五脏论治心脏神经官能症

辽宁中医杂志 2008年第 36卷第 8期 五脏论治心脏神经官能症 刘 彤 (辽宁中医药大学附属医院心 内科 ，辽宁 沈阳 110032) · ll69· 摘 要：心脏神经官能症中医属心悸、胸痹、眩晕、不寐等范畴，病位在心，由肝气郁结而始，日久及肾，累及五脏； 发病由气及血 ，由实转虚；治疗上宜从五脏辨证论治。 关键词：心脏神经官能症；辨证论治；五脏 中图分类号：R749．7 文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2008)08—1169—02 Froln five viscera to treat cardice neurosis with syndrom e differentiation and treatm ent LIU ( rd Medical Department，Affiliated Hospital ofLiaoning University ofTCM，Shenyang 110032，Liaoning，China) Abstract：Cardiac neurosis belongs to palpitations，chest impediment，dizziness，inability to sleep and SO on of TCM．The location of disease at heart，the cause of disease is liver qi depression，deep into kidney and five viscera for the long time．The course of disease is from qi to blood，from excess syndrome to deficiency syndrome．Syndrome differentiation and treatment should be form five viscera． Key words：cardiac neurosis；syndrome differentiation and treatment；five viscera 心脏 神经 官能症 ，又 称 DaCosta综 合 征 神 经 性 血 循环衰 弱症 ，约 占心 血 管疾 患 的 10 ％ ；多 发 生 于青 中年 女性 ，尤 其是 更年期 妇女 。主要 是 由于 中枢 神经 功能 失调 ，影 响植 物神 经功 能 ，造 成心 血管 异常 。临床 上 具有典 型 的心血 管 症 状 ，如 心 悸 、气 短 、胸 闷、心前 区疼痛 ，并 有全身 系统 的表 现 ，如头 痛 、失 眠 、烦躁 、乏 力 、紧张 、多汗等 ，目前 西 医主要 采取对 症疗 法 ，应 用镇 静 剂 、p受体 阻滞剂 及维 生素类 ，效 果并 不 理想 。此 病 属 中医心悸 、怔 忡 、胸痹 、眩晕 、不寐 等 范畴 。其病 位在 心 ，由肝 气郁 结 而始 ，日久及 肾 ，累及 五脏 ，发病 由气 及 血 ，由实转 虚 ，治疗上 宜 从五脏 辨证 论治 。 1 从心 论 治 本病 属 于祖 国 医学 “惊 悸 ”、“怔忡 ”、“不寐 ”等 范 畴 。祖 国 医学认 为 “心藏神 ”、“心主血 脉 ”。病 多 由平 素心 虚胆 怯 、情 志不 畅 、暴 惊暴恐 损伤 心气 、扰 乱心神 ， 或 因心脾 气不 能 养 心 ，或 因 肾 阴不 足 ，心 火 内动 ，或 因素影响下 ，原癌基 因一 旦 被激 活成 癌基 因 而发 生 突 变 、扩增 、过度 表达 ，影 响细胞 生物学 活性 与遗 传特性 ， 形成 与正 常细胞 在 形态 、代 谢 与 功 能 上 均不 同 的肿瘤 细胞 。干扰性基 因疗 法指利 用 反义核 酸技 术用 人工合 成 的 DNA特异性 地 封 闭癌 基 因或 利 用核 酶 特 异 性地 封 闭 和切 割癌基 因 mRNA，从 而阻 断癌基 因 的激 活 ，达 到“祛邪 ”抑 瘤 目的 。