菌栓经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。正确答案分析:血源性肺脓肿最常见的病原菌是葡萄球菌。记忆题备选答案分析:吸入性肺脓肿病原体多为厌氧菌肺炎克雷白杆菌主要见于肺炎克雷白杆菌肺炎大肠埃希菌常见于泌尿系统的感染。思路扩展:由这一题我们要知道出题老师的思路:肺脓肿的分类及致病菌是考试的重点需牢固掌握。zy血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.溶血链球菌B.厌氧菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌答案:D解析:血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。B为吸入性肺脓肿常见病原菌。二、临床表现(一)急性肺脓肿急性起病(~)多数口鼻咽部有感染病灶有诱因(醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等)。全身感染中毒症状:畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振等。呼吸道症状:胸痛、咳嗽、气急、发病~天咳出大量脓臭痰(可伴咯血、但少有大咯血)后体温下降感染中毒症状有所减轻。(zyzy)zy急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.咳大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛答案:Dzy.男岁醉酒受凉后次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰量渐增多并有脓性痰.有臭味胸片见图可能的诊断是A.原发性肺脓肿B.血源性肺脓肿C.急性脓气胸D.干酪性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案:A解析:患者有醉酒诱因全身感染中毒症状胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰故选A。体征:病变小部位深肺多异常体征病变较大可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音如空洞较大、接近胸壁则可闻及支气管呼吸音。因胸膜表面多有纤维渗出常可听到胸膜摩擦音。如出现突发的气急、胸痛提示脓肿破溃至胸腔可查到液气胸体征。(二)慢性肺脓肿病程迁延~个月以上则转为慢性。反复发热、咳嗽、咳脓血痰常有中、大量咯血甚至是致命性咯血可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、感染毒性症状加重排痰量却明显减少提示引流支气管阻塞。体检可见胸膜肥厚体征杵状指(趾)较急性者常见。(zy)zy慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是A.肺部闻及支气管呼吸音B.肺部叩诊呈鼓音C.肺部呼吸音减弱D.肺部闻及湿啰音E.杵状指答案:E解析:慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是杵状指。(长期缺氧所致)(三)血源性肺脓肿畏寒、高热等全身脓毒血症症状明显呼吸道症状相对较轻极度少咯血肺多无异常体征。多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。三、辅助检查(一)血象急性肺脓肿白细胞总数达(~)×L中性粒细胞在上。核左移明显常见中毒颗粒慢性者血白细胞数可稍升高或正常红细胞和血红蛋白减少。(二)细菌检查有助于选择有益抗生素。行痰培养时为避免痰受口腔常存菌污染应采合格痰标本送检且可做痰细菌定量培养或经环甲膜穿刺经纤支镜双塞保护法采痰进行检查。并发脓胸时抽胸液培养血源性肺脓肿则采血培养意义较大。(三)X线检查早期误吸入相应肺段呈大片浓密膜糊浸润阴影边缘不清其中心部密度略高脓肿形成后可见空洞、液平面。慢性肺脓肿空洞壁增厚内壁不规则可呈多房性周围纤维组织增生及胸膜增厚肺叶收缩纵隔可向患侧移位。血源性肺脓肿时在两肺或一侧可见多发边缘整齐的球形病灶中央有空洞及液平面或局限炎症块。并发脓气胸(更常见于葡萄球菌败血症所至肺脓肿)时可见液平面。(四)纤支镜检查有助于病因、病原学诊断和治疗。如为异物可取出异物疑为肿瘤阻塞可作病理活检诊断并可吸引脓液、解除阻塞、局部注药提高疗效缩短疗程。四、诊断与鉴别诊断(一)急性肺脓肿在鼻咽、口腔手术醉酒、昏迷呕吐后突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰白细胞总数和中性粒细胞数显著增高者即应考虑X检查示炎性阴影中见伴有液平的空洞即可确定。