时间：2012年01月30日
地点：护士办公室
参加人员：全科护理人员
内容：关于一月份老年重症病人褥疮发生率较高展开讨论
讨论目的：提高护理质量
主讲人王进护士长发言：入冬以来，我科老年性重患增加，因全身基础疾病较多，营养跟不上，生活能力下降，活动受限，有自带褥疮入院，也有不可避免的因素发生导致褥疮再发生，如42床吕炳泉，8床马超其，20床董世奎，38床余朝明，A5床李后甫，现大家就针对以上病患讨论一下褥疮的发生，分期，护理和转归
范玉平（主管护师）：解释褥疮的概念：褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。主要是长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。
一、常见原因：1.压力因素 包括垂直压力、摩擦力、剪力。 2.营养状况
3.皮肤抵抗力降低 4.易发人群：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。
二、易发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝、髂嵴、膝部、脚趾。
三、分期：褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。
褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。
褥疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。
褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。
分级：1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印
2-级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层
3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜
及肌肉层
4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。
陈敏（主管护师）：以上患者均为老年人，又因长期卧床、生活不能自理、局部血液循环差，营养失调导致褥疮不可避免的发生。我们应该协助病人采取舒适卧位，坚持Q2h翻身，在翻身的过程中，动作轻柔，避免拖、拉、推、减少摩擦力和剪切力，以免擦伤皮肤以致褥疮加重，勤按摩皮肤长期受压处并教会家属按摩方法。正确评估、采用压疮Braden评分表对压疮进行评分。（具体评分详见评分表）
给予患者卧气垫床，可使用气垫圈保护。
做好褥疮护理：使用药物治疗：碘酊 可促进创面干燥，软化硬化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。
龙血竭 先清除坏死组织与脓痂用0.9﹪生理盐水清洗，再用0.5﹪碘伏棉球消毒创面和周围皮肤，将龙血竭粉剂适量加白酒调匀敷于患处bid外用无菌纱布包扎，每日换药1次，予TDP照射。龙血竭有活血化瘀、敛疮生肌的作用，使用简便，患者及家属易接受。
美宝湿润烫伤膏 外涂创面，创面暴露，再用TDP照射局部15—30分钟，距离10—15cm，此药有生肌、消炎、止痛的作用，可加速创面愈合，TDP干热作用能促进局部组织血液循环，改善组织缺血、缺氧、增强细胞功能等作用，二者配合使用可减少渗出，使褥疮面干燥，有利组织的再生和修复。使用TDP红外线照射仪能达到扩张血管、增强血液循环，但是要注意照射距离，距离皮肤15—30cm 防烫伤。
亦可使用双氧水擦拭创面，生理盐水清洗，再用75﹪酒精消毒周围皮肤，用无菌纱布覆盖。用浸有康复新液的纱布贴在创面，再加盖无菌纱布，新液则具有通利血脉，养阴生肌的作用，能促进血管新生，促进肉芽组织生长，改善创面微循环，加速病损组织修复及增强机体免疫功能．临床土主要用于各类溃疡创面。
冷晓林（护师）：做好各项基础护理，保持床
单元
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整洁、干燥，随时更换潮湿的床单，中单，保持皮肤清洁、干燥、光滑。加强患者本身的营养，不能进食者给予安置胃管进行鼻饲，给予静脉营养支持治疗，加强抗感染，
观察褥疮的转归情况。
任静（护师）：严密观察患者病情，监测生命体征，神志，严格正确执行医嘱给予静脉补
，抗感染；做好健康教育，讲解饮食治疗的重要性，做好皮肤护理，避免加重感染。我科为老年病患居多，生活自理能力下降，告知留陪护一人，协助其生活护理，做好等级护理巡视，做好护理
记录
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及观察效果。
樊晓芹（护师）：根据压疮评分表制定一系列护理计划，按时上报护理部；翻身时要托重心，用合力，防摩擦，做好患者的心理护理，由于长期卧床，有可能会产生不良情绪，心理压力大，不配合护理、治疗，家属应多理解、关心，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。
石燕（护士）：褥疮患者每天重点保持患者交班，床头交接，观察褥疮愈合情况并记录，预防措施，对于卧床病人保持“四短六洁”，定时清理脓性坏死组织，加强患者营养，给予高蛋白、豆类，富含VitB1的食物，告知家属使用TDP照射仪时的注意事项，不能擅自调节距离，预防烫伤，避免褥疮加重。
王进（护士长）总结：今天时间有限，以上是大家对科室的褥疮重病患进行的讨论，谈的很详细具体，我们现在针对讨论的问题要做好以下的护理工作：1.观察患者的病情以及生命体征变化 2.主管护士要做好病人的各项护理，心理护理，取得病人及家属的配合，帮助其战胜疾病的信心，配合家属做好其生活护理 3.观察褥疮转归情况，加强褥疮护理，避免褥疮再发生加重，严格执行等级护理的巡视工作 4.这种病例在我科甚多，很有代表意义，一定做好相关的护理宣教，希望大家继续提高为病人服务的质量，加深对本病护理的认识，提高护理质量。
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