胰腺

nullnull 胰腺疾病 一、胰腺解剖 二、病因 1、胆道疾病：因胆胰管有共同通路，当胆管结石、胆管炎等阻塞胆管远端时，则可使胆汁和胰液逆流激活胰酶，引起胰组织的损害。 2、酗酒和暴饮暴食：可引起十二指肠粘膜水肿或胃肠功能紊乱，防碍胰胆液的引流所致。nullnull 3、感染：肝炎或肠伤寒可引起胰腺感染。 4、损伤：如上腹部手术损伤胰腺。 5、其它：如甲状旁腺功能亢进引起的胰管结石，oddi括约机痉挛影响引流，糖尿病患者胰液粘度增高和抗感染能力降低等。 三、病理 当胰腺引流不畅，消化酶原和HCO3可渗入间质内，被激活而起消化作用，此时胰组织充血、水肿，称水肿型胰腺炎。null 若大量胰腺组织受损，发生广泛的自身消化。因胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其它消化酶原，如弹力纤维酶损害血管，脂肪酶溶解脂肪，胶原酶使胶原纤维溶解等，导致胰腺坏死和出血，称出血和坏死性胰腺炎。 胰腺出血和坏死可引起感染和中毒，促使大量血管活性物质释放，再加上有心肌抑制因子和DIC形成等，可发生休克、急性肾功能衰竭和败血症等，称爆发性胰腺炎。 急性胰腺炎控制后，可因有胰液外漏形成假性胰腺囊肿，也可因胰腺组织内大量纤维化变为慢性胰腺炎。null 四、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 1、腹痛：上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、为持续性疼痛；波及胰腺周围腹膜时可有左肩或腰痛。 2、腹胀：主要因有肠麻痹和腹水引起。 3、腹膜炎：因腹腔内出血和组织坏死所致，有肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。 4、休克：脉搏快、血压低、呼吸快而弱、面色苍白、表情淡漠或烦躁不安、冷汗、肢体厥冷、少尿等情况。 null 5、出血征象：腰部出现兰棕色斑块称Gray-Tumer征或脐周围有出血斑称Cullen征，还可有胃肠道出血情形。 6、其它：消瘦，有黄疸，胰腺假性囊肿者，可摸到肿物，胰周脓肿者可有压痛。 五、诊断 1、血淀粉酶：为诊断本病的重要标志，一般发病后3-4小时可以升高，若高于128布氏单位或300索氏单位即可诊断。尿淀粉酶升高稍迟一些，一般256布氏单位或500索氏单位有诊断意义。血脂肪酶在发病24小时后可升高，大于1.5康氏单位即有诊断意义。null 2、腹腔穿刺多为淡血性液体，查淀粉酶极高。 3、B超可见胰腺肿大或轮廓不规则，有小腹腔或腹腔积液。 4、CT：可见胰腺肿大或轮廓不清，胰周积液或有钙斑。胆管和胰管可扩张，对坏死性胰腺炎诊断有帮助。 六、临床分型 1、轻型（水肿型）：有腹痛、恶心、呕吐及轻微的腹膜炎体征，血尿淀粉酶均可增高。 2、重型（出血坏死型）有腹胀、腹水、腹腔穿刺有淡血性液体，液体中淀粉酶极高，有出血体征，白细胞升高，低血压休克。血钙<8mg/dl， 呼吸费力和困难。肾功能不佳。null 七、鉴别诊断 1、胃十二指肠穿孔： 2、胆系感染： 3、肠梗阻： 4、胃肠炎： 5、冠心病： 八、治疗 1、非手术治疗： （1）禁食：胃肠减压。 （2）输液维持水电平衡并补充热量。 （3）抗生素可用青霉素或氨苄青霉素，菌必治和甲硝唑等，控制感染。null （4）抑制胰腺分泌可用5-Fu和善得定。 （5）止痛药可用杜冷丁，吗啡应禁用。 2、手术治疗：重症胰腺炎应手术治疗，清除胰腺及胰周脓肿和坏死组织，充分引流。 