失眠从五脏论治思路

新中医 2007年 8月 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE 第 39卷第 8期 AUGUST 2007 VoI．39 No 8 【文章编号】0256—7415(2007)08—0004—02 失眠从五脏论治思路 宋高峰 ’，黄冰林 ’，冀垒兵 2 1．江西中医学院 2005级硕士研究生，江西 南昌 330006；2．河南中医学院 2005级硕士研究生，河南 郑州 450003 【摘要】脏腑学说是中医学的理论核心。人体的生命活动是以五脏为中心，心在失眠症中居 首要地位，五脏之间生克制化，本位一体，失眠常可累及多脏腑，如心脾两虚、心肝阴虚、心 肾不交、心肺阴虚等。用药不可偏执一脏一腑，不可拘泥一方一法，辨证施治，方能体现中医 辨证的基本思想。 【关键词】失眠；脏腑学说；脏腑治法 【中图分类号】R256．23 【文献标识码】A 失眠是指睡眠不足或睡不深熟的一种病症。现代 社会随着生活节奏的加快 ，就业生存压力的 日益增 加，失眠已成为困扰人类生活 、健康的一种常见病 症。目前，西医学对失眠的治疗无特效药物，安眠镇 静类药物毒副作用大(一般都具有耐药性、成瘾性)， 为许多患者所不愿接受，中医药治疗失眠症具有独特 的优势。笔者在学习中通过对大量临床实践的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ， 认为以五脏为中心论治失眠，能删繁就简，且疗效满 意，现将体会总结如下。 失眠属中医学不得卧、不得眠、目不瞑范畴。自 《内经》提出 “阳不入阴”的总纲后，后世多宗其 说，并在此基础上不断补充、发挥、创新，理、法、 方、药都渐趋完善。中医关于失眠的理论，有神主、 阴阳、营卫、脑髓、魂魄等学说，不一而足。笔者认 为脏腑学说是中医学的理论核心。人体的生命活动是 以五脏为中心的，若脱离了五脏，犹如 “皮之不存， 毛将安附?，， 《内经》在倡导心主神明，为君主之官 的同时，还提出五藏神的观点 ，在 《素问 ·宣明五 气》、 《灵枢 ·本神》中提出了 “肝藏魂、肺藏魄、 心藏神、肾藏志、脾藏意”之说，从五脏整体角度阐 发了五脏与神的关系。 《难经》日： “人之安卧，神 归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志归肾，五脏各安 其位而寝”； 《类经 ·不得卧》亦云： “凡五脏受 伤，皆能使卧不安”。 1 从心论治 心在失眠症中居首要地位。 《内经》日： “心者 君主之官，神明出焉”； 《素问 ·六节藏象论》日： “心神不安，则生不寐”； 《金匮要略 ·五脏风寒积 聚病脉证并治》日： “邪哭使魂魄不安者 ，血气少 也。血气少者，属于心”； 《景岳全书 ·不寐》日： “寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则寤”。 若心为邪扰，神不守舍或心阴血不足，神无所藏均可 致失眠。临床以心为主的失眠常见以下证型：①邪热 扰心、心火炽盛：症见失眠多梦，心烦口苦，口渴欲 冷饮，面红尿赤，舌红、苔黄，脉滑数等。治宜清热 除烦、宁心安神，方用朱砂安神丸加减。②心血不 足、血不养神：症见失眠多梦，易醒，心悸怔忡，胆 怯易惊，面唇舌甲淡白无华，舌淡、苔白，脉细无力 等。治宜补养心血、宁心安神，方用养心汤加减。③ 心阴不足、虚火内扰：症见失眠多梦，咽于口燥，形 体消瘦，心烦 ，手足心热，舌红、少苔，脉细数等。 治宜滋阴降火、清心安神，阴虚为主用天王补心丹加 减；阴虚火旺用黄连阿胶鸡子黄汤加减 ；若阴虚有 热，内有水湿，水热互结而口渴、小便不利者，方用 猪苓汤加减。 2 从肝论治 肝藏血 ，血舍魂 ，魂者 “随神往来”。人卧则 血归于肝而魂归其宅，心神安宁，睡眠得矣。 《普 【收稿日期】2006—12—22 【作者简介】宋高峰(1980一)，男，硕士研究生，主要从事神经内科的临床研究。 维普资讯 http://www.cqvip.com 新中医 2007年 8月 第39卷第 8期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE AUGUST 2007 Vo1．39 No．8 ‘5‘ 济本事方》云： “平人肝不受邪 ，故卧则魂归于 肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂 扬若离体也”。肝血不足，不能藏神 ，或肝受邪， 母病及子 ，均可致失眠。