(zyzyzy)zy女性岁。发热咳嗽、咳痰周近周来咳大量脓性臭痰量约ml/日。体检:T℃右下肺叩呈浊音可闻及湿啰音杵状指()。应考虑的诊断为A.支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎答案:B解析:患者有高热、咳嗽、咯脓痰叩诊呈浊音可闻及湿啰音且有杵状指均符合急性肺脓肿故选B。zy患者女岁天来咳嗽、发烧℃自服感冒药不见好转黄痰逐渐增多~ml/d偶尔有脓血痰。白细胞×/L胸片见右肺有大片模糊阴影其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑A.肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿E.周围型肺癌答案:D解析:患者有发热、咳嗽、咯脓痰血象高胸片示大片模糊阴影其中有一带液平面的薄壁空洞故选D。zy男岁。半月前开始畏寒、发热每天体温高达℃~℃咳嗽、咳少量脓性痰近天来突然咳大量臭脓痰每日约ml并有痰中带血。体检右下肺叩浊闻及支气管呼吸音血白细胞×L中性粒细胞最可能的诊断为A.葡萄球菌肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎答案:C解析:急性肺脓肿患者中有~的病例为急性起病且多数有齿、口、咽喉的感染灶或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热体温达~℃伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰炎症累及胸膜可有胸痛如感染不能及时控制于发病的~天突然咯出大量脓性痰及坏死组织每日可达~ml臭痰多因厌氧菌感染所致。约有患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(~)×L中性粒细胞以上核明显左移。(二)血源性肺脓肿有皮肤创口感染疖、痈等化脓性病灶者出现持续发热、咳嗽咳痰X线见两肺有多发片影及空洞即可诊断。(三)鉴别诊断.细菌性肺炎细菌性肺炎和肺脓肿早期的症状、X线表现相似但常见肺炎球菌肺炎多伴有锈色痰、唇周疱疹、而无大量脓痰且对青霉素治疗迅速出现良好反应。.空洞型肺结核继发感染当空洞型肺结核合并急性肺部感染时出现发热增高、咳脓痰痰中不易查见结核菌时极似肺脓肿。但先期低热或结核病史X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变或播散病灶的存在可资鉴别如一时难以分辨则按肺脓肿积极抗炎治疗待感染控制后不但痰结核菌阳转且X线复现结核原有特点不难鉴别。.支气管肺癌两种情况需要鉴别:一是肺癌阻塞引起远端肺化脓性感染亦有脓痰与空洞形成但若发病年龄在岁以上起病缓慢、渐进脓痰量较少规则抗生素治疗效果不佳即应疑诊肺癌致阻塞性肺炎二是肺鳞癌病灶较大时中心部可因缺血坏死液化形成空洞极似肺脓肿但若注意病灶特点:空洞偏心壁厚薄不均、内壁凹凸不平周转亦少炎性浸润更兼经常痰血、缺少脓痰与明显发热当疑肺癌。注意发现肺门淋巴结肿大、痰细胞学检查与CT检查进而纤支镜检查可确诊。.肺囊肿继发感染两者相同点:X线均见伴有液平面的空腔病变。鉴别点:囊肿周围炎性病变无或较轻与既往胸片对比即可分辨如经抗生素抗感染治疗后复现光洁整齐的囊肿壁即可明确诊断。五、治疗急性病例的治疗原则是抗菌、痰液引流。(一)抗菌.全身用药首选青霉素~万Ud静滴疗程~周。(zy)zy急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是A.~周B.~周C.~周D.~周E.~周答案:C停药指征:体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。如为脆弱类杆菌对青霉素不敏感可于治疗初期加用甲硝唑g日服次或替硝唑g日服次(首日加倍)。对青霉素过敏者改用克林霉素、红霉素。当疗效不佳时可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。.局部用药经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素或经纤支镜滴入药物。(二)引流排出脓痰促进愈合。方法:体位引流(高热、大咯血、极度衰弱者忌)、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入必要时行纤支镜检查了解阻塞原因吸除坏死组织、异物并吸引脓液引流。(三)手术适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿反复咯血合并支气管扩张者引流不畅疑有癌肿阻塞者并发脓胸、支气管胸膜瘘者。