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无创通气.ppt

无创通气

xiaopang
2012-07-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《无创通气ppt》,可适用于自然科学领域

无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用定义定义无创机械通气(noninvasiveventilation)是指不经人工气道进行的机械通气。历史历史年约翰•达尔齐尔(JohnDalziel)提出设想密封箱年德林克(Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺年贝拉克(Barach)面罩CPAP's负压通气大量使用年拉森(Lassen)证明正压通气更有效's鼻(面)罩正压通气年BiPAP呼吸机's负压通气重新崛起无创机械通气的类型无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等)间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气经鼻(面)罩正压机械通气经鼻(面)罩正压机械通气技术基础技术基础、呼吸机触发和工作性能容量压力触发流量触发流量补偿功能、鼻、面罩性能材料橡胶硅胶气垫充气式自封式固定方法、呼吸机工作模式持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)双水平气道正压(BilevelPositiveAirwayPressure,BiPAP)比例辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV)PEEP的生理作用PEEP的生理作用PEEP与肺PEEP与肺肺水肿并不减少肺水肿的水肿量防止大潮气量所致的肺损伤、水肿抵消水肿区的重量防止基底区肺泡的萎陷肺容量增加FRC肺泡复张可复张肺泡区可用中等PEEP改善基底区肺泡需高水平PEEP肺顺应性可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变PEEP与心脏PEEP与心脏减低前负荷减少心输出量(与肺的弹性负相关)降低左心跨壁压,减低后负荷对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基础疾病)PEEP与VQPEEP与VQ减少心输出量减少分流Q总体VQ不变PaO肺泡复张改善VQPaOPEEP与PEEPiPEEP与PEEPi肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)上游段下游段气道压临界压临界压PEEP肺泡复张肺泡过度扩张(气压伤)改善PaO心输出量减少(氧输送量减少)保护肺免受通气机肺损伤吸气肌用力减少减少吸气功减少脑血流灌注改善肺顺应性需加强监护辅助左心室支撑稳定胸壁驱动远端气道分泌物PEEP益处与害处之间的平衡CPAPCPAP有PEEP的各种优点与类似并发症CPAP有自主呼吸平均胸内压低心输出量影响小。无创正压通气的应用无创正压通气的应用适应证与禁忌证适应证与禁忌证适应证、任何中重度呼衰无禁忌证者、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者、预防呼衰:如外科术后支持、康复治疗家庭机械通气禁忌证、病情需要保证气道安全、非高碳酸血症所致神志改变、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤、急性面部损伤、心血管情况不稳定通气模式选择通气模式选择压力:CPAPBiPAP(PSVPEEP)呼吸转换:TSST鼻面罩选择鼻面罩选择鼻罩:清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩:不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>cmHOLS漏气少不能开口必要时需加胃管夜眠时压力设置压力设置根据疾病与病人情况一般<cmHO婴儿<cmHO(上段食道括约肌张力cmHO)EPAPcmHO最舒适CO排泄CO排泄有持续气流冲洗高PCO可在面罩开单向口、PEEP适当减小可允许高碳酸血症监护监护面罩舒适度漏气气道分泌物神志呼吸频率脉氧血压心率血气呼出气潮气量腹部膨胀面部皮肤分钟后配合良好可不需始终床旁监护中断标准中断标准、不能耐受面罩、不能改善气体交换或呼吸困难、需气管插管来处理分泌物或保护气道、血流动力学不稳定、心电图不稳定有心肌缺血迹象或显著室性心律失常、因CO潴留而神志不清病人治疗分钟后神志无改善疗效的预估疗效的预估高CO病人、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。、治疗–h内PaCO下降、pH上升预示治疗时间较短。、面罩漏气影响治疗效果。低O病人与治疗开始前低O程度、治疗开始后的反应有关撤机撤机逐步减低压力到~cmHO改鼻导管、面罩吸氧。部分病人不需持续治疗。优点优点、无创:应用方便、保留口腔、避免插管的气流阻力、避免插管并发症、并发症发生率低(结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、面部皮肤坏死)、节约费用缺点(无人工气道)缺点(无人工气道)、起效慢、耗时长、漏气:眼刺激、低PO、胃胀、面部皮肤坏死、深部分泌物不能吸引、易误吸常见疾病应用常见疾病应用睡眠呼吸暂停综合症(SAS)睡眠呼吸暂停综合症(SAS)CPAP~cmHO多导睡眠仪监测下设定工作压力少数种病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP多有良好效果。COPDCOPD克服PEEPi占呼吸功的PEEPi稳定期cmHO急性期cmHOPaCO>mmHg可进行治疗CPAP以CPAP<PEEPi减低呼吸功较少吸气功改善通气VQ短时间(<min)无明显作用~小时后逐步改善。部分病人ARF缓解后可增加肺泡死腔、加重CO潴留。BiPAPEPAP=(PSV)提高吸气动力更有效PCO下降快EPAP>(PSVPEEP)具有两者长处高度有效避免插管>改善血气>存活>压力调定EPAP=~cmHOIPAP=~cmHO,升高cmHO~min直至~cmHO可间断治疗>hd有充血性心力衰竭或肺沿者IPAP~cmHO反应差、需插管可作为拔管后支持不能纠正气体交换也不必然导致插管可进行家庭治疗首选呼吸支持方法哮喘持续状态哮喘持续状态小气道阻塞大气道阻塞PEEPi~cmHOVQ失调呼吸肌疲劳FEV<预计值CO产生>排出CPAP作用扩张支气管降低气道阻力萎陷肺复张促进气道分泌物清除抵消PEEPi吸气肌休息减少胸腔负压对血流动力学的不良影响CPAP压力cmHO初期症状好转血气无明显改善BiPAPEPAPcmHOIPAPcmHO气体交换更迅速可配雾化器吸入药物低水平CPAP即有确切作用BiPAP作用更迅速对致命性恶化无大宗成功报道心源性肺水肿心源性肺水肿肺顺应性减低呼吸功增加胸内负压升高左室跨壁压、后负荷增加心输出量减少CPAP,BiPAP、减轻、抵消胸腔负压促进肺静脉回流(前负荷)减小左室跨壁压(后负荷)增加CO、增加肺顺应性PaO减低呼吸功O耗、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、静脉回流减少CPAP~cmHO迅速改善各项指标<minRPaCOpHHRPaOFiOCPAP无效可改BiPAPEPAPcmHOIPAPcmHO需持续使用待解除原发病面罩优于鼻罩严重血流动力学障碍不适合ARDSARDS少数报道成功PEEP要求高>cmHO仅个别不宜插管者考虑使用创伤创伤可有效纠正创伤后低氧血症连痂胸可避免插管颅底骨折禁用肺不张肺不张通过侧枝孔道使肺复张有助排出分泌物CPAPcmHO总结总结无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机SAS首选COPD显效哮喘持续状态有效低氧血症有效

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