濒湖脉学
明 李时珍
脉学在中医学中是极受重视的。自晋代王叔和著《脉经》后,五代高阳生著成《脉诀》,以其通俗易懂、便于记诵而广为传播,但因其中谬误也不少。李时珍继承了正统的脉学,博采历代各家之长,对经义大加发挥,如他指出,切脉独取寸口,是以此候五脏之气,而不是切按五脏六腑经脉之体,阐发透辟。他在《脉经》24 脉的基础上,又增述了3种脉,使中医脉象增至27种,即浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、 动、促、结、代。他用朗朗上口、易于记诵的七言诗句写成“体状诗”,对每一种脉象做了形象的描述,如说浮脉“浮脉唯从肉上行,如循榆荚似毛轻,三秋得命知 无恙,久病逢之却可惊”,短短四句把浮脉的脉位、脉象、临床意义
表
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述得很清晰。他还用“相类诗”、“主病诗”,把同一类的各种脉加以归纳,对其在诊断病证 方面的意图加以阐发。这就是《濒湖脉学》的全部内容,虽然篇幅不多,但在中医脉学发展史上却有重要地位,已经成为学习脉学的必读著作。
濒湖脉学
脉学七言诀
■ 浮 脉(阳)
浮脉,举之有余,按之不足(《脉经》)。如微风吹鸟背上毛,厌厌聂聂(轻泛貌),如循榆荚(《素问》),如水漂木,(崔氏),如捻葱叶(黎氏)。
体状诗:
浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;
三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。
相类诗:
浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤,
拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。
浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空,
浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。
主病诗:
浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;
浮而有力多风热,无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,
关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。
■ 沉 脉(阴)
沉脉,重手按至筋骨乃得(《脉经》)。如绵裹砂,内刚外柔(杨氏)。如石投水,必极其底。
体状诗:
水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀,
女子寸兮男子尺,四时如此号为平。
相类诗:
沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻;
沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。
主病诗:
沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰,
无力而沉虚与气,沉而有力积并寒,
寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,
尺部浊遗并泻痢,肾虚腰及下元痛。
■ 迟 脉(阴)
迟脉,一息三至,去来极慢(《脉经》)。
体状诗:
迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒,
但把浮沉分表里,消阴须益火之原。
相类诗:
脉来三至号为迟,小快于迟作缓持,
迟细而难知是涩,浮而迟大以虚推。
主病诗:
迟司脏病或多痰,沉痼癥瘕仔细看,
有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。
寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪,
尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。
■ 数 脉(阳)
数脉,一息六至(《脉经》)。脉流薄疾(《素问》)。
体状诗:
数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦,
浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。
相类诗:
数比平人多一至,紧来如数似弹绳,
数而时止名为促,数在关中动脉形。
主病诗:
数脉为阳热可知,只将心肾火来医,
实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。
寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡,
当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。
■ 滑 脉(阳中阴)
滑脉,往来前却,流利展转,替替然如珠之应指(《脉经》)。漉漉如欲脱。
体状相类诗:
滑脉如珠替替然,往来流利却还前,
莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。
主病诗:
滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾,
上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎:
寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽,
当关宿食肝脾热,渴痢 淋看尺部。
(tui)
(疒颓tuí)病证名。癃疝 病名。指小儿单侧睾丸肿大。
■ 涩 脉(阴)
涩脉,细而迟,往来难,短且散,或一止复来(《脉经》)。参伍不调(《素问》)。如轻刀刮竹(《脉诀》)。如雨沾沙,(《通真子》)。如病蚕食叶。
体状相类诗:
细迟短涩往来难,散止依稀应指间,
如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。
参伍不调名曰涩,轻刀刮竹短而难,
微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。
主病诗:
涩缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋,
寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。
寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀查关中,
尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。
■ 虚 脉(阴)
虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空(《脉经》)。
体状相类诗:
举之迟大按之松,脉状无涯类谷空,