第七节肺结核中国协和医科大学出版社wwwpumcpcom病因与发病机制(助理不要求)结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病可侵入多个脏器以肺部受累形成肺结核最为常见。目前在全球范围内由于耐药结核菌的产生与扩展致使全球结核病疫情呈明显上升趋势。排菌肺结核病人的痰是最重要的传染源飞沫感染是最常见的方式其次是经消化道进入体内。人体感染结核菌后不一定发病只有当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时才可能引起发病。其病理变化为渗出、增生、变质三种类型。三种病变可同时存在于同一病灶中而以一种为主。(zyzl)zy.在结核病发生起着特别重要作用的是A.感染的细菌数量大B.机体与结核病患者接触C.机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态D.细菌毒力强E.病人年龄小答案:Czl.肺结核最重要的传染源是A.咯血患者B.痰菌阳性患者C.PPD阳性患者D.伴有胸液患者E.含结核菌牛奶饮用者答案:B与往年考题比较:本题与zl考点一致。解析:排菌肺结核病人的痰是最重要的传染源飞沫感染是最常见的方式其次是经消化道进入体内。思路扩展:掌握肺结核的传染源和传染途径。一、结核菌感染和肺结核的发生与发展由感染结核菌到形成肺结核的演变过程、形成的常见类型如下。(一)原发型肺结核.流行病多见于儿童和边远山区、农村初次入城的成人为结核菌初次感染在肺内发生病变。.病变特点多数患者无症状或仅有轻微类似感冒症状。病变多位于上叶底部、中叶或下叶上部引起淋巴结炎及淋巴管炎并均可发生干酪性坏死。原发病灶绝大多数较快自行吸收不留痕迹或仅为细小钙化灶肺内淋巴结偶可久治不愈蔓延至纵隔淋巴结。尚有少量结核菌进入血循环播散到身体各脏器也可局限于肺尖、骨、肝、肾、脑等部位成为日后复发的根源。(zy).X线检查有两种所见典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像称为原发综合征更常见的是排泄发病灶吸收后遗留之肺门或纵隔淋巴结结核。zy女性岁。低热、咳嗽个月查体:消瘦右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结稍硬、活动、无压痛右肺呼吸音稍减弱胸片见右上钙化灶右肺门淋巴结肿大诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核答案:A解析:胸片见右上钙化灶右肺门淋巴结肿大符合原发型肺结核。(二)血行播散型肺结核.来源儿童多来源于原发性肺结核成人则多为肺及肺外结核。.急性粟粒性肺结核是结核菌一次大量经血行播散至肺。表现为起病急发热等毒血症状重常伴结核性脑膜炎与脾大X线检查表现为粟粒样病灶等大、均匀弥散分布于两肺。.亚急性或慢性血行播散型肺结核是机体免疫力较高少量结核菌分批入血播散至肺。表现为发病缓慢常无明显发热等毒血症症状X线表示两肺上中部对称分布大小不均新旧密度不等的病灶。(三)浸润型肺结核为成人与继发性肺结核最常见类型。(zl)zl成人肺结核病最常见的类型是A.局灶型B.浸润型C.慢性纤维空洞型D.干酪样肺炎E.结核性胸膜炎答案:B.感染途径主要:内源性感染即原发性感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌当机免疫力低下时重新繁殖所致。次要:外源性感染和原发性肺结核之原发灶直接进展。临床反应视其病灶范围及机体反应性而定。.X线检查正位胸片病灶多在锁骨上下。病灶性质多样性:可见浸润渗出性病灶(云雾状、密度较低、边缘模糊)、干酪性病灶(密度较高、浓淡不均)、纤维硬结病灶(斑点、条索、结节状、密度高边界清晰)和空洞(环形透光区)播散病灶。常以一种为主或多种性质病灶混合存在。(zyzyzyzl)zy.下列肺结核类型中传染性最强的是A.慢性纤维空洞型肺结核B.干酪样肺炎C.原发型肺结核D.急性血行播散型肺结核E.慢性血行播散型肺结核zy答案:A与往年试题比较:zyzyzl与本题都是考察结核病分类诊断及各型特点的。题干分析:结核病分类和诊断要点:原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童无症状或症状轻微。血行播散型肺结核分为急性粟粒性肺结核、亚急性或慢性血行播散型肺结核。急性粟粒性肺结核起病急发热等毒血症状重常伴结核性脑膜炎与脾大X线检查表现为粟粒样病灶等大、均匀弥散分布于两肺。亚急性或慢性血行播散型肺结核发病缓慢常无明显发热等毒血症症状。.浸润型肺结核为成人与继发性肺结核最常见类型主要:内源性感染X线检查病灶性质多样常以一种为主或多种性质病灶混合存在。