HCV in HD

KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE PREVENTION, DIAGNOSIS, EVALUATION, AND TREATMENT OF HEPATITIS C IN CHRONIC KIDNEY DISEASE Page 1 of 7 慢性 疾病中丙型肝炎的 防、 断、 价和治 指南 用概要 推荐的强度水平 推荐的强度 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示推荐强度的 推荐强度的基 强 当 据 量高，和/或具有其它 支持指南的强力推荐的考 中 当考 据 量中等，和/或具有其 它支持指南的中等强度的考 弱 建 据 量低或者很低，主要依 靠 家的意 参 附件 2，方法：推荐强度的分 指南 1：慢性 疾病（CKD）病人中丙型肝炎病毒（HCV）的 和 价 1.1 决定什么 的 CKD患者 当 HCV： 1.1.1 建 CKD患者 HCV的感染。（弱） 1.1.2 持性血液透析的患者（5期透析患者）和等待 移植患者 当 HCV感染。（强） 1.2 持性血液透析患者 HCV感染的 ： 1.2.1 持性血液透析患者第一次透析前或者从某一透析中心 至新的透析中心 当 HCV感染。（强） 在 HCV 低流行的血液透析中心，起始 当考 采用 免疫学 （EIA）（如有 可能， 之 病毒核酸）（参加 程 1）。（中） 在 HCV高流行的血液透析中心，起始 当考 采用核酸 方法（参加 程 1）。 Page 2 of 7 （中） 1.2.2 HCV感染 性的血液透析患者， 当考 每 6-12月以 EIA方法重 。（中） 1.2.3 血液透析患者出 不明原因的丙 酸 基 移 和天冬 酸 基 增高 ， 当 采用核酸 方法 HCV感染（强） 1.2.4 如果血液透析中心新出 的 HCV 感染被疑 医院感染所致， 当采用核酸 方法 所有暴露患者是否感染 HCV。（强） 建 病毒核酸 性的患者在 2-12周后重 。（弱） 指南 2：CKD患者HCV感染的治 指南 2.1 感染HCV的CKD患者的抗病毒 物治 价 2.1.1 建 感染 HCV的 CKD患者 行抗病毒治 的 价。（弱） 2.1.2 建 根据抗病毒治 的潜在益 和危 性决定是否治 和如何治 ， 些潜在的益 和危 性包括 期的生存期，是否会需要 移植以及合并症。（弱） 2.1.3 CKD患者（ 移植受者除外） 生急性 HCV感染 ，不建 予以 12周的 察期判定 是否会出 自 病毒清除，而 当立即抗病毒治 。（弱） 2.1.4 建 HCV感染的 移植患者 行抗病毒治 （参 指南 4）。（弱） 2.1.5 于 HCV 感染的 移植受者，以干 素 基 的治 易 致移植物排斥（包括 淤胆性肝炎、危及生命的血管炎），建 在治 的益 明 超 些不良后果 予治 。（弱） 2.1.6 建 予 HCV相 的 小球 炎患者抗病毒治 （参 指南 5.3）。（弱） 指南 2.2：根据CKD分期决定HCV感染的治 2.2.1 CKD 1期和 2期的 HCV感染患者，建 和普通的 HCV感染者治 一 ，可以采用聚 乙二醇干 素和利巴 林 合治 。（弱） Page 3 of 7 Page 4 of 7 建 根据患者的耐受情况决定和 整利巴 林的 量。（弱） 2.2.2 CKD 3期，4期和非透析的 5期 HCV感染患者，建 采用 聚乙二醇干 素治 ， 并根据 功能水平 量。（弱） 2.2.3 于 CKD 5 期 持血液透析的 HCV 感染者，当 小球 率（GFR）低于 15mL/min/1.73m2 ，建 采用普通干 素 独治 并根据 GFR 整 量。（弱） 2.2.4 于 HCV感染的 移植受者，且抗病毒治 的益 明 超 危 性（参 指南 2.1.5）， 建 采用普通干 素 独治 。（弱） 指南 2.3：CKD 患者抗HCV治 的 答 播 防 2.3.1 建 以持 病毒学 答（SVR）作 抗病毒治 取得 答的 准，即抗病毒治 束 后 6个月 HCV RNA仍保持清除状 。（弱） 2.3.2 如果取得持 病毒学 答（SVR），建 每年 1次病毒核酸，以 保患者的无病毒 血症。（弱） 于 持血液透析的患者，建 每 6个月重 病毒核酸。（弱） 2.3.3 所有 HCV感染的 CKD患者，不 是否出 治 答，都 当随 HCV相 的并 症。