同理 ，自杀 基 因疗 法将 自杀基 因 导 入宿 主肿 瘤细胞 并表 达 ，同时 给予前 体药 物 ，并 被酶 解 为细胞 毒药物 ，特 异性 杀 伤 肿 瘤 细胞 也 是 目前 常用 方法 。另外 ，抗 血 管生 成 基 因疗 法 也 是 非 常 有潜 力 的 治疗肿瘤 的新 策略 。抗血 管生 成基 因疗 法针 对血 管形 成生长 因子及其 受 体 而形 成 血 管 抑制 因子 ，从 而 特异 性 作用于 瘤 床 微 血 管 内皮 细 胞 而控 制 肿 瘤 生 长 。再 者 ，促 细胞 凋亡基 因疗 法 包 括 通 过反 义核 酸技 术 抑制 凋亡抑 制基 因 以及 向癌 细胞 导入 凋亡 活化基 因两 种方 式。除此之外 ，近年认识到绝大多数癌基 因表达产物 都是细胞信号转导系统的组成成分 ，它们可 以从 多个 环节干扰细胞信号转导过程 ，导致肿瘤细胞增殖分化 异常。抑制细胞信号传导道路基因疗法是通过调控信 号传导途径 ，干扰细胞内的信号传导 ，特异地控制细胞 收稿日期：2008—03—16 作者简介：刘彤(1968一)，女，江苏扬州人。副教授，硕士生导师，硕士， 主要从事心J『『L管内科临床教学及科研。 生长 、分 化 和 凋 亡 来 抑 制 肿 瘤 细 胞 的增 殖 ，达 到 “祛 邪 ”抑瘤 目的 。与 之相 对 ，祛 邪 法如 活 血 化瘀 、清热 解 毒 、软坚 散 结 、利 水 渗 湿 等都 属 这 类 ，从 现 时抗 癌 中草 药 制剂 看 ，如三 尖 杉 、喜 树 、山 慈菇 、斑 蝥 、蟾 酥 、莪 术 、 砒 霜等 都涉 及细 胞 癌基 因 、凋 亡 、肿 瘤 新 生 血 管 、细 胞 信号 转 导等 多个 分子 靶点 多途径 抗癌 。 2．3 扶 正祛 邪 与肿 瘤基 因治 疗 中 医学认 为恶 性肿 瘤是 正 虚邪 实 的病理 产物 ，根据 正与 邪 的共 存性 ，治 瘤 不一 定务 必将 某 种邪 气 消 灭殆 尽 ，应 该 考 虑 正 邪共 存 的问题 ，调整他们的关系，采取扶正祛邪并重 ，使邪正 之争剧烈程度降低 ，达到机体能承受 的正常范围即所 谓 处 于人瘤 共 存 的和平 状态 。扶 正祛邪 法则 应根 据肿 瘤 发病 早 、中 、晚期 不 同 阶段 而 各 有 侧 重 ，做 到扶 正 避 免 留邪 ，祛 邪谨 防伤 正 。同 时 ，基 因组 学研 究 认 为 ，肿 瘤是多基 因相关疾病 ，依靠单一方法并不能达到理想 的抗肿瘤效果 ，因此针对肿瘤 的不 同特征进行多基 因 联合 治疗 已成为基 因治 疗 发 展 的一 个 新 的发 展 方 向 ， 这恰 好证 实 了 中医邪 正 观 中强 调扶 正 祛 邪 并 重 ，双 重 调控抑瘤 的优势。另外 ，由于基因组具有多态性的特 点 ．根据个体基因组特异性而实施 的分子靶向基 因治 疗 ，也进一步证实 了中医学辨证论治的特色所在。 参考文献 [1] 孙燕．内科肿瘤学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：11． [2] 姚毅敏．中药抗癌作用机理研究概况[J]．中华实用中西医杂志， 2006，19(1)：71—72． 维普资讯 http://www.cqvip.com · 1170 · 因心 阳不 振 、心 气 虚 弱 而致 病 ，经 谓 ：“心 主 神 明 ”， “心者 ，精 神之 所舍 ”，故 悲 、哀 、愁 、忧 则心动 。心 动就 是心脏血管功能 发生紊乱。故 《素问 ·五脏生成论 篇》云：“诸血 者，皆属 于心”。而心脏亦 因有血液 的 奉 养方能维 持正 常 的生理 活动 。若 禀赋 不足 ，脏 腑 虚 损 ；或病后失于调养；或思虑过度 ，伤及心脾 ；或触事 不 意 ，精 血亏耗 ；或脾 胃虚衰 ，气血 生化乏 源 ；或 失血 过 多等 ，均可 导 致 气 血 亏 虚 ，使 心 失所 养 而 成 本 病 。 临床上常见心悸 、气短、胸 闷、心痛、少寐等证，治以温 心 阳 ，益 心 气 ，养 心神 ，方可 用养 心汤 或天 王补 心丹 之 类加减 。