三管造瘘可减轻胰腺负担： （1）胃造瘘可充分胃肠减压，避免胃液流入十二指肠，减少对胰腺的刺激。 （2）胆道造瘘可排除胆石，解除oddi氏括约肌水肿和痉挛，避免胰管逆流。 （3）空肠造瘘可供病人营养。null 3、并发症的治疗： （1）抗休克、纠正酸中毒。 （2）DIC可用抑肽酶，低分子右旋糖酐、肝素等。 （3）维持肾功能及心、肺功能。null 胰腺癌 胰腺癌是常见的恶性肿瘤之一，80%以上皆发生在40-70岁的男性，手术切除率极低，仅约23%，手术后5年生存率大约5%。在胰头部位凡胰头癌、壶乏癌，胆总管下端癌和十二指肠乳头癌其临床表现大同小异，故称壶乏周围癌。 一、病理 1、组织学类型：以导管细胞癌为多见（90%），其余为腺泡细胞癌。 2、生长部位：约半数以上发生在胰头，发生在胰尾占1/4，其余为称漫性增生。null 3、转移方式： （1）直接蔓延至周围组织器官。 （2）淋巴结转移。 （3）血行转移：经门静脉转移至肝、肺和脑。 （4）腹膜播种转移。 4、本病因癌瘤发展，可继发：①慢性胰腺炎；②梗阻性黄疸，胆囊肿大，肝大而硬；③腹水形成；④静脉血栓形成。 null 二、临床表现 1、腹痛：多为隐痛，多在上腹部正中或偏左，夜间疼痛明显，可有背痛，时日过久病人不能休息而消耗体质。 2、黄疸：逐渐加重，皮肤搔痒，肝和胆囊 因淤胆而肿大，故一般Courvoisier定律（黄疸而合并胆囊肿大多为肿瘤梗阻，黄疸而无胆囊肿大，多为结石梗阻）大多符合，大便可呈陶土色。 3、消化道症状：食欲不振，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或黑便。 4、消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态。null 其它： （1）腹水形成。 （2）深而不规则的肿块。 （3）体温升高。 （4）血栓性静脉炎 （5）有远方转移的表现 三、诊断和鉴别诊断 1、化验：胆红质：D/T>1/2 尿三胆： AKP：升高 r-GT：升高，转肽酶升高null 2、B超：可显示胰腺轮廓、肿瘤部位，胆管（肝外）和胰管也扩张，胆囊胀大。 3、CT：可显示胰腺和胆管的改变，还可见胰周是否有淋巴结及浸润，肝内是否有转移。 4、X线钡餐：尤其低张十二指肠造影和气钡双重造影对比，观查是否有受压和受侵情形或十二指肠第二段是否扩大或呈倒“e”征象等。 5、ERCP：可见十二指肠变化，乳头有改变，胆管和胰管是否有狭窄和扩张，甚至可咬取标本检查。null 6、PTC：可了解胆总管梗阻部位和性质，还可做PTCD，于术前做好术前准备。 7、CA：腹腔动脉造影可显示胰腺血管有受累、移位及血管缺损区。 8、核素扫描：用79Se蛋氨酸扫描，胰腺可显示缺损区，特别对胰体、尾部扫描对肿瘤更有帮助。 9、胰腺穿刺检查：在B-US引导下，用细针穿刺肿瘤做针吸活检，用于>2cm的肿瘤，阳性率达88%。null 鉴别诊断： 与胆石症鉴别 慢性胰腺炎可用ERCP鉴别。 慢性肝炎，则肝功能受损明显。 四、治疗 1、胰十二指肠切除术（Whipple手术或child手术）。 可切除胃窦部、十二指肠全部和空肠近端、胰头及胆总管下端，空肠胆管端端吻合，空肠胰腺端侧吻合，胃空肠端侧吻合。nullnullnull 不能切除的肿瘤，可做胆囊空肠Roux-y吻合，减轻黄疸，延长病人寿命。 2、胰体尾部癌可行胰体尾部切除术，同时切除脾脏。 3、弥漫性胰腺癌应做全胰切除术。 4、若其它原因所致的壶腹周围癌亦应争取做胰十二指肠切除术。 5、术后辅助治疗：术后可用5-氟脲嘧啶和丝裂霉素，有糖尿病者用胰岛素治疗，亦可适当使用免疫疗法、营养疗法等。