（强） 有明 的 床或者 学 据的肝硬化患者， 当每 6个月随 1次。（强） 建 没有肝硬化的患者每年随 1次。（弱） 指南 3：血液透析中心HCV 的 3.1 血液透析中心 当 保遵循 格的感染控制措施，防止包括 HCV 在内的血源性病原体 的 播。（强） 不推荐将 HCV感染患者隔离以替代 格的血源 播感染控制措施。（弱） 不推荐 HCV感染患者 用透析机。（中） Page 5 of 7 在血液透析器 用的透析中心，而 HCV患者的透析器 用在不可避免情況下, 建 HCV感染患者的透析器在 格遵循感染控制措施下 用。（弱） 3.2 感染控制措施 当包括有效的 生防 措施，防止血液或 染有血液的体液在病人 直 接 播或通 染的 或物体表面 播（参 表 18和表 19）。（强） 建 血液透析中心 行整体的常 感染控制措施的 。（弱） 指南 4 感染HCV的患者 植手 和手 的 移 前 后 理 指南 4.1：等待 移植患者HCV感染的 和 价 理 4.1.1 所有等待 移植的患者都 当 行 HCV感染的 价（参 程 2）。（强） 在 HCV低流行的血液透析中心， 当起始以 EIA方法 HCV感染，EIA 性 ， 病毒核酸。（中） 在 HCV高流行的血液透析中心， 当起始以核酸 方法 HCV感染。（中） 4.1.2 HCV感染不 当作 移植的禁忌症。（中） 4.1.3 建 HCV感染的 移植患者在移植前 行肝 学 。（弱） 4.1.4 学 肝硬化，而 床上表 代 性肝病的 HCV 感染患者，建 在研 究中心方可考 移植。（弱） 4.1.5 建 HCV感染的 移植患者在移植前考 行 准的干 素治 （参 程 2）。（弱） 4.1.6 建 已列入 移植等待名 的患者 行 HCV感染的 价。（弱） 于从未 HCV感染的患者，建 在 HCV低流行的透析中心采用 EIA方法 HCV感染，EIA 性 病毒核酸，在 HCV高流行的透析中心，利用核酸 方法 定是否有病毒感染（参 指南 1.1.1）。（弱） 于既往病毒血症不清楚的 HCV 感染患者，建 将其 病情不明者， 予全面 价肝 疾病的 重性。（弱） Page 6 of 7 在列入 移植等待名 前已接受抗病毒治 并取得持 病毒学 答的患者至少每年重 1 次病毒核酸（参 指南 2.3.2）（弱）；病毒核酸 性 ，建 将 病患者 入 HCV感染系列，并 患者 行全面的肝 疾病 价。（弱） 已 有 肝 学 ，但抗病毒治 失 或拒 治 的 HCV 感染患者，建 根据 其 学分期情况，在列入 移植等待名 后每 3-5年重 肝活 。（弱） 指南 4.2：HCV感染的 供者的 利用 4.2.1 所有 移植供体都 当 HCV感染。（强） 建 同 采用 EIA和核酸 方法（如果有核酸 方法） HCV感染。（弱） 4.2.2建 HCV感染的 供体 格限制于 HCV 病毒核酸 性的 移植受者。（弱） 指南 4.3： 持性免疫抑制 的使用 4.3 所有目前常 使用的 持性免疫抑制 可以用于 HCV感染的 移植受者。（弱） 指南 4.4 移植受者HCV相 并 症 理 4.4.1 建 HCV感染的 移植受者移植 6个月后至少每年 价 1次肝 疾病情况。（弱） 4.4.2 于 HCV感染的 移植受者，当抗病毒治 的益 明 超 危 性 （参 指南 2.1.5 和 2.2.4），建 采用普通干 素 独治 。（弱） 4.4.3 建 HCV感染的 移植受者 移植后是否出 高血糖症。（弱） 4.4.4 建 HCV感染的 移植受者至少每 3-6月 1次蛋白尿。（弱） 于 次或以上 尿蛋白/肌 大于 1或 24小 尿蛋白大于 1克的新 尿蛋白 性 患者，建 移植物 行 学 ，包括免疫 光和 子 微 。（弱） 4.4.5 由于移植物排斥的危 性，建 伴有 HCV 相 小球 炎的 移植受者不 行以干 素 基 的抗病毒治 ，除非治 的益 超 治 的危 性。（弱） Page 7 of 7 指南 5：伴有HCV感染的 病的 和 疾 断 理 5.1 建 HCV 感染的患者至少每年 行蛋白尿、血尿，估算的 GFR ，以 可能的 HCV相 疾病。（弱） 5.2 于具有 小球 炎 床 据的 HCV感染患者，建 行 活 。（弱） 5.3 于 HCV相 的 小球疾病患者，特 是膜增殖性 小球 炎患者，可以考 指南 2.2 中的抗病毒治 。（弱） 于冷凝球蛋白血症性 疾病患者，建 考 免疫抑制 治 。（弱）