浅谈孕妇喝中药应禁忌禁用与护理
中药治病, 独具特色, 疗效确切。药用于人, 利害双重。孕妇用药, 既保证疗效, 又注意
安全, 因某些药对孕妇、胎儿有影响。
1.孕妇用药的认识
孕育是妇女的生理特点, 因血液供养胎儿, 所以相对的形成血虚, 由于胎儿的增长, 影
响气机升降,易产生气滞痰郁诸证, 此外也因脾胃虚弱, 生化之源不足或肾气亏损, 致胎元不
固, 所以临床治疗疾病应和安胎并举, 补肾为固胎之本, 培脾乃益血之源, 本固血充则胎安
如盘。因此凡峻下、滑利、破血、耗气、散气等药物, 一般均为禁忌或慎用。但也不能机械
的看待。此举二例恶阻病人。一例辨证肝热, 选用抑肝和胃的药方, 另一例乃痰滞, 选用豁
痰降逆的药方,二方中均有半夏而没敢用, 因属孕妇禁忌, 致使胃气不降。因冲脉上接阳明(
胃) 下连少阴( 肾) , 使太冲脉盛, 上犯于胃, 痰饮停滞, 使脾胃气虚, 胃气不降, 病情加重,
饮食难下胎失所养, 终至流产。半夏堕胎是指生半夏性味甚毒不可用, 制后的半夏毒性很小
为降逆止呕、温化痰湿的要药。不少临床医生因见《别录》中有堕胎这说而不敢用, 贻误病
机, 致使邪伤胎气。《素问, 六元正经大论》中有: “妇人重身毒之何如。”歧伯曰: “有故
无殒亦无殒。”王海藏在《医垒元戎》中讲:“若妊娠伤寒, 大便硬, 小便赤,气满而脉沉数, 阳
明太阳本病也, 急下之, 宜大黄六合汤。”方中有大黄、桃仁当属孕妇禁忌, 但根据病情, 照
用无妨。陈修园在《女科要旨》中说: “妊娠二、三月, 心烦恶食呕吐等证, 医名恶阻, 用六
君子汤辄效。”方中半夏亦属禁药, 应是“有故无殒”的。
2.2.2.2.禁忌药品的分类
孕妇用药禁忌, 古代多有记载, 明代李时珍
总结
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为 40 余种有代表性的禁忌药物, 阐明
了孕妇禁用的观点, 并著有流传至今的“妊娠禁忌歌。”“ 虫元斑水蛭及亡虫虫虫, 附子乌头
配天雄, 野葛水银并巴豆, 牛膝薏米与蜈蚣, 三棱芫花代赭麝, 大戟蝉蜕黄雌雄, 牙硝芒硝
牡丹桂, 槐花牵牛皂角同, 半夏南星与通草, 瞿麦干姜桃仁通, 砂干漆蟹爪甲, 地胆茅根都
失中。”上述药物一直指导着妊娠禁忌用药, 清代王孟英在李时珍禁忌用药的基础上增加至
100 余种, 现分类中主要是“妊娠禁忌歌”中的药物。将其分为禁用( 剧毒) 类, 慎用( 有毒)
类, 能用( 无毒) 类, 以便于应用, 供同道们参考。禁用类: 巴豆、螈青、牵牛子、斑蟊、天
雄、野葛、水银、芫花、大戟、砂、地胆、雌黄、雄黄、水蛭、亡虫虫虫、蜈蚣、蟹爪甲、
干漆、商陆、麝香 慎用类: 附子、乌头、桃仁、红花、干姜、肉桂、三棱、牙硝、芒硝、
牛膝、皂角、赭石 能用类: 茅根、通草、木通、瞿麦、薏仁、槐花、蝉蜕、丹皮、大黄、
枳实、当归、川芎、冬葵子、益母草、半夏、南星、车前子、元胡、伏龙肝、神曲、麦芽
8943 .。
3.用药心得
对孕妇有影响的禁用药绝不可用。慎用药在一般情况下应避免使用, 或以药效相同这类
替代, 病情严重非用不可, 可斟酌选用, 但需要严密的临床观察。可用可不用的尽量不用。
如发生不良反应, 即刻停用, 并给予相应的处理。临床用药要熟悉各种药物性味归经, 功能
主治, 用量用法, 才能运用自如, 得心应手。
视其毒性, 慎重用药。毒性较小的常用药, 需经炮制后再用, 如附子、乌头, 炮制后为
一般用药。张仲景曾治妊娠病时采用, 前提是辨证详明、配伍适当。半夏功能降逆止呕,生者