基本 方 ：黄芪 20～30g，当归 10～15g，丹参 10 ～ 15g，酸 枣仁 5～lOg，柏 子 仁 5～lOg，麦冬 10～15g， 生 地 1O～15g，五味子 5～10g，远 志 10～15g，桔 梗 5～ lOg。若有热象可加 白茅根 ，若心悸重者可加苦参。本 病也可因心气 、心阳不足 ，无力运行血脉，气滞脉中，血 脉 闭阻 ，络 道 失 和。 临 床 常 见 胸 痛 ，气 短 ，烦 躁 ，易 怒 ，善惊易恐 ，坐卧不安 ，少寐多梦 ，症状多变，时而 加重 ，时而消 失 ，舌 质 黯或 有瘀点 、瘀斑 ，脉 弦细 。治 以疏 肝解郁 ，化 瘀通 络 。方可 用逍遥 散合 血府 逐瘀 汤 加减。基本方 ：柴胡 15～20g，白芍 12～15g，枳壳 12～15g，川芎 12～15g，当 归 12～15g，桃 仁 12～ 15g，丹 参 15～30g，柏 子仁 30g，酸枣仁 30g加 减 ，若 胸 闷 ，或胸 胁及 背部胀 痛 ，心 性抑郁 、嗳气者 ，为 肝气 郁结证，可加香 附、佛手 、檀香 、苏梗等 ；若胸痛部位 固定 ，频频 发作 ，为气 滞血 瘀证 ，加 乳香 、没药 、三棱 、 莪术、延胡索等。 2 从肝 论治 肝为 阴木 ，通春气 而 主升发 ，具有 助肺 降 、济心火 、 启 肾脏 ，达 中土的功 能 。本病 的病位 虽在心 ，但 与肝 的 功能失常关系密切。《灵枢 ·口问》中说 ：“悲哀愁 忧 则心 动 ，心 动 则 五 脏 六 腑 皆摇 。”肝 脏 体 阴而 用 阳 ，肝 郁而木 不疏 土 ，脾 失 健 运 ，血 之 源不 足而 血 虚 ，肝 与 心 乃母子 之脏 ，肝血 虚心 血亦 常因其 而损之 ，血不养 心则 可见心 悸 、气 短 、胸 闷 、善 叹息 、胸 痛 、头 晕 、目眩 、面色 无 华 ，胃脘 痞 满 ，食 欲 不 振 ，倦 怠 乏 力 ，舌 质 淡 ，苔 白，脉细弦。治 以疏肝健脾 ，养血安神。方可用逍遥 散合归脾汤。基本方 ：柴胡 10～15g，白芍 10～15g， 枳实 10～15g，川I芎 10～15g，当归 10～12g，丹 参 15～30g，生黄 芪 12～30g，党 参 15～30g，生地 15g， 熟 地 15g，龙 眼 肉 30g，炒 白术 12～15g，柏子仁 30g， 酸枣 仁 30g加 减 。动 则气 短 、心 悸 、汗 出，气 虚 较 甚 ， 可 以加用 黄芪 、红参 、茯苓 、桂枝 、柏子仁 、酸枣4--、远 志 等 ；自汗者加煅龙骨 、煅牡蛎、浮小麦 ；畏寒肢冷有阳 虚证者 ，加 肉桂 、附子等。情志不舒 ，长期抑郁 ，郁久 化火 ，痰 热 内扰 ，临 床上 常见心 烦易怒 ，心悸 不 宁 ，胸 闷，常伴有叹息样呼吸 ，心中烦热 ，时有咽干 ，气短 ，胸 痛或刺 痛 ，口苦 ，少 寐 多 梦 ，头 晕 目眩 ，耳 呜 ，口渴 ，面 红，舌红苔 薄黄 ，脉滑数。治 以清化痰热，清心安神。 方 可用 柴胡疏 肝散合 温 胆汤 加 减 。基本 方 ：柴胡 12～ 15g，白芍 12～15g，枳实 10～15g，香附 10～12g，陈皮 lOg，川 芎 10～15g，当 归 10～12g，丹参 15～30g，莲 子 心 10～12g，柏子仁 30g，酸枣仁 30g加减 ，胸痛明显加 川楝子 、郁金 、延胡索 ；头胀头痛加菊花 、川芎、钩藤、桑 叶 、珍珠母 ；舌 黯 紫或有 瘀 点加桃 仁 、红 花 、葛根 。 3 从脾 论治 脾 胃为 后 天 之 本 ，气 血 生 化 之 源 ，“五 脏 六 腑 之 海”。如果脾 胃失 调，元气虚损 ，气血生化不 足，则百 病由生，正 如李东垣在 《脾 胃论》中云：“脾 胃之气 即 辽宁中医杂志2008年第 36卷第 8期 伤 ，而元 气亦 不 能充 ，而百 病 之所 由生 也 ”。近 年来 人 们 由于 生活 节奏 加 快 ，生 活 压力 增 大 ，劳 神 思 虑过 度 ， 耗伤心血 ，又损脾气 ，可形成心脾两虚之证 ，临床上 常 见 眩晕 、心 悸 、失 眠 、多 梦 、腹 胀 、食少 、体 倦 乏力 、精 神 萎靡 、面色无华 、舌淡 、苔 白、脉细等证 ，治之 以补养心 脾 ，方 可 用 归脾 汤 之类 。