山西 中 医 2008年7月第24卷第7期 SHANXI J OFTCM July．2008 Vo1．24 No．7 ·43·
· 名医轶事 ·
关键词：名师；侍诊；轶事
中图分类号：11249．1 文献标识码：A 文章编号：1000—7156(2008)07—0043—01
12 最有用而最难用的“虎狼之品”——附子
附子是l临床上的常用药之一，尽管古今医家都认为该
品有毒，但确定是温阳救逆的要药，更是“火神派”扶阳补
火的首选药物。附子可谓最有用也最难用，素有“虎狼之
品”之称。恩师白清佐先生，是山西省中医研究所(今山西
省中医药研究院)创建时的元老之一，山西省太原市阳曲
县人，生于清 ·光绪己丑年即1889年，卒于 1967年，享年
78岁。白老在l临床上喜用善用附子、肉桂、干姜等温热药，
为有胆有识的山西四大名医之一。由于白老既有家传，又
私淑黄元御、傅青主之学，临证治疗内科、妇科病，常用附
子而获良效。对此，我曾于 1964年撰成《侍师医话》一文
发表于《山西医学杂志》。白老尝谓：“附子者，附乌头而
生，如子之附母，子食母气，以之得气最全，故名附子，以川
产者为佳。近世医家，每惑于《本经》辛温大毒之说，视如
蛇蝎，终生不敢用，孰不思所谓‘毒 ’者，正所以起沉疴而能
疗疾者也。观仲景一百一十三方，用附子者二十有三，其
中生用者即有八方，仲景尝因附子有毒而废用乎?附子之
用，上治心肺，中治脾胃，下治肝肾，无处不到，要在配伍得
当，用之有法耳。”白老l临床上非常重视脾肾，并倡导“脾湿
肾寒”之说，他说：“脾为阴土而主升，胃为阳土而主降，乃
一 身之轮轴，升降之枢纽。脾自左升，肝肾随之，清阳得
伸，故肝肾不郁；胃从右降，心肺随之，浊阴得降，故金火不
炎，肾气不寒，五脏六腑皆受其荫，十二经之气始能通行上
下左右，上清下温，阴平阳秘，是谓平人，所谓脾胃为‘后天
之本’，盖即指此而言。反之，若脾湿肾寒，则轮滞轴停，脾
不升胃不降，阴阳乖戾，五谷之精气不能运达全身，五脏六
腑必受其殃，大病将至矣。然脾胃之左旋右转，升降上下，
又必须借重于肾气，犹如机器之轮轴转动，必赖锅炉之火
气推动，火气微，则轮缓；火气灭，则轴停。《难经》日： 肾
问动气者，五脏六腑之本，十二经之根。’即是此意。”基于
此，故论“治疗之法，舍温肾健脾 ，别无 良途。”并引证黄元
御之语：“泄水补火，抑阴扶阳，使中气轮转，清浊复位，却
病延年，无妙于此。”这可视为白老“脾湿肾寒说”的理论根
源和喜用善用姜附等以温肾健脾之原由。关于附子的配
伍应用，约略有以下数条：附子配鹿茸，补阳填精，阳痿滑
泄者宜；附子伍肉桂，补火力强，以治阳衰肢厥；附子配干
作者简介：王世民，男，1935年8月生，教授，主任医师，方剂学
研究生导师，山西中医学院(太原 030024)。
姜，温中调脾；得肉豆蔻温脾燥湿，涩肠以止泄；附子配参、
芪，大补中气，劳损虚疲者，参芪重用，其效尤著；附子配半
夏，温中降逆，寒呕能已；附子配桂枝、白术，温经通络，善逐
寒湿痹痛；得元胡、木香，温暖肝肾，以疗疝痛；附子配当归，
温通血海，冲任虚寒不调者宜；尤妙在附子配腊茶，寒热并
用，清热助阳，对于内真寒外假热，阴盛格阳证，每奏奇功。
白老临证，善用附子，辄以两计，胆大心细，曾告诫日：除回
阳救急之外，用量需由小到大，逐渐增多，适当配伍，可渐
增至数两；生者驱邪为主，熟者补虚为上。
看来世界上处处有“阴阳”，有阴就有阳，有阳就有阴，
用药上也一样，有喜用善用温热之药附子者，也有喜用善
用寒凉者。我在北京的老师孔嗣伯先生就是善用寒凉之
石膏者，我在前文已有简介。总的来说，孔门对于石膏的
认识是凉而微寒，其疗能是举凡热证，即可放胆使用，并无
愤事之虞。以上两位老师在用药上一热一寒，各有所宗，
并取得了良好的疗效而名噪一方，究其因，他们均是遵循
“辨证论治”的中医药学基本原理，善学巧用的结果。如果
说他们都是各有“偏执”，似也并非是诟病，按我的理解，所‘
谓“偏”在某种意义上正是其长，恰如中药的药性有寒、热、
温、凉、平之别一样，中医正是利用这种药物的偏性以矫治
机体的阴阳偏颇，使之恢复平衡而达到治愈疾病的目的。
也就是说这种“偏”可能有其偶然性，但从哲学的观点来
说，偶然性中寓有必然性。某些人指责中医的疗效不足
信，既没有对照，更不用说双盲了。然而千百年来，中医虽
没有“现代化的医院”那样有足够统计学处理的病例报告，
却总结出了中医药的理论，始终指导着中医的临床实践，
为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。因此，我认为侍
师襄诊，学其“偏”可也，然不必尽执其“偏”。
(收稿 日期：2008—04—14)
本文编辑：任光荣
· 名医名言 ·
清 ·喻昌著《寓意草》一书中指出：“故治病必
先识病，识病然后讲药。药者所以胜病者也。识病
则千百药中，任举一二种用之且通神。不识病则歧
多而用眩，凡药皆可伤人，况于性最偏驳者乎。迩
来习医者众，医学愈荒，遂成一议药不议病之世界．
其天枉不可胜悼。”
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