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牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效观察.pdf

牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效观察

chemidoctor 2012-07-05 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效观察pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含..中国医学创新年月第卷第期ovationofna!.::义见表。表操作时间组别操作时间(rain)I组Ⅱ组....注:组间比较P<.表两组病例麻醉符等。

..中国医学创新年月第卷第期ovationofna!.::义见表。表操作时间组别操作时间(rain)I组Ⅱ组....注:组间比较P<.表两组病例麻醉效果资料(n=s)注:组间比较P>..I组有例膈神经阻滞表现为呼吸困难例Homer综合征。Ⅱ组无不良反应见表。表不良反应注:组I司比较P<.讨论超声定位外周神经阻滞与异感定位神经阻滞相比直观是其一大优势可直接看到神经或者通过相邻结构识别神经还可以直接或间接观察到局麻药注射后的扩散规律从而提高了神经定位的准确性感觉神经阻滞起效更快阻滞效果也明显改善。超声定位神经阻滞的另一大优点是减少了不良反应及并发症J提高了阻滞的安全性。存在的问题是目前超声定位外周神经阻滞的应用还不是很广泛欧洲国家应用较多。在当今循证医学时代要充分证明超声定位神经阻滞起效快、阻滞成功率高及并发症少等诸多优点还需要大样本的研究。该技术建立在超声影像学基础上位置较浅的肢体神经阻滞应用较广而对于位置较深且毗邻复杂的神经组织的阻滞则受到限制。综上所述超声定位神经阻滞进一步提高了阻滞的安全性和成功率。在定位时无需寻找异感也无需患者的合作更能进一步确立该技术的应用优势特别是对于肥胖、创伤及肿瘤等引起的神经解剖变异意识不清无法合作已经部分神经阻滞或全身麻醉等神经阻滞相对禁忌的患者有更广泛的临床应用前景。参考文献MarhoferPGreherMKapralS.UhrasoundguidanceinregionalanaesthesiaJ.BrAnaesth().ChanVW.ApplyingUltrasoundimagingtointerscalenebrachialplexUsblockJ.RegAnesthpainMed():.MarhoferPSehrogendofferKWallnerYeta.Ultrasonographicguidancereducestheamountoflocalanestheticfr一inJblocksJ.RegAnesthpainMed():.(收稿日期:)(本文编辑:王宇)牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效观察李海娟【摘要】目的探讨牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎的l临床疗效。方法将例病毒性心肌炎患者随机分为对照组与治疗组对照组予以常规治疗治疗组在常规治疗基础上加用牛磺酸和环磷腺苷葡胺。结果治疗组治疗总有效率.%对照组治疗总有效率.%治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<.)。结论牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效确切值得临床推广。【关键词】牛磺酸环磷腺苷葡胺病毒性心肌炎病毒性心肌炎是较常见的心肌疾病是青少年猝死的重要原因之一与扩张型心肌病的发生密切相关。年月~年月笔者在常规治疗基础上加用牛磺酸和环磷腺苷葡胺(MCA)治疗取得较为满意的疗效现报告如下。资料与方法.一般资料选择上述时期本院住院病毒性心肌炎患者作者单位:江苏省泰兴市中医院通讯作者:李海娟例随机分为治疗组和对照组其中治疗组例男例女例年龄岁平均(..)岁。对照组例男例女例年龄~岁平均(..)岁。全部病例诊断符合年全国心肌炎心肌病专题研讨会指定的心肌炎诊断标准。患者临床表现:胸闷、胸痛、心悸、气急、乏力、头晕、晕厥等心电图示:sT段下移、T波低主国匡堂剑堑生筮鲞箜里!!ofChinaNovember.Vo.No...平及房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等心律失常心肌酶谱检查:肌酸激酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)及肌钙蛋白T(cTnT)出现不同程度增高。