肝病所致失眠临床常见证 型：①肝气郁滞型：症见失眠多梦，烦躁易怒，胸 胁苦满 ，善太息 ，月经不调 ，舌淡 、苔 白，脉弦 等。治宜疏肝解郁、理气安神，方用柴胡疏肝散加 减。②肝郁化火型：症见失眠多梦，烦躁易怒，口 苦口干 ，头痛眩晕，耳鸣 目赤 ，胁肋灼痛 ，小便短 赤，大便秘结，舌红、苔黄 ，脉弦滑数等。治宜清 肝泻火、镇心安神，方用丹栀逍遥散加减；若湿热 甚者用龙胆泻肝汤加减。③阴虚燥热型：症见失眠 多梦 ，头晕 目眩 ，两 目干涩 ，五心烦热 ，两胁肋隐 痛 ，肢体麻木 ，尿黄便干 ，舌红 、少苔 ，脉弦细 等。治宜滋养肝阴、安魂定志 ，方用滋水清肝饮加 减。④肝阳上亢型 ：症见失眠多梦 ，眩晕耳鸣 ，腰 膝酸软 ，头重足轻 ，舌红 ，脉弦数。治宜平肝潜 阳、镇心安神，方用天麻钩藤饮加减。 3 从肾论治 《素问 ·病能论》日： “人有卧而有所不安者何 也?⋯⋯藏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能 悬其病也。”而肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。 精生髓，脑为髓海，若精血不足，髓海空虚，则原神 不能守，心神失养而致失眠。 《清代名医医案精华 · 陈良夫医案》亦云： “心火欲其下降，肾水欲其上 升，斯寤寐如常。” 《景岳全书 ·不寐》云： “真阴 精血之不足，阴阳不交，而神有不安其宅也”。若心 肾不交，水火不济，则阴阳不谐，而为不寐。临床上 常见证型：①肾阴亏虚型：症见失眠多梦 ，五心烦 热，眩晕耳鸣，咽干颧红，潮热盗汗，腰膝酸软，尿 黄便干，舌红、少津，脉细数。治宜滋阴补肾、养心 安神，方用六味地黄丸加减。②心肾不交型：症见失 眠多梦，心悸健忘，耳鸣耳聋，腰膝酸软，舌红、少 苔，脉细数。治宜滋补肾阴、清心安神，方用黄连阿 胶汤合交泰丸加减。 4 从脾论治 脾主运化，为气血生化之源，若脾虚运化无力， 则化血不足，心神失养而致失眠。另外脾失健运，痰 从中生，日久化热，痰热扰神，也可致失眠，如 《张 氏医通 ·不得卧》云： “脉数滑有力不眠者，中有宿 食痰火，此为胃不和则卧不安也。”临床常见证型： ①饮食停滞型：症见睡卧不宁，心胸烦闷，嗳腐吞 酸，恶食呕逆，矢气频频，大便臭秽或泄泻，舌苔厚 腻，脉滑。治宜消食和胃、宁心安神，方用保和丸加 减。②痰热内扰型：症见心烦失眠，头重昏眩，胸闷 心悸 ，纳差腹胀 ，吞酸恶心，舌红、苔黄腻，脉弦 滑。治宜清热化痰、安神定志，方用温胆汤加减。⑧ 心脾两虚型：症见失眠，健忘，多梦，食少体倦，面 色萎黄，心悸怔忡，舌淡，脉细缓。治宜益气健脾、 养心安神，方用归脾汤加减。 5 从肺论治 肺主宣发肃降以调节全身的气血津液，若肺脏受 邪，宣发肃降功能失常，水道不通，则营卫失调，阳 不入阴，而为不寐。 《素问 ·病能论》日： “人之不 偃卧者⋯⋯，肺者藏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则 不得偃卧。”另外，肺本病变如咳嗽、喘证、哮证、 支饮等 ，也可直接影响肺的功能 ，同时影响人的睡 眠。如 《症治脉因 ·不得卧》云 ： “肺壅不得卧之 因：或肺素有热，金被火刑 ，或肺家有痰。肺气闭 塞，或肺燥液干，肺热焦满；或肺家有寒 ，肺气不 利。凡此皆成肺壅不得卧之症也。”再者肺主气，心 主血，气能生血，肺气不足则易致血亏不养神而失 眠。临床常见证型：①水饮迫肺型：症见不寐，咳嗽 痰多，气喘痰鸣，舌淡、苔白腻，脉滑。治宜化痰降 气，方用二陈汤合三子养亲汤加减。②痰热郁肺型： 症见失眠梦多，喘咳气逆，胸部胀痛，痰多黏稠、色 黄，口渴欲饮，咽干面赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜 清泄痰热，方用 《景岳全书》桑白皮汤加减。③肺阴 亏虚型：症见失眠多梦，甚则不能人睡，口燥鼻干， 咽喉干痛 ，呛咳少痰，甚者咳血，心胸烦闷，皮肤干 燥 ，口渴喜饮，大便秘结，舌干 、少苔 ，脉弦大而 数。治宜滋阴润肺、清心定魂，方用百合固金汤、清 燥救肺汤、百合知母汤加减。 综上所述，失眠症总属本虚标实，虚实夹杂 本 虚为气血阴阳亏虚，实为痰、火、瘀交错为患，病位 涉及五脏而以心为中心，然五脏之间生克制化，本为 一 体，临床常可累及多脏腑，如心脾两虚 、心肝阴 虚、心肾不交、心肺阴虚等证，故用药不可偏执一脏 一 腑，不可拘泥一方一法，正所谓 “病无常形，药无 常品，惟在人之善学善用耳。”辨证施治，方能活法 圆机，体现了中医辨证的基本思想。 (编辑 ：韩玲华) 维普资讯 http://www.cqvip.com