外 科 学 教 案
（供01级中西医结合专业使用）
翟世伟
学科审阅意见：
（课程负责人签名）
（学科带头人签名）
教案
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第 1 次课 授课时间：04—05第一学期 教案完成时间：04-6-30
课程名称
外科学
年级
01
专业、层次
供中医本科用
任课教师
翟世伟
专业技术职务
副教授
授课方式
多媒体
学时
4学时
授课题目（章、节）
胆道疾病
基本教材及主要参考
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
：
1. 黄家驷外科学第六版，人民卫生出版社
2. 克氏外科学
3. 腹部外科实践
教学目的与要求：
1. 掌握胆道解剖
2. 胆道结石的发生、发展、治疗
3. 胆道炎症的诊断治疗
大体内容与时间安排，教学方法：
1．复习胆道的解剖及生理（30分钟）
2．讲述胆道的特殊检查（20分钟）
3．胆石症的病因、诊断、治疗（重点）（100分钟）
4．胆道感染、胆囊炎、化脓性胆管炎（40分钟）
5．提问（10分钟）
教学重点，难点：
1. 胆石成因，胆石症的诊断、治疗
2. 胆囊炎、胆石症
3. 腹腔镜在胆道疾病的应用
基 本 内 容
辅助手段和时间
分配
一、概述
解剖生理概要
（一）胆管系统
（二）胆囊
（三）胆囊三角。
（四）胆囊和胆管的生理
（五）胰腺
二、分类
（一）胆囊炎方面：
1．急性胆囊炎（结石性与非结石性）
2．慢性胆囊炎（结石与非结石性）
3．结石性胆囊炎
4．非结石性胆囊炎
（二）胆石症由于结石所在部位不同而命名有别：
1．胆囊结石多为胆囊的局部病理改变，指结石位于胆囊内而言。
2．胆管结石指结石位于胆管系统内。
三、病因
（一）胆囊炎的病因
1．梗阻因素。
2．感染因素
3．化学性因素
4．其他因素
（二）胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。
1．胆囊结石成因
（1）代谢因素
（2）胆系感染
（3）其他如胆汁的瘀滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。
2．胆管结石成因
（1）继发于胆囊结石
（2）原发性胆管结石
四、病理
（一）胆囊的病理改变
1．急性胆囊炎的病理变化
（1）单纯性胆囊炎
（2）化脓性胆囊炎
（3）坏疽性胆囊炎
（4）胆囊穿孔
2．慢性胆囊炎
（二）胆管的病理改变
1．急性胆管炎的病理变化
2．慢性胆管炎的病理变化
（三）肝脏的病理变化
（四）胆石的类型
1．胆固醇结石
2．胆色素性结石
3．混合性结石
五、临床
表
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现
（一）症状
1．急性期
（1）急性胆囊炎①腹痛②全身表现③消化道症状④黄疸
（2）急性化脓性胆管炎①腹痛②寒战高热：③黄疸
2．慢性期（发作间歇期）
（1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型
（2）慢性结石性胆囊常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性
（3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。等。
（二）体征
急性胆囊炎者（结石和非结石），因其炎症波及到胆囊周围和腹膜。
慢性胆囊炎者（结石和非结石），体检时可无腹部阳性体征
胆（肝）总管结石并急性胆管炎
（三）实验室检查
黄疸指数、血清胆红素、一分钟胆红素、AKP、LDH、γ－GT,转氨酶,AKP、LDH、γ－GT尿三胆
六、诊断
（一）根据胆囊炎胆石症的典型临床表现 （二）X线检查
1．腹部平片
2．口服法胆囊造影
3．静脉法胆道造影
4．经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）
5．纤维内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 6．术中胆道造影
7．CT
（三）十二指肠引流术
（四）超声波检查
（五）核素检查
（六）腹腔镜检查
七、鉴别诊断
胆囊炎胆石症急性发作期其症状与体征易与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎（尤高位者）、急性膜腹炎、胆道蛔虫病、右肾结石、黄疸肝炎及冠状动脉供血不全等相混淆，应仔细鉴别，多能区别。
八、治疗
（一）非手术疗法
1．适应证。
2．针刺、中医中药治疗
3．常用的非手术疗法
4．对慢性病例的治疗可用利胆剂
5．经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）
6．内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）
7．体外震波碎石对胆囊结石效果差
（二）手术治疗
1．适应症
2．手术时机
3．术前准备
手术方法
1．胆囊切除
2．胆囊造瘘术
3．胆总管探查引流术
4．胆肠内引流术
5．肝叶切除术
术后有关处理
多媒体教学及课堂讲解
30分钟
20分钟
100分钟
20分钟
小 结
通过讲解学生基本掌握胆道解剖，胆道结石的发生、发展、治疗及胆道炎症的诊断治疗
复习思考题，
作业题
1简述.胆道炎症的诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
2 如何治疗胆道疾病
实施情况及
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
1． 按本节课的教学进度顺利完成，无脱课现象
2． 教学内容严格按照教科书，讲解配合光盘多媒体
加深学生的理解和记忆。
3． 授课过程中将课堂教学与临床实际有机的结合
4． 调动学生的积极性，提问与授课相结合，活跃课堂气氛
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