基 本 方 ：白术 10～15g，茯 神 l0～15g，黄芪 20～30g，龙 眼 肉 l0～15g，酸 枣 仁 10～ 15g，人 参 5～lOg，木香 5～10g，甘草 5g，当归 10～15g， 远 志 5～lOg，气 虚 较 甚 ，可 以归 脾 汤 加 用 黄 芪 、党 参 ； 自汗 者加煅 龙 骨 、煅牡 蛎 、浮小 麦 。现代人 又 因多食 肥 甘而少动 ，脾虚气结 ，气结则不能输运水湿 ，遂聚而为 痰 ，痰浊盘踞 ，胸 阳失展 ，阻滞脉络 ，气机不畅 ，心脉痹 阻 而致 的一 系列 心脏症 状 ，为本 虚标 实之证 ，脾 虚肝郁 为本 ，痰 浊 壅塞 为标 。临 床 常 见 面色 咣 白、体胖 痰 多 、 身体 困倦 、心 悸 、怔 忡 、心胸 憋 闷疼痛 等证 ，治 以益气健 脾 ，宽胸 理气 祛痰 ，方可 用 四君子 汤合 瓜蒌 薤 白半 夏 汤 加减 。基本方 ：人参 5～lOg，白术 10～15g，茯苓 10～ 15g，甘草 6～lOg，瓜 蒌 15～20g，薤 白 10～15g，半夏 10 ～ 15g，气结较甚者 ，可以加枳实 、桂枝 、厚朴 ；脾虚重者 可以加黄芪、肉桂等。《丹溪 心法》认为应 “责之虚与 痰 ”，即血 虚与 痰火 为 患 。 中医认 为 久 病 、怪 病 多 由痰 作 祟 ，而脾 又 为贮痰 之器 ，故可 见本 病与 脾 的关 系 。 4 从 肺论 治 肺朝百脉 ，助心行血 ，若肺气虚弱 ，行血无力或肺 失 宣降 ，肺气 壅 塞 ，则 可影 响心 血 ，易 致心 血瘀 阻 ，临床 常 见胸 闷心 悸 ，咳喘气 短 ，头晕 神疲 ，自汗 乏力 ，舌淡苔 白，或唇舌淡紫 ，脉沉弱或结代 ，治以补益肺气 ，活血化 瘀 ，方可用保元 汤加减。基本方 ：黄 芪 2O～30g，党参 10～15g，炙 甘 草 5～lOg，丹 参 5～lOg，川I芎 10～15g。 若汗 多者 可加 浮小 麦 、龙 骨 、牡 蛎 等 。 5 从 肾论 治 久病 劳倦 ，房 室不节 ；或经 血 过多 ，失血耗 液 ；或过 服温燥 劫 阴之 品 ；或 思 虑 过度 ，损 伤 心 肾之 阴 ，五-一j=过 极 ，心 火亢 盛 ，下及 肾 阴 ，致 心火 亢 于 上 、肾 阴亏 于 下 ， 阴虚火旺 ，心肾不交。如《素问玄机原病式 ·火类》所 云 ：“水 衰火 旺而 扰火 之动 也 ，故 心 胸躁 动 。”临床 常 见 心悸 怔忡 ，淡烦不 宁 ，失 眠 多梦 ，头 晕 ，耳 呜 ，精 神 不易 集 中，腰腿酸软 ，咽干 口燥 ，男子遗精 ，女子月经紊乱 ， 舌 红少苔 ，脉 沉 弦细 。本 型 症 状 繁 多 ，痛苦 异 常 ，常 见 于更年期妇女 。治以滋 阴降火 ，交通心肾。方可用交 泰丸合天王补心丹加减 。基本方 ：玄参 12～15g，北沙 参 12～15g，女 贞子 10～15g，麦 冬 10～15g，五味 子 12 ～ 15g，当归 12～15g，生 地 12～15g，熟 地 12～15g，佛 手 12g，丹 参 30g，黄 连 10g，黄柏 10g，白芍 12～15g，竹 茹 10～15g，桔梗 10g，肉桂 3g，柏子仁 30g，酸枣 仁 30g 加 减 ．心悸 甚 者 加 磁 石 、龙 齿 ；手 足 烦 热 者 加 鳖 甲、栀 子 、赤 芍 、白芍 ；腰 酸 腿 软者 加 杜 仲 、牛膝 ；眠 差 多 梦加 夜交 藤 、合欢 皮 。 6 讨 论 《内经》认 为，人是一个 有机的整 体，构成人体的 各个 组织 器 官 ，在 功 能上 相互 协 调 ，相互 为用 ，在 病 理 上相互影响 ，因此 ，治疗不可单一治心 ，而应分清主次 ， 以除病源。其用药要切 中病情 ，并配合心理疏导法和 安神定 志 法 ，鼓 励 病人 尽 可 能倾 吐苦 衷 ，精 神 振 奋 ，清 心寡欲 ，松 弛身 心 ，缓解 紧 张 ，正 确对 待人 生 ，协 调好人 际关系 ，参加社交 活动，使其生 活有序 ，做到 “法于阴 阳，和于 时数，饮食有节 ，起居有常 ，不妄作劳”。亦即 和喜怒 ，安居处 ，而使“形”与“神”俱 ，乃度百年。 维普资讯 http://www.cqvip.com