莫把芤虚为一例,芤来浮大似慈葱。
主病诗:
脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多,
发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎。
血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒,
骨蒸疹痹伤精血,却在神门两部居。
■ 实 脉(阳)
实脉,浮沉皆得,脉大而长微弦,应指幅幅然(《脉经》)。
体状诗:
浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强,
热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。
相类诗:
实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常,
须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。
主病诗:
实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频,
或为阳毒或伤食。大便不通或气疼。
寸实应知面热风,咽疼舌强气填胸,
当关脾热中宫满,尺实腰肠痛不通。
■ 长 脉(阳)
长脉,不小不大,迢迢自若(朱氏)。如循长竿末梢为平;如引绳,如循长竿,为病(《素问》)。
体状相类诗:
过于本位脉名长,弦则非然但满张,
弦脉与长争较远,良工尺度自能量。
主病诗:
长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳,
若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。
■ 短 脉(阴)
短脉,不及本位(《脉诀》)。应指而回,不能满部(《脉经》)
体状相类诗:
两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难,
短涩而沉肺肾病,或因气塞或因痰。
主病诗:
短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神,
浮为血涩沉为痞,寸主头痛尺腹痛。
■ 洪 脉(阳)
洪脉,指下极大(《脉经》)。来盛去衰(《素问》)。来大去长(《通真子》)。
体状诗:
脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,
若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。
相类诗:
洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜,
欲知实脉参差处,举按弦长愊愊坚。
主病诗:
脉洪阳盛血应虚,火热炎炎心病居,
胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可愁知。
寸洪在左主心炎,右寸洪时肺不堪。
肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。
■ 微 脉(阴)
微脉,极细而软,按之如欲绝,若有若无(《脉经》)。细而稍长(戴氏)。《素问》谓之小。气血微则脉微。
体状相类诗:
微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无,
微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。
主病诗:
气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓,
男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。
寸微气促或心惊,关脉微时胀满形,
尺部见之精血弱,恶寒消瘅痛呻吟。
■ 紧 脉(阳)
紧脉,来往有力,左右弹人手(《素问》)。如转索无常(仲景),数如切绳(《脉经》),如纫箄线(丹溪)。紧乃热为寒束之脉,故急数如此,要有神气。《素问》谓之急。
体状诗:
举如转索切如绳,脉象因之得紧名。
总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼,
相类诗:
见弦、实脉。
主病诗:
紧为诸痛主于寒,喘咳风痫吐冷痰,
浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。
寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉,
尺中有紧为阴冷,定是奔豚与疝疼。
■ 缓 脉(阴)
缓脉,去来小快于迟(《脉经》),一息四至(戴氏),如丝在经,不卷其轴,应指和缓,往来甚匀(张太素),如初春杨柳舞风之象(杨玄操),如微风轻飐柳梢(滑伯仁)。
体状诗:
缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅飐轻风,
欲从脉里求神气,只在从容和缓中。
相类诗:
见迟脉。
主病诗:
缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚,
上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。
寸缓风邪项背拘,关为风眩胃家虚,
神门濡泄或风秘,或是蹒珊足力迂。
■ 芤 脉(阳中阴)
芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实(《脉经》)。中空外实,状如慈葱。芤,慈葱也。
体状诗:
芤形浮大软如葱,边实须知内已空,
火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。
相类诗:
中空旁实乃为芤,浮大而迟虚脉呼,
芤更带弦名曰革,芤为失血革血虚。
主病诗:
寸芤失血病心忡,关里逢芤呕吐红,
尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。
■ 弦 脉(阳中阴)
弦脉,端直以长(《素问》),如张弓弦(《脉经》),按之不移,绰绰如按琴瑟弦(巢氏),状若筝弦(《脉诀》),从中,直过,挺然指下(《刊误》)。
体状诗:
弦脉迢迢端直长,肝经亢盛胃脾伤,
怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。
相类诗:
弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹,
紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。
主病诗:
肝胆脉弦阴阳分,饮痰寒热疟缠身,
浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。
寸弦头痛膈多痰,寒热癥瘕查左关,
关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。
■ 革 脉(阴)