干酪性肺炎:干酪坏死灶呈大片分布病情急性进展高热等毒血症状显著。.慢性纤维空洞型肺结核X线检查见有厚壁空洞,肺纤维化与支气管播散病灶。是结核病菌重要的社会传染源正确答案分析:慢性纤维空洞型肺结核传染性最强病灶常有反复支气管播散病程迁延症状时有起伏痰中带有结核菌是结核病菌重要的社会传染源。备选答案分析:同题干分析思路扩展:由这一题我们要知道出题老师的思路:结核病分类及各型特点是历年考试重点需牢固掌握。zy男性岁吸烟患者因低热、咳嗽个月痰中带血l周来院门诊。查体:T℃双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结右上肺可闻及支气管肺泡音胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核答案:C解析:据吸烟低热、咳嗽个月痰中带血周颈部淋巴结肿大胸片阴影考虑C。zy男岁乏力、咳嗽月余伴低热、盗汗、痰中带血周胸片示:右肺上叶尖段炎症伴有空洞形成。最可能的诊断是A.肺囊肿继发感染B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎答案:Bzl以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核答案:D解析:以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是慢性血行播散型肺结核。A表现为原发综合征。易错选B应注意。干酪性肺炎:干酪坏死灶呈大片分布其时病情急性进展高热等毒血症状显著。(zyzy).女岁打工妹。干咳月伴不规则发热体温波动在.℃~.℃无咯血及关节、肌肉痛先后多次静脉注射“头孢霉素”仍未见效现停经天。查体:消瘦双颈部可触及成串小淋巴结活动无压痛右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示:右上肺大片密度不均阴影有小空洞形成。该患者最可能的诊断是A.细菌性肺炎B.支原体肺炎C.过敏性肺炎D.干酪性肺炎E.肺脓肿答案D解析:低热、消瘦和停经提示肺结核。因其为消耗性疾病。zy男性岁学生近周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热咯血口而就诊。查体:T℃右上肺可闻及少许湿啰音。WBC×/LN胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌答案:B解析:患者有结核中毒症状和体征右上肺见片状浓淡不均、密度增高阴影故答案为B。zy男岁。因反复干咳、咯血月、发热周来院门诊。查体:T℃消瘦左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC×/LPPD(结素单位)强阳性X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症答案:B解析:PPD(结素单位)强阳性左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是干酪性肺炎。结核球:干酪坏死灶被纤维包裹或空洞引流支气管阻塞洞内干酪物干涸浓缩形成。空洞状态:干酪慢性空洞见于干酪性肺炎洞周为干酪坏死物、无壁厚壁洞见于慢性纤维空洞型肺结核净化空洞系经有效合理化疗结核菌已被消灭痰菌阴性连续一年以上但空洞仍在故亦称“空洞开放愈合”。.转归经过合理化疗向好的方向转变病灶可吸收消散细小干酪病灶被纤维包裹失水干燥→钙化、结节、纤维条索空洞缩小闭合或达到“空洞开放愈合”。(四)慢性纤维空洞型肺结核(慢纤洞型肺结核).原因浸润型肺结核、亚急性血行播散性肺结核等未及时发现或治疗不当空洞长期不愈壁增厚出现广泛纤维化且随机体免疫力高低起伏病变吸收、修补与恶化、进展反复交替发生并沿支气管播散至对侧与同侧肺下野。.X线检查见有厚壁空洞肺纤维化(肺组织纤维收缩肺门上提肺垂柳状纵隔移位与胸膜肥厚)与支气管播散病灶。(xlzy)并发症:常有慢性支气管炎、结核性支气管扩张症、代偿性肺气肿、慢性肺心病与反复肺内感染。如肺组织广泛破坏大量纤维化致肺叶或全肺收缩功能几近丧失则称“毁损肺”。.流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源。(zy)(~题共用备选答案)A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核xlⅡ型肺结核是指答案:DxlX线表现为蚕蚀空洞的多见于答案:Ezy结核病最重要的社会传染源是A.原发性肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核答案:E解析:结核病最重要的社会传染源是慢性纤维空洞型肺结核。