甚毒不可服, 制则毒性甚微可随证运用, 为妊娠恶阻诸证不可少的药物。牵牛子毒性虽小,
但逐水迅利, 故为禁用。麝香虽无毒, 其开窍之功甚强, 慎用或不用为好。有一孕妇腹痛难
忍, 丈夫不知麝香虎骨膏之害, 敷于腰部, 致使流产。南星生用苦温有大毒,制则苦辛有毒,
《开宝》上说: “散血堕胎。”李时珍说: “得防风则不麻, 得牛胆则不躁, 得火炮则不毒。”
制胆南星临床常用。
把握剂量, 灵活运用。常使用的茅根、桃仁、通草、三棱、红花、益母草、贯众、车前
子等药皆因把握剂量, 均未出现堕胎现象。上述药物均能对子宫平滑肌有兴奋作用, 如剂量
过大, 使子宫收缩, 可致流产, 甚至胎儿窒息。牵牛子、番泻叶、天花粉、神曲、麦芽等虽
不引起宫缩,但能刺激肠壁, 使肠蠕动增加, 反射性的引起宫缩,同样造成不良后果。孕妇用药
举一反三, 灵活运用,一方治多病或一病用多方, 运巧制宜, 变化无穷, 剂量均轻, 不用奇方
奇药, 平淡之中稳取疗效。如二陈汤一方加减可治恶阻诸证, 加苏叶、黄连、竹茹治肝热, 加
四君治胃虚, 加竹茹、生姜治痰浊。再加伏龙肝一块水煎服治恶阻。菟丝子加黑豆, 煎煮, 汤
喝,吃黑豆治习惯性流产。灵活运用很重要, 孙思邈讲:“读方三年天下无病可治, 治病三年天
下无方可用。”
根据孕妇的耐受能力, 选择用药。孕妇的身体素质和耐受能力对用药治病很是关键。“护
胎者气也, 养血者胎也。”肾主生殖, 与气血相互共同维系正常的妊娠过程, “肾以系胎”肾
气不足则于脾气匮乏, 血虚气耗, 穷必及肾, 精血不足,冲任不固, 致流产。临床上习惯性流
产( 滑胎、数堕胎) 用药需三禁( 禁汗、禁利、禁下) 辨证立法从脾肾着手。《景岳全书·妇
人科》中说:“安胎之方不可执, 亦不可泥于月数, 但当随证随经, 因其病而药之,乃为至善。”
安胎选方要灵活。人参、黄芪、白术补气载胎 , 桑寄生、续断、杜仲补肾胎有所系, 当归、
白芍养血生血胎有所养。恶阻一证可用半夏、生姜,起到事半功倍的效果。体虚有流产史者, 即
使制半夏也应慎用。治疗时服药呕吐属正常现象, 应嘱其煎药待温后少量频频服用。
主次分明, 当机立断, 不失时机大胆运用。孕妇用药要抓主证, 用药直达病所如:“胎漏”
“胎动不安”辨清虚实, 即刻用药, 如症状加重, 堕胎必然, 及时用活血化瘀之药, 慎用峻下
之利, 以免流血太多, 气随血脱。如一病例, 怀孕三个月, 突然下血, 量少, 时下, 时止, 即刻
给予安胎饮, 其效不佳, 流血量大, 腰酸, 小腹坠胀, 形成必然流产, 急用活血化瘀的脱花煎
治疗, 三天后血止无露。另一例为妊娠恶阻, 辨证属肝热恶阻, 选用调气行郁、抑肝和胃的
苏叶黄连汤, 服药三剂, 呕止。由于呕吐日久,伤及脾胃, 改用补脾和胃的香砂六君汤, 服药
六剂病愈。
４.孕妇用药护理
孕妇用药以平和为好, 无论什么药皆能独具一偏, 使用其偏, 才能树其正气, 驱其邪气,
中病即止,不宜过量久服。《素问·五常政大论》中讲: “无毒治病十去其九, 谷肉果菜食养
尽之, 无使过之, 伤其正也。”常人如此何况孕妇。此外还要注意, 慎郁怒, 舒情志, 避免精
神刺激, 使心情舒畅, 树立良好的心态,正确对待妊娠期的心理卫生, 还应调节饮食, 节制房
事, 寒温适宜, 恰当活动, 常听一些音乐名曲, 有利于胎教, 培养丰富多彩兴趣, 以促进胎儿
的生长, 同时避免其他不良因素对孕妇的影响。
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