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23例成人垂体生长激素瘤经蝶窦手术切除的麻醉体会

23例成人垂体生长激素瘤经蝶窦手术切除的麻醉体会 60 ·短篇论著 · 忠460 J《中国医刊》2007年第42卷第6期 23例成人垂体生长激素瘤经蝶窦手术切除的麻醉体会张志明，付益计，马刚(辽宁省鞍山市中心医院麻醉科辽宁鞍山，114001) 中图分类号：R614．2 文献标识码：B 文章编号：1008—1070(2007)06—0060—01 近年来，通过鼻腔经蝶窦行垂体瘤切除的手术因创伤小、定位准确，操作方便快捷，无皮肤瘢痕，治疗效果良好，常受神经外科医生的青睐。本院自2004年 8 月以来共进行了23例经蝶窦成人...

60 ·短篇论著 · 忠460 J《中国医刊》2007年第42卷第6期 23例成人垂体生长激素瘤经蝶窦手术切除的麻醉体会张志明，付益计，马刚(辽宁省鞍山市中心医院麻醉科辽宁鞍山，114001) 中图分类号：R614．2 文献标识码：B 文章编号：1008—1070(2007)06—0060—01 近年来，通过鼻腔经蝶窦行垂体瘤切除的手术因创伤小、定位准确，操作方便快捷，无皮肤瘢痕，治疗效果良好，常受神经外科医生的青睐。本院自2004年 8 月以来共进行了23例经蝶窦成人生长激素瘤切除手术，均取得良好的麻醉效果，现报告如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料患者共计 23例，其中男 13例，女 10 例，年龄 28～55岁，体重60～105 kg，ASA分级：I～ Ⅱ级。23例患者均有比较明显的生长激素瘤的症状和体征，术前查血中生长激素 >100ng／L，术后经病理检验确诊均为生长激素瘤。 1．2 术前准备术前了解患者的一般情况，重点是根据咽部结构的可见度进行分级，为困难气管插管做准备。术前 30分钟用阿托品0．5—1．0 mg，苯巴比妥 0．1g肌内注射。 1．3 麻醉方法与检测人手术室后即常规监测心率、动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸末 CO 分压等。全部采用经口腔气管内插管静脉复合全麻，准备纤维支气管镜备用。诱导：咪唑安定 0．05～0．1mg／ kg，丙泊酚 1～2mg／kg，芬太尼 1．5～2．5 g／kg，维库溴铵0．05～0．1mg／kg，琥珀胆碱 1～1．5mg／kg插管成功后，用丙泊酚靶控输注3 g／(kg·min)，每30分钟间断静脉注射芬太尼 0．5～1p．g／kg，约 30～40分钟给维库溴铵0．03～0．04mg／kg维持麻醉和肌松，手术结束前 20—30分钟不再用维库溴铵。麻醉科医生与手术医生密切配合，了解手术进展情况。全部手术时间 34～65分钟，平均约42．7分钟。 2 结果本组全部病例在手术结束时，停用丙泊酚，同时静脉注入0．5mg长托宁及巴曲酶 2单位。8～15分钟后，一般患者已经清醒。此时，吸痰清理呼吸道的分泌物和渗血，待其呼吸频率和潮气量稳定，血氧饱和度维持良好后，即取出术者留在鼻孔的纱布，并缓慢拔除气管导管，面罩吸氧，密切观察生命指征变化，在所有的 23例的患者术后，15～25分钟均能够达到完全清醒，自主呼吸通畅，定向力准确，无躁动，生命体征正常，血氧饱和度维持97％以上。 3 讨论垂体腺瘤按其分泌的激素不同可以分为四类，其中生长激素瘤由于分泌过量生长激素能导致儿童巨人症，成人肢端肥大症，具体表现为四肢粗大、脸宽、唇和舌体肥厚等。过去常常经翼点或额部开颅手术，对患者的创伤较大，影响美观，也不利于患者恢复。通过鼻腔经蝶窦行垂体瘤切除相对手术风险较小，能克服以上不足。但是其病变体征和术式的改进，使麻醉处理有一定的特殊性，笔者的体会有以下几点：①患者脸宽唇厚，舌体肥厚，常有不完全呼吸梗阻，术前药应少用或慎用对呼吸有抑制的镇静、镇痛药，尤其是对合并有呼吸暂停综合征的患者。②此类患者一般均有不同程度的插管困难，术前应该评估，诱导时应该准备好纤维支气管镜备用。本研究的 23例患者，根据咽部结构的可见度进行分级，I～Ⅱ级 5例，Ⅲ级 14例，Ⅳ级 4 例。其中2例最后用到纤维支气管镜才完成插管。 ③经蝶窦腺瘤切除手术考虑到骨膜和鼻黏膜的出血，外科医生一般手术后需要用蘸有麻黄碱或肾上腺素的纱布压迫止血，由于患者肥厚舌体，并且鼻孔被堵塞，对全身麻醉拔除气导管后能迅速苏醒并恢复通畅的呼吸是提出了更高的要求。对这样的患者，首先要注意充分镇静，镇痛，防止患者躁动，呛咳，增加颅内压及出血量，又要使其苏醒迅速而充分，恢复准确的定向力和平稳的呼吸。其次合理运用巴曲酶和长托宁并吸净口腔内血液和痰液，待患者呼吸平稳，苏醒充分后，拔出气管插管。笔者采用丙泊酚靶控输注并辅以小剂量芬太尼和咪唑安定，即利用丙泊酚镇静充分，苏醒迅速 ¨作用，又利用芬太尼镇痛和咪唑安定的催眠和顺行性遗忘作用，使麻醉达到满意的效果。总之，生长激素瘤手术切除的麻醉须做到镇静充分，苏醒迅速，呼吸通畅，生命指征平稳，才能取得较好的麻醉效果。参考文献： [1] 龚志毅．静脉麻醉药丙泊酚[J]．当代医学，2000，6：11． [2] 孙大金，杭燕南．实用麻醉学 [M]．北京：中国医药出版社， 2oo1．61．收稿日期：2007—02—05：修回Et期：2007—03—11 维普资讯 http://www.cqvip.com

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