zy女岁发现肺结核年未曾正规治疗X线胸片示:右上肺cm大小的球型病灶其内有cm的空洞右肺内见纤维索条状阴影纵隔右移右侧胸膜肥厚左下肺可见散在钙化灶该病人的诊断是A.浸润型肺结核B.结核性胸膜炎C.慢性血行播散型肺结核D.结核球E.慢性纤维空洞型肺结核答案:E解析:根据慢性纤维空洞型肺结核定义即选E。zy、不属于继发性结核的是A.胸内淋巴结核B.浸润型肺结核C.干酪性肺炎D.结核球E.纤维空洞型肺结核答案:A二、临床表现(一)症状.全身症状典型病例表现为午后低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。女性可有月经失调或闭经。.呼吸系统症状干咳或少量粘液及不同程度的咯血。当胸膜受累时可有胸痛病变范围大或并发气胸或大量胸腔积液时有呼吸困难。(二)体征多无异常体征若病灶范围大在锁骨上下和肩胛间区叩诊呈浊音听诊呼吸音减低或支气管肺泡音或湿啰音(因结核病变好发于上叶尖后段与下叶背段)。如有并发症则有并发症的相应体征。(zyzy)zy女性岁。干咳、低热、盗汗半月今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌答案:D解析:有结核的中毒症状结合咯血和左上肺的体征应考虑肺结核。zy因肺结核引起的支气管扩张湿啰音最常见的部位是A.肺底部B.肺尖部C.腋窝部D.肩胛间区E.双肺弥漫答案:D解析:因肺结核引起的支气管扩张湿啰音最常见的部位是肩胛间区。三、辅助检查(一)结核菌检查结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。.方法:痰涂片(薄涂、厚涂)法、集菌法、培养、聚合酶链反应(PCR)法。.意义:痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法说明病灶开放排菌有传染性痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要、甚至是惟一(“空洞开放愈合”)根据。(zyzyzyzl)zy确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查答案:C解析:确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查。易错选B。zy男岁低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影密度不均。确诊应选择的检查是A.PPD试验B.痰TBDNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉答案:D解析:本题是考核实验室检查对肺结核的诊断意义。不论任何部位找到结核菌便可确诊结核菌感染故应选择D。痰的TBDNA检查较为敏感但假阳性较高因此不能做确诊根据选择B是不正确的。zy.肺结核病人在接受抗结核治疗时对疗效的考核首先要看A.痰菌阴转B.症状消失C.x线空洞闭合炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性答案:A解析:本试题属于问题解决考核肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响表现各不相同X线变化较慢只要感染过结核就可以产生抗体。临床判断中容易选B这与临床往往能见到肺结核病人痰菌一直为阴性有关因此在答题时需要认真推敲。zl确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血清结核抗体检查答案:Czl确诊肺结核最可靠的依据是A.痰菌阳性B.血沉增快C.PPD皮试阳性D.低热、盗汗E.结核接触史答案:A解析:痰菌阳性是确诊肺结核最可靠自依据。重复考题。(二)X线检查胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法诊断肺结核临床类型的主要根据判断肺结核活动性与疗效的重要依据。各型肺结核的X线表现见前述各节。病情好转时病变与空洞吸收缩小密度增高且边缘变清楚恶化时病变扩大出现空洞或增大边缘变模糊出现新病灶或播散病灶。无论好转或恶化或有浸润、干酪样变与空洞形成均属活动性病变条索状、结节状病灶经一定时间观察稳定不变或纤维硬结、痰菌阴性者属非活动性病灶。(zyzyzyzyzyzlzl)zy女岁干咳个月无发热盗汗反复静滴“头孢菌素”半个月来见效。查体:T℃双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结质软活动双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断首选的检查是A.血沉B.胸部X线检查C.痰找结核菌D.结核菌素试验E.