两组在性别、年龄、病程、病情程度、心电图、心肌酶谱及cTnT方面比较差异无统计学意义(P>.)具有可比性。.治疗方法两组均采取常规治疗包括休息、大剂量维生素c、辅酶、能量合剂、利巴韦林抗病毒等治疗重症患者予以控制心衰、纠正心律失常。治疗组在对照组基础上加用牛磺酸(河北神威药业有限公司生产)g口服次/d环磷腺苷葡胺(无锡凯夫制药有限公司生产)mg加入%葡萄糖注射液ml后静脉滴注次周为一个疗程。.观察指标治疗前后症状、体征变化心电图血清心肌酶谱及血清心脏cTnT检测。cTnT使用微粒子免疫化学发光测定系统血清心肌酶谱检测内容包括CKMB、LDH、AST.疗效评价临床治愈:临床症状、体征消失心电图、心肌酶谱及cTnT恢复正常显效:临床症状、体征基本消失心电图、心肌酶谱及cTnT基本恢复正常有效:临床症状、体征有所改善心电图、心肌酶谱及cTnT有所改善无效:临床症状、体征、心电图、心肌酶谱及cTnT均无改善。.统计学处理计量资料用均数标准差(s)表示采用t检验计数资料比较采用卡方检验。以P<.为差异有统计学意义。结果.心肌酶学指标及cTnT变化两组治疗后CKMB、LDH、AST、cTnT都下降与治疗前比较差异有统计学意义(P<.O)且治疗组治疗后CKMB、LDH、AST、cTnT与对照组比较下降更明显差异有统计学意义(P<.或P<.)见表。表两组治疗前后心肌酶学指标和肌钙蛋白变化情况比较(s)注:治疗后与治疗前比较P<O.l治疗后治疗组与对照组比较尸<O.P<O..两组临床疗效比较治疗组临床疗效优于对照组(P<心肌舒张顺应性增加正性肌力和泵血功能具有正性肌力.)见表。.不良反应两组均未见明显不良反应发生。表两组临床疗效比较(n%)注:与对照组比较P<.讨论病毒性心肌炎的主要发病机制是病毒对感染的心肌细胞直接损害和病毒诱发过氧化损伤使心肌细胞缺血和炎性细胞浸润产生大量自由基和脂质过氧化物使其膜通透性增加钙离子大量内流细胞内钙超载导致细胞坏死。若不及时予有效治疗病变迁延不愈最终可发展为扩张型心肌病。预后较差。因此抗病毒、保护心肌、促进损伤心肌细胞恢复正常功能是治疗病毒性心肌炎的重要措施之一。牛磺酸是一种含巯基的B氨基酸是心肌游离氨基酸的重要成分可通过抑制病毒复制、抑制病毒感染心肌细胞引起的钙电流增加使受感染而降低的最大钙电流膜电压及外向钾电流趋于正常使心肌细胞钙内流减少并可减少细胞内脱氢酶等释放及清除细胞内脂质过氧化物保护受感染的心肌细胞。环磷腺苷葡胺是环磷腺苷(cAMP)的衍生物作为甲基化cAMP起第二信使作用其配基与cAMP结合增加cAMP的脂溶性增加肌浆网钙泵活性促进心肌细胞内糖原的分解和利用线粒体功能改善和ATP增加一方面改变作用另一方面可扩张外周血管降低回心血量及心脏射血阻抗减轻心脏前后负荷增加心排血量从而改善心功能。此外环磷腺苷葡胺还能抑制血小板活化抑制炎性介质释放改善微循环降低心肌耗氧量和改善心肌细胞代谢能增强房室结P细胞功能改善窦房结传导并有扩张冠状血管降低冠脉阻力的功能J。文献报道显示环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎有良好效果其扩冠、增加心肌血供、减少心肌耗氧量等作用有利于心肌炎患者非特异性间质炎症的吸收。总之牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效确切且安全、可靠值得推广应用。参考文献KafinKReinharDKandolFeta.Theroleofenterovimsreplicationinthedevelopmentofacuteandchronicheartmusclediseaseindifierentimmunocompetentmousestrains『J.ScandJInfectDis:.全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎、心肌病专题研讨会纪要J.临床心血管病杂志():.LiuPMasonJW.AdvancesintheunderstandingofmyocarditisJ.Circulation():.王璃赵时敏郭行平等.牛磺酸对病毒感染小鼠心肌细胞的保护作用J.中华儿科杂志():.李艳芳张献.心脏环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的受体调节及其交互作用J.中国循环杂志():.(收稿日期:)(本文编辑:郎威)

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