革脉,弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。仲景曰︰弦则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名曰革。男子亡血失精,妇人半产漏下。
体状相类诗:
革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚,
女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗。
主病诗:见芤、牢脉。
■ 牢 脉(阴中阳)
牢脉,似沉似伏,实大而长,微弦(《脉经》)。扁鹊曰︰牢而长者,肝也。仲景曰︰寒则牢坚,有牢固之象。沈氏曰︰似沉似伏,牢之位也;实大弦长,牢之体也。
体状相类诗:
弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间。
革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。
主病诗:
寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾,
疝 癥瘕何愁也,失血阴虚却忌之。
■ 濡 脉(阴,即软字)
濡脉,极软而浮细,如帛在水中,轻手相得,按之无有(《脉经》),如水上浮沤。帛浮水中,重手按之,随手而及之象。
体状诗:
濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁,
病后产中犹有药,平人若见是无根。
相类诗:
浮而柔细知为濡,沉细而柔作弱持,
微则浮微如欲绝,细来沉细近于微。
主病诗:
濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏,
汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿侵脾。
寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何,
尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起疴。
■ 弱 脉弱(阴)
弱脉,极软而沉细,按之乃得,举手无有(《脉经》)。弱乃濡之者。
体状诗:
弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮,
阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。
相类诗:
见濡脉。
主病诗:
弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿,
多惊多汗精神减,益气调营急早医。
寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰,
欲求阳陷阴虚病,须把神门两部推。
■ 散 脉(阴)
散脉,大而散。有表无里(《脉经》),涣漫不收(崔氏),无统纪,无拘束,至数不齐,或来多去少,或去多来少。涣散不收,如杨花散漫之象(柳氏)。
体状诗:
散似杨花散漫飞,去来无定至难齐,
产为生兆胎为堕,久病逢之急速医。
相类诗:
散脉无拘散漫然,濡来浮细水中绵,
浮而迟大为虚脉,芤脉中空有两边。
主病诗:
左寸怔忡右寸汗,溢饮左关应软散,
右关软散胻胕肿,散居两尺元气乱。
■ 细 脉(阴)
细脉,小于微而常有,细直而软,若丝线之应指(《脉经》)。
体状诗:
细来累累细如丝,应指沉沉无绝期,
春夏少年防不利,秋冬老弱却相宜。
相类诗:见微、濡脉。
主病诗:
细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖,
若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。
寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形,
尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。
■ 伏 脉(阴)
伏脉,重按着骨,指下裁动(《脉经》)。脉行筋下(《刊误》)。体状诗:
伏脉推筋着骨寻,指间才动隐然深,
伤寒欲汗阳将解,厥逆脐疼证属阴。
相类诗:见沉脉。
主病诗:
伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停,
蓄饮老痰成积聚,散寒温里要遵循。
食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀,
当关腹痛困沉沉,关后疝疼还破腹。
■ 动 脉(阳)
动乃数脉,见于关上下,无头尾,如豆大,厥厥动摇。
体状诗:
动脉摇摇数在关,无头无尾豆形团,
其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安。
主病诗:
动脉专司痛与惊,汗因阳动热因阴,
或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。
■ 促 脉(阳)
促脉,来去数,时一止复来(《脉经》)。如蹶之趣,徐疾不常(黎氏)。
体状诗:
促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴,
三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。
相类诗:见代脉。
主病诗:
促脉惟将火病医,其因有五细推之,
时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。
■ 结 脉(阴)
结脉,往来缓,时一止复来(《脉经》)。
体状诗:
结脉缓而时一止,独阴偏胜欲亡阳,
浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。
相类诗:见代脉。
主病诗:
结脉皆因气血凝,老痰结滞苦呻吟,
内生积聚外痈肿,疝瘕为殃病属阴。
■ 代 脉(阴)
代脉,动而中止,不能自还,因而复动(仲景)。脉至还入尺,良久方来(吴氏)。
体状诗:
动而中止不能还,复动因而作代看,
病者得之犹可疗,平人却与寿相关。
相类诗:
数而时止名为促,缓止须将结脉呼,
止不能回方是代,结轻代重自殊途。
主病诗:
代脉原因元气衰,腹痛泄痢下元亏,
或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮。
李时珍的《濒湖脉学》27脉上又加了疾脉。分别为浮脉类:浮 洪 濡 芤 革 散沉脉类:沉 伏 牢 弱迟脉类:迟 结 涩 缓数脉类:数 动 疾 促虚脉类:虚 细 微 代 短实脉类:实 紧 长 滑 弦 。
而目前常见的28病脉分类方法,则较为科学。共分为浮、沉、迟、数、虚、实6大类,其中浮脉类6脉,浮洪濡散芤革;沉脉类4脉,沉伏牢弱;迟脉类4脉,迟缓涩结;数脉类4脉,数疾促动;虚脉类5脉,虚细微代短;实脉类5脉,实滑弦紧长。为便于掌握,脉诀如下:
浮洪濡散芤革阳,沉伏牢弱为阴伤;
迟缓涩结脉至缓,数疾促动主盛阳;
虚微细代短不及,实脉实滑弦紧长;
二八病脉请记清,浮沉迟数虚实详。
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