肺功能zy答案:B与往年试题比较:zyzyzyzyzyzlzl连续几年都是考察肺结核的分型诊断及其X线检查特点及意义。题干分析:女性患者干咳、盗汗静滴“头孢菌素”无效。考虑为肺结核首选胸部X线检查。胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法。而痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法。结核菌素试验的目的主要是测定人体是否受过结核菌的感染。正确答案分析:由以上分析本患者首选的检查是胸部X线检查。备选答案分析:X线检查是是早期发现肺结核的主要方法可以发现早期轻微的结核病变诊断肺结核临床类型的主要根据判断肺结核活动性与疗效的重要依据。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢易形成空洞和播散病灶。诊断最常用的摄影方法是正侧位胸片。思路扩展:由这一题我们要知道出题老师的思路:肺结核的分型诊断及其X线检查特点及意义是历年考试重点需牢固掌握。zy早期发现肺结核的最主要方法是A.询问病史B.X线检查C.痰菌检查D.血沉检查E.结核变态反应答案:B解析:胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法诊断肺结核临床类型的主要根据判断肺结核活动性与疗效的重要依据。zy女岁。肺结核患者肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是A.上叶尖后段空洞壁光整周围有卫星灶B.下叶空洞周围大片炎性浸润C.空洞内壁不规则凹凸不平D.厚壁空洞、偏心E.厚壁空洞伴有液平面答案:A解析:患者为成人空洞型肺结核患者。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段且空洞周围常伴浸润性病变。zy不符合肺结核活动期特点的是A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高边界清楚答案:E解析:痰涂片找到抗酸杆菌及X线胸片发现病灶边缘模糊不清、空洞形成出现播散病灶时提示肺结核活动。zy.以下除了哪一项外均提示有肺结核病情活动A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高边界清楚答案:E解析:本试题属于临床理解、判断题但实际上是考核肺结核在什么情况下需要抗结核治疗什么情况下不需抗结核治疗。考生多能掌握且区分度较好。E正确余为活动性肺结核表现。zl早期发现肺结核最有效的方法是A.痰菌检查B.结核菌素试验C.血沉测定D.纤维支气管镜检查E.X线检查答案:Ezl.判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.结核菌素试验D.全身中毒症状E.胸部X线征象答案:E胸部CT检查对发现微小或隐蔽性病变了解病变范围尤其是对病变性质鉴别有重要帮助。(三)结核菌素(结素)试验.试剂旧结素(OT)是自结核菌培养提炼之结核菌代谢产物主要成分结核蛋白特异性差。结素纯蛋白衍化物(PPD)为纯洁素特异性强不产生非特异性反应。.剂量、方法和结果判定ml(结素单位)左前臂屈侧皮内注射经~小时测量局部皮肤肿结直径<mm为阴性~mm为弱阳性~mm为阳性≥mm或局部有水泡、坏死为强阳性。(zyzl)zy卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径A.<mmB.~mm~天后反应消失C.~mm周后留有色素D.~mmE.>mm答案:B解析:~小时后观测反应结果硬结平均直径不足mm为阴性≥mm为阳性()~mm为中度阳性()≥mm为强阳性()局部除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应()。zl做结核菌素试验看结果应在注射后A.分钟B.~小时C.~小时D.~小时E.~周答案:D.意义阳性示结核菌感染不一定患病。岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病必须治疗。成人如用ml(结素单位)皮试呈强阳性方示体内有活动性结核病灶阴性提示未受结核菌感染或感染~周内机体变态反应尚未充分建立如无反应可在一周后再用结素单位皮试(产生结素增强效应)若仍为阴性则大多数可除外结核菌感染。淋巴细胞系统免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗肿瘤药者和老年人常为阴性严重结核病亦可阴性。待病情好转则会阳转。第七节肺结核……

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