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颅脑外伤后脑梗死的诊治.pdf

颅脑外伤后脑梗死的诊治

hlibdong
2012-07-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《颅脑外伤后脑梗死的诊治pdf》,可适用于自然科学领域

颅脑外伤后脑梗死的诊治叶邦全成都誉美医院普外科关键词脑梗死颅脑外伤doi:.j.issn.-x...大面积脑梗死是颅脑外伤后较为少见的并发症临床表现缺乏特异性但其预后常不佳是神经外科治疗的难点。资料与方法一般资料:本组例患者男例女例年龄~岁平均.岁。高处坠落伤例打击伤例车祸伤例。GCS评分:~分例~分例。例表现为单侧或双侧瞳孔散大、脑疝形成例表现为偏瘫或偏瘫加重例表现为意识障碍加重。所有患者均因临床症状加重或临床症状难以用首次头部CTMRI检查结果解释而经再次CTMRI检查证实其中单纯性脑梗死例合并脑挫裂伤或(和)颅内血肿例。梗死灶部位:例位于基底节区例位于额颞顶叶例位于小脑例位于脑干例例为多发性脑梗死。治疗:对例梗死面积小或颅内压不高的患者应用脱水、抗凝、溶栓、激素、脑保护剂及亚低温等非手术治疗。对例大面积梗死并发脑疝形成患者采用大骨瓣减压术配合功能锻炼、针灸及高压氧等综合治疗。结果患者住院时间为~天平均天。出院时按GOS评定疗效死亡例()死亡原因分别为急性脑功能衰竭例肺部感染例肾功能衰竭例。存活例()其中植物生存例()重残例()中残例()恢复良好例()。例患者获得随访随访时间为个月~年平均个月。例出院时植物生存状态的患者出院个月死于肺部感染例患者神经功能有不同程度的恢复。讨论部分重度颅脑损伤患者伤后可发生脑梗死其发病机制目前尚未完全明确。可能的致病原因包括颅内血肿直接或间接压迫血管以及脑组织移位等原因引起血管发生扭曲、牵拉致血流受阻相应脑叶供血受阻动脉被牵扯及撞击内膜损伤血小板附壁形成附壁血栓闭塞血管脱落的栓子随血流转移至较细小的血管造成栓塞蛛网膜下腔凝血块分解时释放的缩血管物质如花生四烯酸衍生物、血红蛋白降解产物可诱发脑血管痉挛内皮细胞的损伤造成舒、缩血管物质失衡致脑血管处于持续收缩状态引起受累血管供应区脑组织缺血颅内压增高及脑灌注压降低脑血流量减少引起脑梗死脂肪栓塞等此外治疗过程中的过度脱水及补液不足可引起血液流变学改变和脑灌注压降低从而导致脑梗死[~]。本组中例患者梗死部位邻近脑挫伤区域可能与局部血管损伤有关例可能与血管痉挛有关例可能为血栓栓塞所致例可能与过度脱水有关。笔者的体会是为降低发生外伤后脑梗死的危险开颅血肿清除术中要彻底清除血肿、止血、引流血性脑脊液如果术后病情允许应多次腰穿放出血性脑脊液以降低发生血管痉挛的危险在使用脱水药物的过程中应按正常需要量补充液体和钠盐避免因补液不足引起血液流变学改变和脑灌注压降低而导致的脑梗死。外伤性脑梗死的临床表现缺乏特异性易被外伤的早期症状所掩盖从而造成误诊其临床特点表现为伤后有或无意识障碍数小时或数天后出现头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语、肢体麻木、眩晕、意识障碍等或上述表现加重。笔者认为对重度颅脑损伤患者若出现用外伤无法解释的症状和体征或小脑幕切迹疝患者脑疝原因解除后意识状况无好转应高度警惕梗死合并症的发生。重型颅脑损伤患者原发性损伤的症状及体征掩盖了脑梗死的症状及体征尤其是昏迷患者很难及时发现脑梗死。治疗过程中应严密观察病情如病情加重、出现神经系统阳性定位征或病情无好转、出现意识障碍及意识障碍加重要及时行CT检查尽早发现早期治疗。治疗原则包括适度脱水、扩张血管及促进神经细胞功能恢复药物的应用治疗过程中应注意维持有效循环血量提高脑灌注压。笔者认为外科手术是治疗存在占位效应、中线结构移位明显的大面积脑梗死的有效方法对有明显颅内高压或脑疝征象者应及时行去大骨瓣减压术打破高颅压的恶性循环。许多被认为有效的治疗方法然而尚未确证哪一种方法或药物能获得最理想的疗效应用中性治疗趋于保守[]个体化治疗应为积极[]但客观要求临床医师承担梗死向出血转化或出血向梗死转化的风险在HI的治疗过程中取两者之所长避两者之所短是为良策。参考文献中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准()[J].中华神经科杂志():-.曹丹庆.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社:-.田成林蒲传强.出血性脑梗死的危险因素及预后[J].中华老年心脑血管病杂志():-.黄如训.重视中风的个体化治疗[J].新医学():-.黄晓新陈国华.出血性脑梗死的临床研究[J].河北医学():-.表HI的单因素分析[例()]影响因素大面积脑梗死房颤高血压高血糖HI组()()()()非HI组()()()()XP值<<<<

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